Innehåll
Risken för hiv genom oskyddat analt samlag anses vara extremt hög, så mycket 18 gånger större än vaginalt samlag. Orsakerna till den ökade risken är välkända och inkluderar sådana faktorer som:- Bräckligheten i rektala vävnader, som tillåter viruset direkt tillgång till blodomloppet genom små tårar eller skrubbsår
- Den porösa karaktären hos rektala vävnader ger åtkomst även när den är oskadad
- Den höga koncentrationen av HIV i sperma och pre-seminal vätska ("pre-cum"), vilket fördubblar risken för infektion med varje en-log (en siffra) ökning av personens virusbelastning.
Dessutom kan utsöndringen av blod från skadade rektala vävnader öka risken för den insättande ("topp") partnern, vilket ger viruset en överföringsväg genom urinröret och vävnader som leder penishuvudet (särskilt under förhuden).
HIV-risk per lag och per partner
I sin granskning av 16 olika högkvalitativa studier drog forskare vid Imperial College och London School of Hygiene and Tropical Medicine slutsatsen att per riskhandling av hiv genom kondomfri analsex var ungefär cirka 1,4% för den mottagliga ("botten") partnern.
Risken för överföring ökade ytterligare om den insättande partnern var omskuren (0,62% omskuren jämfört med 0,11% omskuren).
Däremot kan risk per partner- där en HIV-positiv person är i ett exklusivt förhållande med en HIV-negativ partner, målade en något tydligare bild för både de mottagliga och insatspartnerna.
De tio undersökta studierna genomfördes endast bland homosexuella eller bisexuella män och inkluderade varken förhållandets längd eller frekvensen av kondomfritt sex. En analys av data kunde visa att:
- Partners som bedriver både mottaglig och insativ analsex utan kondomer har en sammanfattningsrisk på 39,9%.
- En HIV-negativ partner som enbart bedriver insativ analsex utan kondomer har en sammanfattningsrisk på 21,7%, medan den HIV-negativa mottagliga partnern har en risk på cirka 40,4%.
Strategier för att minska risken
Som med alla andra former av HIV-överföring kräver förebyggande en kombination av strategier för att mer effektivt:
- Minska smittsamheten hos den HIV-positiva partnern
- Minska känsligheten för den HIV-negativa partnern
Nuvarande bevis har visat att konsekvent användning av antiretroviral terapi (ART) hos den HIV-infekterade partnern helt eliminerar risken för HIV-överföring när viral aktivitet undertrycks till oupptäckbara nivåer.
Strategin, känd som Behandling som förebyggande (TasP), framgår av PARTNER1- och PARTNER2-studierna där inte en enda HIV-infektion inträffade bland 1770 homosexuella och heteroseksuella par med blandad status trots att de anlitade kondomfritt analt eller vaginalt sex. Studierna, som pågick från 2010 till 2018, visade otvetydigt att oupptäckbart är lika med oöverförbart i en verklig miljö.
Användningen av före exponeringsprofylakse (PrEP), där den oinfekterade partnern ordineras en daglig dos av HIV-läkemedlet Truvada, kan också minska risken. Studier har visat att när det tas dagligen minskar PrEP risken för att få hiv från sex med cirka 99%.
Även om dessa siffror kan föreslå att kondomer inte längre behövs, kan varken TasP eller PrEP förhindra andra sexuellt överförbara sjukdomar. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan endast 59,8 procent av amerikaner med HIV uppnå en oupptäckbar virusbelastning. Utan fullständig viral undertryckning görs TasP värdelös och riskerar den oinfekterade partnern.
För detta ändamål kan den konsekventa användningen av kondomer förhindra 7 av 10 överföringar genom analsex, enligt CDC. Detta ger ytterligare ett skydd när det används med andra säkrare sexmetoder.
Ett ord från Verywell
Om du tror att du kan ha utsatts för hiv, antingen genom en kondomutbrott av kondomfri analsex, finns det mediciner som kan minska risken för infektion, hänvisad till profylax efter exponering (PEP).
PEP består av en 28-dagars kurs av antiretrovirala läkemedel, som måste tas helt och utan avbrott. För att minimera risken för infektion måste PEP startas så snart som möjligt, helst inom en till 36 timmar efter exponering.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text