Vad är en Pessary?

Innehåll

• Typer och användningsområden
• Storlek och förberedelse
• Hur man sätter in en Pessary
• Möjliga biverkningar

En pessary är en mjuk, flexibel anordning som sätts in i slidan för att stödja bäckenstrukturer såsom urinblåsan, livmodern och ändtarmen och för att förhindra att de skjuter ut i slidan. De är gjorda i en mängd olika former och storlekar och kan vara ett effektivt, icke-invasivt sätt att behandla bäckens organprolaps.

Olika former av pessary har använts sedan urminnes tider, inklusive en referens från Hippokrates där ett halvt granatäpple användes för att stödja en framfallande livmoder. Vid 1500-talet tillverkades pessarier ofta genom att doppa en boll av snöre i vax. Det var först när vulkaniserat gummi upptäcktes på 1800-talet att smidiga pessar tillverkades i produktionsskala.

De flesta pessarier i dag är gjorda av silikon av medicinsk kvalitet och är hållbara, allergivänliga och relativt lätta att sätta in och ta bort.

En pessary beskriver också vaginala suppositorier som används för att leverera mediciner via porösa vaginala vävnader.

Hur urininkontinens behandlas

Typer och användningsområden

När man hänvisar till pessarier, menar de flesta att det betyder enheter som används för att stödja bäckenbotten och behandla tillstånd som urininkontinens.

Och även om det är sant att pessaries används främst för dessa ändamål, kan termen också tillämpas på vissa mediciner som levereras intravaginalt. Även en livmoderhalslock, som används för att förhindra graviditet, kan tekniskt betraktas som en typ av pessar.

Terapeutiska Pessaries

Prolaps inträffar när en kroppsdel ​​glider ut ur sitt normala läge och sticker ut i en angränsande struktur. En bäckenorganprolaps används för att beskriva utsprånget i bäckenorganen - oftast blåsan genom vaginalöppningen.

En pessary är ett icke-kirurgiskt sätt att behandla bäckenorganets prolaps. Med tanke på att den kirurgiska behandlingen av prolaps i bäckenorganet är förknippad med höga återfall, erbjuder pessaries ett välkommet alternativ för de flesta kvinnor.

Pessariets utformning kan variera beroende på tillståndet som behandlas, det vanligaste som inkluderar:

• Uterin prolaps uppstår när livmodern faller ur sin plats och buktar in i slidan.
• Cystocele, även känd som främre prolaps, inträffar när urinblåsan faller från sitt normala läge, vilket skapar en utbuktning i slidan.
• Rectocele uppstår när vävnaden mellan ändtarmen och slidan försvagas, vilket gör att ändtarmen kan bula mot slidan.
• Enterocele uppstår när den övre väggen i slidan försvagas och låter tunntarmen att bula ut i vaginalutrymmet.

Prolaps i bäckenorganet och urininkontinens är nära kopplade, varav cirka 40% av kvinnorna med prolaps rapporterar stressinkontinens (oavsiktlig urinering under hosta, nysningar eller tunga lyft).

För att lindra dessa och andra förhållanden är pessarierna tydligt utformade för att stödja den specifika förfallna strukturen. Bland dem:

• Ringpessarier är den vanligaste stödanordningen, varav några är ihåliga som en munk och andra har ett perforerat membran i mitten för att underlätta urinering.
• Kubpessarier är formade som kuber med konkava sidor. De används för mildare, tredje graders prolaps och bärs vanligtvis bara under dagen.
• Gehrung pessaries är formade som en sadel och används ibland för att behandla rectocele eller cystocele.
• Shaatz pessaries används för allvarligare, första eller andra graders prolaps och är formade som en solid brunn med ett stort centralt hål och mindre omgivande hål.
• Gelhorn pessaries används för att behandla allvarlig förstagrads prolaps har en solid, rund bas och en fingerliknande stjälk som hindrar pessaryen från att vridas.
• Uppblåsbara pessarier är tillgängliga för behandling av tredje graders prolaps och möjliggör en anpassad passform när du blåser upp den kulliknande enheten med en palmpump.
• Lever pessaries är tydligt formade ringar, varav några är böjda och vikta i olika konformationer. Även om de är mindre vanliga används de ibland för behandling av livmoderretversion ("lutad livmoder")

En pessar kan inte "bota" prolaps i bäckenorganet. Det är en icke-invasiv teknik som används för att undvika eller fördröja vaginal kirurgi eller när prolaps inträffar under graviditeten.

Vad är inkontinens efter förlossningen?

Farmaceutiska Pessaries

Farmaceutiska pessarier är solida, endosmediciner som sätts in i slidan för att behandla lokala infektioner eller andra tillstånd.

Farmaceutiska pessarier är vanligtvis konformade och tillverkade med ett vaxliknande ämne som löser sig vid kroppstemperaturer, vilket möjliggör en gradvis absorption av ett läkemedel i porösa vaginala vävnader. De är inte olikt rektala suppositorier som levererar läkemedel via ändtarmen.

En av de vanligaste användningarna av en farmaceutisk pessary är att behandla en allvarlig vaginal jästinfektion. En sådan pessary skulle innehålla en enda dos av ett svampdödande läkemedel (som clotrimazol) och införas före sänggåendet för enkel dosering över natten.

Det finns också pessarier som används för att framkalla arbetskraft hos kvinnor med långvarig graviditet eller för tidigt brist på membran. Pessary innehåller hormonet prostaglandin som hjälper till att mjuka livmoderhalsen och framkalla sammandragningar.

Hur jästinfektioner behandlas

Ocklusiva Pessaries

Ocklusion är en term som används för att beskriva blockering eller tätning av en kroppsstruktur. En ocklusiv pessar fungerar genom att blockera inträde genom livmoderhalsen och därigenom förhindra befruktning.

En livmoderhalslock, även känd som FemCap, är en silikonanordning formad som en sjömanhatt som används tillsammans med en spermicid för att förhindra graviditet.

Det är en av de minst effektiva formerna av preventivmedel, och dess användning har minskat avsevärt med tanke på överlägsenheten hos hormonella preventivmedel och intravaginala anordningar som membranet.

Typer av barriär preventivmedel

Storlek och förberedelse

Varje vagina är annorlunda och kräver en korrekt monterad pessary för att fungera bra. Pessaryen ska inte bara vara bekväm men inte störa din förmåga att urinera. Det bör inte falla ut om du tappar eller spänner.

Terapeutiska pessarier är monterade på ett läkarmottagning. För att få rätt storlek kommer läkaren först att utföra en bäckenundersökning och prova flera olika storlekar tills den rätta hittas. Den största storleken du kan ha bekvämt är vanligtvis det bästa valet.

Om en pessary är korrekt monterad, bör läkarens finger passera lätt mellan pessaryen och vaginalväggen.

Om en pessary används för att behandla urininkontinens kan du bli ombedd att hosta när pessaryen sätts in och tas bort. Den korrekt monterade pessaren faller inte ut.

Det finns faktorer som kan störa rätt passform, inklusive:

• Tidigare bäckenoperation
• Fetma
• Vaginal deformitet
• Efter att ha fött flera gånger
• Vaginal längd mindre än 2,75 tum (7 centimeter)
• En bredare än normal vaginal öppning (kallad introitus)

Kostnaden för ett pessary täcks vanligtvis av sjukförsäkring, åtminstone delvis, om det är medicinskt angivet. De flesta silikonpessarer håller i cirka fem år om de används och sköts på lämpligt sätt.

Hur man sätter in en Pessary

De flesta pessarier kan tas bort och sättas tillbaka hemma. I vissa fall kan en pessary införas av en läkare eller sjuksköterska och avlägsnas, tvättas och sättas in var tredje till sjätte månad.

En pessary kräver vanligtvis ett lämpligt smörjmedel för att underlätta enheten.Postmenopausala kvinnor kan rekommenderas att använda östrogenkräm som hjälper till att lindra torrhet och öka tjockleken på vaginalväggen.

Din läkare kommer att visa dig hur du sätter in pessaryen korrekt, men proceduren följer i allmänhet liknande riktlinjer:

• Ringpessarier vikas i hälften före införande. Den vikta kanten smörjs sedan och förs in i vaginalöppningen. När ringen väl är placerad rullas den upp och pressas in i det stora urtaget bakom livmoderhalsen (kallad den bakre fornixen). Ringen får sedan en liten vridning för att säkerställa att den sitter tätt.
• Kubpessarier pressas tätt innan de sätts i. De placeras längst ner i slidan och släpps. Den resulterande sugningen håller enheten på plats. Till skillnad från några av de andra enheterna måste kubpessarier tas bort varje natt för att undvika vaginal irritation.
• Gehrung pessaries är också vikta så att den böjda bågen är platt. Klackarna på pessariet smörjs sedan och sätts in. När den öppnas vilar den bakre bågen i den främre fornixen framför livmoderhalsen, medan den främre bågen vilar på brosket mellan könsbenen (kallas symphysis pubis).
• Shaaatz pessaries är styva och måste sättas in vertikalt. De vrids sedan till ett horisontellt läge i slidan.
• Gelhorn pessaries är vikta så att ena sidan av basen berör stammen. Pessaryen förs sedan in i vagina basänden först. När den har vikats ut, ska stammen sedan vila bekvämt inuti vaginal introitus och förankra enheten ordentligt.
• Uppblåsbara pessarier sätts in tömda med pumpstammen som hänger ut ur slidan. En palmformad pump ansluts sedan till stammen och komprimeras tre till fem gånger för att blåsa upp den. När det är fyllt kommer ett kullager att hindra luften från att läcka ut. Stammen kan sedan lämnas hängande ut ur slidan eller stoppas in i vaginal introitus. Liksom kubpessarier måste uppblåsbara pessarier tas bort och rengöras varje dag.
• Lever pessaries vikas i hälften så att den böjda änden möter den plana änden. Efter smörjning sätts pessaren in i slidan och placeras så att den böjda stången vilar bakom bäckenet och den horisontella änden vilar bakom symphysis pubis.

Om du har problem med att sätta in en pessary när du står upp eller sätter dig, försök att ligga på ryggen med knäna böjda.

Att ta bort en pessary innebär vanligtvis en enkel återföring av steg. Med de flesta pessarier kan du låsa pekfingret under fälgen för att försiktigt bända upp enheten. Uppblåsbara pessaries kräver en tömningsnyckel eller frigöringsventil.

Skötsel och säkerhet

Tvätta alltid händerna och pessaren med tvål och varmt vatten innan du sätter i dem. Du bör också tvätta händerna innan du tar bort enheten och tvätta den ordentligt, skölj väl och låt den lufttorka.

Vissa pessarier kan lämnas kvar i veckor i taget men aldrig längre än tre månader, andra måste tas bort och rengöras varje natt.

Pessaries kan ibland falla ut under en tarmrörelse, särskilt om du anstränger dig. Om det gör det, ta bort det från toaletten och blötlägg det i sprit i 20 minuter och rengör vatten i ytterligare 20 minuter innan du tvättar det med tvål och varmt vatten.

Om du tänker sätta in och ta bort pessaryen på egen hand måste du träffa din läkare två veckor efter ditt första besök och var tredje månad därefter för att säkerställa att det inte finns några sår eller tecken på vaginal erosion.

Om det finns tecken på skada måste du sluta använda enheten tills den är helt läkt. I vissa fall kan du ha en mindre pessar.

Möjliga biverkningar

Även om pessaries är effektiva är de inte utan biverkningar och risker. Om de används på rätt sätt är riskerna relativt låga men kan inkludera:

• Vaginal irritation
• Smärta
• Vaginal blödning
• Förstoppning

Pessarier kan också störa samlag och kan till och med orsaka stressinkontinens, särskilt om enheten inte är anpassad.

Komplikationer

Mer betänklärt är komprometterade vaginala vävnader utsatta för infektion, inklusive bakteriell vaginos (BV) och urinvägsinfektioner (UTI). Symtom kan innebära:

• En dålig, fiskluktande urladdning
• Vaginal klåda och smärta
• Svårigheter att urinera
• Bränner vid urinering
• Molnig eller blodig urin
• En frekvent eller intensiv lust att urinera
• Tryck eller smärta i ryggen eller underlivet
• Feber och frossa

De flesta infektioner uppstår när en pessar är kvar för länge, hålls längre än fem år eller inte rengörs ordentligt mellan användningarna. Risken ökar också om du ignorerar tecken på vaginal irritation eller inte går till din läkare för rutinövervakning.

När ska jag ringa en läkare

Om du upplever några tecken på en vaginal infektion, kontakta din läkare omedelbart. Detsamma gäller om pessaren faller ur och du inte kan ersätta den.

3 vanligaste vaginala infektioner

• Dela med sig
• Flip
• E-post