Innehåll
Sömnapné kan vara komplex att förstå. Tyvärr kan även vissa medicinska leverantörer missförstå betydelsen av olika diagnoser. Detta kan leda till dyra och onödiga tester och behandlingar. Det är mycket viktigt att särskilt förstå symtomen och tecknen på en diagnos: komplex sömnapné. Vad är sömnapné som är komplex eller behandlas? Lär dig om detta tillstånd, dess egenskaper och orsaker, hur det diagnostiseras och de mest effektiva behandlingarna (och om behandling till och med är nödvändig).Översikt
Komplex sömnapné kallas också central sömnapné för behandling. Komplex sömnapné uppstår när någon som tidigare haft obstruktiv sömnapné utvecklar central sömnapné på grund av behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). Det här är mycket att packa upp, så låt oss dissekera villkoren.
Först uppstår obstruktiv sömnapné när den övre luftvägen (eller halsen) kollapsar under sömnen. Detta kan utlösa droppar i blodets syrenivåer samt upphetsningar eller uppvaknande från sömnen. Baserat på en diagnostisk sömnstudie som kallas polysomnogram är detta tillstånd närvarande när det finns fem eller fler obstruktiva händelser per timmars sömn. Dessa luftvägskollaps kan gå under olika namn, inklusive obstruktiva apnéer, blandade apnéer, hypopnéer och andningsvägar. -relaterade upphetsningar (RERA).
När obstruktiv sömnapné har identifierats är den vanligaste och effektivaste behandlingen CPAP-terapi, som ger ett konstant flöde av luft genom en ansiktsmask. Denna extra luft hindrar luftvägarna från att kollapsa eller blockeras och löser också snarkning. I vissa fall kan det utlösa andningsförändringar som leder till andfåddhet, ett tillstånd som kallas central sömnapné.
Per definition inträffar komplex sömnapné vid användning av CPAP-behandling Obstruktiva händelser löser sig med terapi, medan centrala apnéhändelser uppstår eller kvarstår med terapi. Dessa centrala apnéhändelser måste inträffa minst fem gånger per timme och de ska utgöra mer än 50% av det totala antalet apné- och hypopnéhändelser. Därför, om du har totalt 100 apnéhändelser noterade när du använder CPAP-terapi, och endast 49 (eller mer sannolikt färre) är centrala apnéhändelser, har du inte komplex sömnapné. Det är mycket vanligt att vissa centrala apnéhändelser dyker upp, men det kan hända att det inte behövs något ytterligare ingripande utöver tiden.
Utbredning
Komplex sömnapné kan vara relativt vanligt under den initiala behandlingsperioden med CPAP eller till och med bilevel-behandling. Dessa centrala apnéhändelser förklaras inte bättre av användningen av mediciner (som narkotika eller smärtstillande opioider) och beror inte på hjärtsvikt eller stroke. Det kan finnas ett stort antal upphetsningar från sömn och varje uppvaknande kan följas av en episod av central sömnapné efter upphetsning. Dessa händelser ses oftare i icke-REM-sömn och kan förbättras något i steg 3 eller långsamvågssömn.
Hur vanligt är komplex sömnapné? Det här är faktiskt en svår fråga att svara på. Den verkliga incidensen och graden av uthållighet är inte väl definierade, på grund av det faktum att det ofta löser sig varierande när PAP-terapi fortsätter. Det beräknas påverka från 2% till 20% av personerna när de börjar använda CPAP-behandling och kan ses oftare under den första eller andra natten av användning. Därför kan den överidentifieras som en del av en titreringsstudie i ett sovcentrum. Lyckligtvis fortsätter det bara med terapi hos cirka 2% av människorna.
Orsaker
De exakta orsakerna till komplex sömnapné är inte helt klarlagda. Det kan finnas ett antal bidrag till tillståndet, och inte alla beror på CPAP-terapi. Vissa individer kan vara predisponerade för tillståndet på grund av instabilitet i deras andningskontroll. Det kan förekomma oftare bland de som har svårt att hålla sömn, som sömnlöshet. Det verkar utlösas av låga koldioxidnivåer hos vissa. Om någon har allvarligare sömnapné initialt (med högre apné-hypopnéindex eller AHI) eller har mer centrala apnéhändelser noterade före behandlingen kan detta öka risken. Det verkar också förekomma mer hos män.
Det är intressant att notera att andra behandlingar av sömnapné också verkar öka risken för att utveckla komplex sömnapné. Kirurgi och användning av en oral apparat har båda rapporterats utlösa central sömnapné. Det kan också inträffa om trycket i PAP-terapin antingen är för högt eller omvänt för lågt, som inställt under en titreringsstudie eller vid efterföljande hemanvändning.
Effekter och behandling
Även om komplex sömnapné vanligtvis går över med tiden finns det fortfarande 2% av människorna i vilka tillståndet kvarstår och det kan få andra konsekvenser. Vissa av dessa människor kan behöva alternativa behandlingar för att lösa sjukdomen.
Det kan noteras att komplex sömnapné kvarstår vid rutinmässig nedladdning av PAP-överensstämmelsedata. Detta inträffar vanligtvis vid ett rutinmässigt uppföljningsavtal med din sömnspecialist under de första 3 månaderna av användning. Om mer än fem centrala apnéhändelser inträffar per timme, trots att de obstruktiva sömnapnéhändelserna löser sig, kan detta leda till förändringar. Varför kan det här fråga?
Ihållande komplex sömnapné associerad med hög kvarvarande AHI kan orsaka fortsatt sömnfragmentering och syremättnad. Detta kan leda till sömnighet på dagtid och andra långvariga hälsoeffekter. Viktigt är att detta också kan äventyra PAP-terapi: användaren kan rapportera lite nytta och ha dålig långvarig efterlevnad av behandlingen.
Det är viktigt att inse att det kan finnas variationer mellan natt och natt. I samband med ditt initiala tillstånd kan vissa höjningar av AHI tolereras om det totala svaret på behandlingen är gynnsamt. Även om enheterna kan ge ett grovt mått på centrala apnéhändelser är dessa inte perfekta, och detta kan bättre bedömas via ett standardpolysomnogram.
Lösning av komplex sömnapné kan bero på att man behandlar de bakomliggande orsakerna. Till exempel, om det använda trycket helt enkelt är för högt (eller, mindre ofta, för lågt), kan en enkel justering lösa problemet. Om väckningar inträffar på grund av maskläckage kan korrekt montering hjälpa till. I vissa fall kan det vara nödvändigt att byta till bilevel ST (med en tidsbestämd andningsfrekvens som kan levereras under andningspauser) eller ASV-behandling. Dessa terapimodaliteter kräver ofta en titreringsstudie för att hitta de optimala enhetsinställningarna.
Den mest försiktiga behandlingen är ofta den mest effektiva: tid. Komplex sömnapné kommer vanligtvis att förbättras i 98% av fallen när behandlingen fortsätter. Det kanske inte kräver något ytterligare ingripande förutom att vänta och titta på de återstående händelserna lösa sig själv.