Innehåll
- Fekal mikrobiota-transplantation
- Risker med DIY fekala transplantationer
- Hur donatorpall väljs
- Fekala transplantationer för olika förhållanden
Avföringstransplantation görs på specialiserade kliniker, så den är inte tillgänglig överallt och är för närvarande reserverad för specifika patienter. Som ett resultat av vissa studier som har visat löfte om framtida fekala transplantationer som en terapi, väljer vissa människor att försöka göra denna behandling hemma.
Det rekommenderas inte att folk följer online gör det själv (DIY) instruktioner som beskriver hur man tar någon annans bajs och introducerar den i sina egna kroppar.
Det finns allvarliga risker, särskilt infektion och andra negativa effekter som vi inte ens känner till de potentiella långsiktiga konsekvenserna för.
Dr. Neilanjan Nandi, en gastroenterolog vid Drexel Medicine i Philadelphia och en viktig opinionsledare inom fekaltransplantationer, frågar: "När det gäller hälsan i tarmen, hur mycket tro vill du lägga på anekdotisk upplevelse från online-DIYers för icke -etablerade indikationer och utan validerad patientsäkerhetsinformation? "
Fekal mikrobiota-transplantation
Fekaltransplantationer har använts sedan 1958 när det användes för att behandla patienter som kämpade med allvarliga infektioner med bakteriernaClostridium difficile (C. difficile).Dessa patienters liv stod på spel och läkarna använde fekala transplantationer i ett försök att rädda sina liv. Det fungerade.
En fekal transplantation är ganska mycket vad det låter som: avföring från en person införs i matsmältningssystemet hos en annan person.
Hur fekala mikrobiotransplantationer fungerar
Naturligtvis är detta inte en enkel överföring av den råa avföringen. Det finns flera steg som är färdiga för att göra pallen redo för överföring.
Pallgivare måste screenas noggrant för att förhindra att sjukdomen eller andra negativa effekter inträffar hos en mottagare. Inte bara måste avföring från givare testas för att säkerställa att den är så säker som möjligt, utan den måste också bearbetas och göras till en form som kan användas.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) klassificerar för närvarande avföring som används för fekal transplantationer som ett ”utredningsnytt läkemedel”.
Det är inte godkänt för allmän användning och i vissa fall täcks det inte av försäkring förutom för behandling av återkommande C. difficile infektion.
Risker med DIY fekala transplantationer
Avföringens bakteriella smink är utomordentligt komplex. Studien av mikrobioten är ett forskningsområde under utveckling. Det är möjligt att varje människas tarmflora kan vara så unik att den tjänar nästan som ett fingeravtryck: inga två kan vara exakt samma.
Forskare börjar bara förstå inte bara vad som finns i vårt matsmältningssystem utan också hur genetik, miljön, kosten och sjukdomen påverkar det under våra liv. Den större frågan som fortfarande är enastående är hur tarmfloran påverkar vår hälsa och sjukdomsutvecklingen.
Introduktion av potentiellt skadliga patogener
Utan korrekt screening är det inte känt vad som kan finnas i en persons avföring. Även en person som till synes är frisk och inte har några symtom (matsmältning eller annat) kan ha något i avföringen som är potentiellt skadlig. Innehållet i en avföringspall kan innehålla något som hos en frisk person inte är ett problem men för en person som är sjuk med en infektion, ett matsmältningsbesvär eller en allvarlig sjukdom kan det få oavsiktliga konsekvenser.
Man kan tro att användning av avföringen från en nära släkting (och särskilt barn) kommer att ge viss säkerhet eller säkerhet. Även om givaren är känd för personen som får transplantationen finns det fortfarande inga garantier för att avföringen inte innehåller något som är potentiellt skadligt.
Utan test som görs av forskare i en klinisk miljö kan inte innehållet i någon avföring vara känt. Det finns för många variabler som kan påverka mikrobioten.
Det är därför det inte rekommenderas att någon testar en avföringstransplantation hemma utan övervakning av en läkare.
Skada på ändtarmen eller tjocktarmen
Andra risker med fekaltransplantationer inkluderar de som kommer av att avföringen placeras där den behöver gå (upp genom anusen och in i ändtarmen och därefter). Att göra proceduren hemma med avföring som inte har bearbetats av ett laboratorium innebär förmodligen att använda en lavemang för att sätta in avföringen i ändtarmen och / eller tjocktarmen.
Även när fekal transplantationer utförs i en klinisk miljö av en läkare, finns det risker att sätta ett hål (perforering) i ändtarmen eller tjocktarmen. Att göra det hemma utan övervakning av en läkare eller annan vårdpersonal kan också sätta en patient i riskzonen för dessa komplikationer och andra. Dessutom måste fekaltransplantationsmaterialet levereras genom koloskopi för att nå rätt kolon för att vara fullt effektivt.
Hur donatorpall väljs
Processen för att bli en avföringsgivare är lång. Givare är vanligtvis friska vuxna mellan 18 och 50 år och måste först svara på en serie frågor om deras hälsa. Det finns sedan en personlig intervju som är klar. Vid den tidpunkten har den potentiella givaren testat sitt blod och avföringen för allt som kan vara skadligt, till exempel en infektion med en bakterie eller en patogen.
Det finns en mängd uteslutningskriterier, vilket är villkor eller livsstilsval som skulle göra att en potentiell givare inte kan donera sin avföring. Dessa kan inkludera:
- Har en historia av medicinska tillstånd såsom matsmältningstillstånd, topiska infektioner, kroniskt smärtsyndrom, metaboliska tillstånd, psykiatriska tillstånd eller autoimmuna tillstånd
- Antibiotikaanvändning under de senaste tre månaderna
- Har diarré
- En familjehistoria av IBD eller matsmältningscancer
- Personlig historia av cancer eller kemoterapi
- Res till vissa delar av världen under de senaste tre månaderna
Blod från potentiella givare testas för hepatitvirus, HIV, Epstein-Barr-virus samt för svamp. Dessutom kan fullständigt blodantal, fullständig metabolisk panel, leverfunktionspanel, erytrocytsedimenteringshastighet och C-reaktiva proteintester också göras.
Som man kan misstänka från denna långa lista: många potentiella givare utesluts.
De strikta standarderna resulterar i att så få som 3% av avföringsgivarna accepteras.
Hur donatorpall bearbetas
När en donator väljs och ett avföringsprov tas emot testas avföringen på olika sätt.
En pall inspekteras först visuellt och jämförs med Bristol-palltypen för att säkerställa att den ligger inom ett hälsosamt område (och inte för hårt eller för löst). Pallen filtreras sedan för att ta bort allt som inte hör hemma, till exempel osmält mat.
Tester görs för att säkerställa att det inte innehåller virus- eller parasitiska patogener, samt potentiellt skadliga bakterier som C. difficile. Givarpall kan också testas för att se vad den innehåller (i motsats till vad den inte innehåller).Det vill säga vilka bakteriestammar som finns som är normala och / eller förväntas i avföringen och hur många av dem det finns i ett prov.
Dödsanmälan FDA-varning
Utöver testningen införs en mängd ytterligare åtgärder och kontroller för att skydda dem som skulle ta emot donatorpallen.
Det har förekommit negativa händelser som inträffar även efter all denna noggranna testning av givare och avföring. I ett fall dog en person som fick en fekal transplantation och det upptäcktes att avföringen innehöll förlängd spektrum beta-laktamas (ESBL) -producerande E coli. En andra person som fick samma avföring smittades också med bakterierna.
Döden hos en patient som fick en fekal transplantation fick FDA att utfärda en varning om riskerna med ingreppet. I ett uttalande erkände FDA att utredningsterapier är viktiga men att riskerna inte bör diskonteras.
Dr. Nandi påpekar att, "Den senaste döden hos en patient efter IMT var förknippad med givaravföring som hade en patogen MDRO (multidrugresistent organism). Mottagarens MDRO-status är enligt uppgift okänd, men särskilt givaren screenades inte i detta kan ha varit möjligt att förhindra. "
Byrån fortsatte med att rekommendera läkare att varna patienter om potentialen för infektion med multiresistenta organismer och bekräftade på nytt sitt engagemang för patientskydd och säkerhet.
Fekala transplantationer för olika förhållanden
Forskare fortsätter att studera det eftersom det verkar ha något löfte. I de flesta fall kräver studieförfattare randomiserade kontrollerade studier som hjälper dig att förstå hur denna behandling kan fungera och för vilka patienter den kan hjälpa.
För IBD
Det har gjorts en del studier om användning av fekala transplantationer för behandling av Crohns sjukdom och / eller ulcerös kolit, men hittills har de inte visat sig vara en magisk kula. Det betyder inte att de kanske inte spelar en roll i någon form av behandlingsscenario i framtiden: studier görs fortfarande.
För närvarande finns det för närvarande ingen roll för rutinmässig användning av fekala transplantationer vid hantering av IBD.
Det finns fortfarande så mycket mer att förstå om hur fekala transplantationer påverkar mikrobiomet, inklusive de oavsiktliga effekterna som kan vara skadliga.
För C. Difficile
Där fekala transplantationer ibland används är vid behandling avC. difficile infektion. Denna bakterie finns normalt i tjocktarmen hos friska människor, tillsammans med miljarder andra bakterier.
Men ibland kan bakteriesmink komma ur balans. Detta kan uppstå av flera skäl, inklusive behandling med antibiotika, kostförändringar eller höga stressnivåer.
För det mesta kommer floran i tarmen att tvingas bort från sina normala nivåer inte att leda till någon betydande sjukdom, även om det kan orsaka symtom som uppblåsthet. Det kan dock hända att obalansen ger C difficile en möjlighet att växa utom kontroll i matsmältningskanalen, särskilt efter att en person får behandling med antibiotika.
Ett område där fekala transplantationer har visat sig vara effektiva är att behandla en infektion med C. difficile, och särskilt det som kallas eldfast infektion där konventionella behandlingar med antibiotika inte fungerar för att rensa bakterierna. Patienter med denna typ av infektion kan vara akut sjuka och att införa något skadligt i kroppen kan få betydande konsekvenser, inklusive döden. I själva verket infektion med C. difficile orsakade över 29000 dödsfall 2011.
Ett ord från Verywell
Till och med vissa förespråkare av gör-det-själv-fekala transplantationer rekommenderar att man testar donatoravföring innan den används. Det finns dock inget laboratorium tillgängligt för konsumenter som kan testa avföring med den noggrannhet som görs i laboratorierna som tillhandahåller donatoravföring till läkare för behandling och för kliniska prövningar. Och i själva verket, i åtminstone ett fall, var det inte tillräckligt att testa i klinisk miljö för att hitta en bakterie som visade sig vara skadlig och i slutändan orsaka en död.
Vidare har laboratorier som behandlar donatoravföring för användning av läkare också andra skydd, som att hålla prover av avföring skickade för att ha den tillgänglig för eventuella tester som behövs vid ett senare tillfälle. Dessutom är blodproverna som görs på potentiella givare omfattande, för att inte tala om dyra, och kommer inte att täckas av en försäkring för en gör-det-själv-transplantation.
Som Dr. Nandi säger, "Felaktigt screenad donatoravföring kan överföra infektioner som orsakar IBD-fläckar. Detta kan förhindras om man använder akademiskt etablerade protokoll men mycket kostsamt att bedriva självständigt, särskilt för DIYer."
Människor som lever med matsmältningsförhållanden som IBD eller IBS står inför betydande utmaningar när det gäller att hantera sina dagliga liv med symtom, vilket gör tanken på fekal transplantation tilltalande. Det är ingen överraskning att vissa människor tar saken i egna händer och undrar förmodligen vad som kan vara skadligt att använda en avföring från en frisk familjemedlem.
De potentiella riskerna är dock verkliga och allvarliga, för att inte tala om de oavsiktliga effekterna som kan uppstå som kanske inte är livshotande men som ytterligare kan försämra hälsan. Fekala transplantationer kan användas i framtiden för att behandla alla typer av sjukdomar och tillstånd, men som det ser ut just nu är det bara inte tillräckligt känt om våra tarmbakterier.
Det är bäst att reservera denna behandling för dem som verkligen behöver den, i medicinsk miljö.