Innehåll
Den subtalära leden, även känd som talocalcaneal joint, är en sammansatt led placerad direkt under fotleden. Den består av calcaneus (hälbenet) och ett kolonnformat ben som kallas talus. Den subtalära leden är viktig för rörelse eftersom den hjälper till att justera fotens sidoposition (från sida till sida) när du navigerar i ojämn eller skiftande terräng. Utan subtalarförbandet skulle du inte kunna springa, hoppa, gå eller röra dig med någon precision. Det är ofta platsen för stukningar, dislokation och frakturer, och kan också påverkas direkt av reumatoid artrit eller artros.Gemensam struktur
Den subtalära leden är multi-artikulär, vilket innebär att den kan röra sig i mer än en riktning. Det finns tre ledade aspekter av den subtalära leden som gör att den kan gå framåt (främre artikulation), bakåt (posterior artikulation) och i sidled. Facetterna är kända som den främre subtalära leden (ASTJ), den mediala subtalära leden (MSLJ) och den bakre subtalära leden (PSTJ).
Benen hålls placerade av starka men flexibla bindväv som kallas ligament. Huvudbandet kallas det interosseösa talocalcaneal ligamentet, som löper längs ett spår mellan benen som kallas tarsalkanalen. Fyra andra svagare ledband ger stabiliteten i leden.
Mellan calcaneus och talus finns vävnad som kallas synovialmembranet, som smörjer ledutrymmet.
Subtalarledens funktion
Walking är en sofistikerad funktion som vi tänker lite på. Ur fotleden och fotens perspektiv kräver detta tre olika åtgärder:
- Vi måste kunna rulla foten bort från kroppens mittlinje (supination) och mot kroppens mittlinje (pronation).
- Vi måste kunna böja foten uppåt (ryggböjning) och nedåt (plantarböjning).
- Vi måste kunna rotera foten i sidled från mittlinjen (bortförande) och mot mittlinjen (adduktion).
Att göra det tillsammans ger oss inte bara möjligheten att gå, det gör att vi kan anpassa oss till förskjutande terräng och absorbera chock eftersom kraften från en inverkan omfördelas beroende på benens position.
När det gäller subtalarförbandet möjliggör dess ledade struktur inversion eller eversion av din fot. Medan inversion och eversion är komponenter i pronation respektive supination, involverar de specifikt bakfoten snarare än hela foten. Med inversion roterar du din fotled inåt. Med eversion roterar du den utåt.
Däremot involverar pronation inversion i samband med kollapsen av mittfoten i bågen. Supination innebär eversion när bågen lyfts och mittfoten rullar åt sidan. Den subtalära leden leder ingen roll i varken rygg- eller plantarflexion.
Subtalar gemensamma problem
Så viktigt som den subtalära leden är för rörlighet, är den sårbar för slitage, trauma (särskilt från högeffektiv aktivitet) och andra ledspecifika störningar. Skadorna kan ofta kännas djupt och svåra att hitta utan avbildningstester, såsom ultraljud.
Eventuella skador som görs på den subtalära leden, inklusive bindväv som stöder den, kan utlösa smärta, leda till fotdeformitet (ofta permanent) och påverka din gång och rörlighet. Skadorna kan i stort sett beskrivas som kapsel eller ej kapsel.
Kapselstörningar är de där den subtalära leden är främst involverad och försämrar i själva verket hur leden är tänkt att fungera. Bland exemplen:
- Gikt är en typ av artrit som vanligtvis drabbar den första metatarsofalangealleden (stortån), men kan också orsaka inflammation och smärta i den subtalära leden.
- Juvenil idiopatisk artrit är en typ av pediatrisk artrit utan känd orsak, där den subtalära leden ofta är den första drabbade leden.
- Artros är slitageformen av artrit som ofta orsakas av en tidigare ledskada, såsom en fraktur.
- Reumatoid artrit är den autoimmuna formen av artrit där kroppens immunsystem främst attackerar ledvävnader. Fotleden och foten är vanliga platser för involvering.
Icke-kapselstörningar är de där den subtalära leden påverkas indirekt eller kollateralt på grund av defekter eller skador på foten eller fotleden. Bland exemplen:
- Subtalar instabilitet innebär en lateral svaghet där fotleden plötsligt kan "vika". Detta kan leda till vridning av en fotled eller kronisk inflammation på grund av extremt tryck placerat på sidobandbandet.
- Subtalar dislokation, ofta beskriven som "basketfot", inträffar vanligtvis om du landar hårt på insidan eller utsidan av foten.
- Pes planus, även känd som "platta fötter", är en kollapsad båge. Det utvecklas vanligtvis under barndomen på grund av överpronation och kan ibland orsaka extrem smärta om foten inte stöds strukturellt.
- Pes cavus, även kallad hög vrist, är en överdriven fotbåge som ofta orsakas av en neurologisk störning som förändrar dess struktur. Detta kan leda till en allvarlig begränsning av rörelse, smärta och funktionshinder.
- Polyartropati är ett tillstånd där smärta och inflammation uppträder i flera leder. Medan artrit är en vanlig orsak kan det vara sekundärt för tillstånd som en kollagen-kärlsjukdom (såsom lupus eller sklerodermi), en regional infektion och Lyme-sjukdom.
- Tarsal koalition är en fusion av benen i bakfoten. Det kännetecknas av ett begränsat rörelseområde, smärta och en stel, platt fot. Det kan inträffa under fosterutveckling när fotbenen inte skiljer sig, men kan också orsakas av artrit, en infektion eller en allvarlig skada på hälen.
Diagnos och behandling
Skador eller störningar i fotleden och foten kan diagnostiseras och behandlas av en fotvårdsspecialist (fotläkare) eller en ortoped (ben-, led- och muskelspecialist).
Diagnos innefattar vanligtvis en fysisk undersökning, en granskning av din medicinska historia och avbildningstester, såsom röntgen, ultraljud, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI). I vissa fall kan flera avbildningstester behövas för att avslöja dolda frakturer (så kallade ockulta frakturer) som ofta saknas i hälområdet.
Blodprov kan beställas för att mäta inflammatoriska markörer som tyder på infektion eller för att kontrollera antikroppar associerade med reumatoid artrit, lupus eller andra autoimmuna störningar. Om en specifik infektion misstänks kan en bakteriekultur eller antikroppsbaserat viralt blodprov utföras.
Tester kan också användas för att skilja subtalära ledstörningar från andra tillstånd som orsakar smärta eller inflammation i fotleden och hälen. Dessa inkluderar:
- Bursit: inflammation i dämpfickorna mellan lederna (kallas bursa) som ofta uppträder samtidigt med kapselstörningar
- Ländryggsradikulopati: klämd nerv i nedre delen av ryggen som utlöser skinkan eller benvärken
- Posterior tibial tendinit: inflammation i senan runt den inre fotleden som orsakar smärta i innerfoten och hälen
- Primär eller sekundär bencancer: uppträder ofta med led- och benvärk
- Tarsaltunnelsyndrom: klämd nerv i den inre fotleden som kan utlösa hälssmärta
Behandlingen kan variera beroende på diagnosen och den bakomliggande orsaken. Subtalar instabilitet behandlas ofta med korrigerande ortoser och receptfria antiinflammatoriska läkemedel. Artrit kan behandlas med orala eller injicerade antiinflammatoriska läkemedel (inklusive kortikosteroider), medan reumatiska orsaker kan dra nytta av immunsupprimerande behandlingar.
Immobilisering och isapplicering används ofta för att behandla en akut skada. Mer allvarliga skador eller missbildningar kan kräva artroskopisk eller öppen operation.