Innehåll
- Hur sjukvårdsrationering fungerar
- Självransering
- Sjukförsäkringsgivarens ransonering
- Statlig sjukvårdsrationering
- Hur förståelse för hälso- och sjukvårdsrationering kan hjälpa dig
Hur sjukvårdsrationering fungerar
Du kanske tror att om det finns en behandling tillgänglig, oavsett vad den kostar, och oavsett vilken chans det är för ett positivt resultat, bör den göras tillgänglig för dig. Du kan bli frustrerad när du får veta att du inte kan ha det eller att du måste betala extra för det. Men eftersom medlen är begränsade är dina alternativ också begränsade på olika sätt.
Självransering
Ibland begränsar människor sig själva, antar att du får utslag. Du har två val. Den första är att gå till läkaren, medföra en kostnad för besöket samt för eventuella recept eller tester han utför.
Eller så kan du välja en receptfri utslag som är mycket billigare. Du sparar också tid, fördröjning och besvär för en läkarmöte. Om du väljer rutten utan läkarbesök har du själv ransonerat din vård och sparat pengar, åtminstone på kort sikt. Du riskerar att ditt tillstånd inte är helt diagnostiserat och kanske inte behandlas på lämpligt sätt, vilket medför högre kostnader på lång sikt än att gå till läkare.
Sjukförsäkringsgivarens ransonering
Hälsoförsäkringsbolag ransonerar vård, men de kallar det inte för ransonering, och de vill inte ens att du ska inse att det är ransonering. Detta kallas "dold rationering" eller "implicit rationering."
När försäkringsbolagen ransonerar vård är det en penningsparande åtgärd, delvis för det bästa, men också för att bevara vinst eller höja löner eller andra skäl som deras kunder föraktar. En del av deras ransonering förhindrar att premierna blir ännu högre och gör det också möjligt för försäkringsgivare att fortsätta arbeta. Här är några av de sätt som de rationerar på.
Sjukförsäkringsbolag ransonerar din vård genom att begränsa de läkare du kan besöka eftersom de förhandlar om avgifter med dessa läkare. De betalar bara för att du ska besöka de de har förhandlat fram de lägsta avgifterna med.
Hälsoförsäkringsbolag ransonerar vård genom sambetalningar, självrisker och tak. Faktum är att det de verkligen gör är att uppmuntra dig till självration. Att veta att en viss del av din vård måste betalas från fickan kan du välja att inte få den vård eller det läkemedel du behöver.
Sjukförsäkringsbolag nekar tjänster eller ersättning för tjänster. Förnekande av vård är kanske den mest förstådda formen av ransonering eftersom det orsakar upprördhet och frustration. Vad de flesta patienter inte förstår är att detta också är den aspekt av ransoneringen som påverkas mest av lagar och förordningar. I många fall kan dessa förnekanden baseras på vetenskap eller bevis på att en behandling inte fungerar, inte fungerar tillräckligt bra eller är för ny.
- Många patienter blir frustrerade över att försäkringen inte ersätter en alternativ behandling. Vad försäkringsgivaren säger till dig är att det inte finns tillräckligt med bevis för att behandlingen kommer att fungera.
- Experimentella, off-label läkemedel eller nya kirurgiska metoder är för nya för att visa tillräckligt med bevis på framgång, så försäkringsbolaget kommer inte att ersätta det.
- En läkare kan rekommendera en behandling som visar sig endast gynna en liten andel av de personer som har använt den (vanligtvis i mycket svåra medicinska fall), och kan också vara mycket dyra, så försäkringsbolaget kommer att bestämma att det inte är värt de höga kostnaderna för så liten sannolikhet för framgång.
Kom ihåg naturligtvis att försäkringsgivaren inte nekar tillstånd för behandlingen. Snarare nekas betalning för behandlingen. Patienten kan fortfarande delta i behandlingen om hon själv kan betala för det.
Statlig sjukvårdsrationering
Även regeringen ransonerar sjukvård. Skillnaden mellan regeringens ransonering och ransoneringen av hälsoförsäkringsgivarna är att det inte finns något vinstmotiv. Regeringen, genom Medicare eller statliga Medicaid eller andra program, håller kostnaderna lägre så mycket som möjligt för att hålla skatterna lägre eller för att utvidga vården till andra, båda anses vara större nytta.
Ett bra exempel på statlig ransonering är Medicares munkhål. Seniorer vet att de är begränsade i det belopp de kan spendera på recept, för om de spenderar mer kommer det från sina egna fickor.
Hur förståelse för hälso- och sjukvårdsrationering kan hjälpa dig
Det finns flera anledningar till att förstå hälso- och sjukvårdsrationering.
- Om du stöter på ett förnekande av vård vet du varför det har förnekats och kommer bättre att förstå hur du ska gå tillväga för att bekämpa det om du skulle vilja göra det.
- Hälso- och sjukvårdsreformdebatten innehåller argument om hur betalning ska hanteras; huruvida det ska göras av både statliga och privata betalare, eller om USA bör flytta till ett system med enbetalare.
Vissa experter inom ransonering av hälso- och sjukvård kommer att berätta att ransonering av privata sjukvårdsförsäkringsbolag innebär att försäkringsgivarna är de som bestämmer vem som får vilken vård. De citerar det faktum att vilken behandling du får har mer att göra med huruvida ditt försäkringsgivare ger tillstånd eller inte än vad du och din läkare tycker skulle vara bäst. Privata försäkringsgivare argumenterar för att om regeringen tar över all kostnadstäckning för all vård, kommer regeringen att ta vårdbeslut för patienter.
Patienterna måste själva bestämma hur de känner för den större bilden. Men att förstå idag hur ransoneringen fungerar hjälper dem att ta reda på hur de får den vård de behöver och vill ha.