Vad är instabil angina?

Innehåll

• Instabil angina symptom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Instabil angina, en form av akut koronarsyndrom (ACS), orsakar slumpmässig eller oförutsägbar bröstsmärta som ett resultat av partiell blockering av en artär som levererar hjärtat. Till skillnad från stabil angina uppstår smärta eller obehag vid instabil angina ofta under vila, varar längre, lindras inte med medicinering och är inte relaterad till någon uppenbar utlösare, såsom fysisk ansträngning eller känslomässig stress. Akutvård är nödvändig.

Instabil angina symptom

Instabil angina är "instabil" eftersom symtom kan förekomma oftare än vanligt, utan någon urskiljbar utlösare, och kan bestå under lång tid.

De klassiska symtomen på kärlkramp inkluderar brösttryck eller smärta, ibland klämande eller "tung" i karaktär, som ofta strålar ut i käken eller vänster arm.

Tänk dock på att många patienter med kärlkramp inte har klassiska symtom. Deras obehag kan vara mycket milt och lokaliserat i ryggen, buken, axlarna eller endera eller båda armarna. Illamående, andfåddhet eller bara en känsla av halsbränna kan vara det enda symptomet.

Vad detta i huvudsak betyder är att alla medelålders eller äldre, särskilt alla med en eller flera riskfaktorer för kranskärlssjukdom, bör vara uppmärksamma på symtom som kan representera angina.

Dessutom kan människor utan någon historia av kranskärlssjukdom också utveckla instabil angina. Tyvärr verkar dessa människor ha högre risk för hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eftersom de ofta inte känner igen symtomen som kärlkramp.

I slutändan bör någon med en historia av kranskärlssjukdom misstänka instabil angina om deras angina:

• Uppträder vid lägre nivåer av fysisk ansträngning än normalt
• Händer i vila
• Håller längre än vanligt
• Vaknar upp dem på natten
• Lättas inte av nitroglycerin, ett läkemedel som slappnar av och breddar kranskärlen

Om du tror att det finns någon möjlighet att du har instabil angina, måste du omedelbart gå till din läkare eller en akutmottagning.

Orsaker

Som med alla former av ACS orsakas instabil angina oftast av den faktiska bristen på en plack i en kranskärl. Vad som utlöser detta är ofta okänt.

Den bristna plack och blodpropp som nästan alltid är associerad med brottet bildar en partiell blockering av artären. Detta kan skapa ett "stammande" mönster när blodproppen växer och krymper och producerar kärlkramp som kommer och går på ett oförutsägbart sätt.

Om blodproppen skulle orsaka fullständig obstruktion av artären, vilket ofta händer, är hjärtmuskeln som levereras av den drabbade artären i allvarlig risk att få oåterkallelig skada. Med andra ord är den överhängande risken för en komplett hjärtinfarkt mycket hög med instabil angina.

Instabil angina är så kallad eftersom den inte längre följer de förutsägbara mönster som är typiska för stabil angina. Uppenbarligen är ett sådant tillstånd ganska osäkert och som sådant en medicinsk nödsituation.

Instabil angina

• Symtom uppträder på ett oförutsägbart sätt och utan känd utlösare.

  
  

• Uppträder ofta i vila och väcker dig från sömnen.

• Symtom kan pågå i 30 minuter eller mer.

Stabil Angina

• Symtom tenderar att följa ett mönster.

• Symtom orsakas vanligtvis av ansträngning, trötthet, ilska eller någon annan form av stress.

• Symtom varar vanligtvis cirka 15 minuter.

Vad är stabil angina?

Diagnos

Diagnos av instabil angina görs ofta i akuten. Symtom är kritiskt viktiga för att ställa diagnosen instabil angina eller någon form av ACS.

I synnerhet, om du har ett eller flera av följande tre symtom, bör din läkare ta det som en stark ledtråd att en typ av ACS förekommer:

• Angina i vila, särskilt om det varar mer än 10 minuter åt gången
• Ny angina som tydligt begränsar din förmåga att delta i fysisk aktivitet
• En ökning av tidigare stabil angina med episoder som är vanligare, längre eller som uppträder med mindre ansträngning än tidigare

När din läkare misstänker ACS, bör de omedelbart beställa en elektrokardiogram (EKG) och test av hjärtenzym som tillsammans med granskning av dina symtom hjälper till att bekräfta en diagnos.

I synnerhet är instabil angina och icke-ST-höjd hjärtinfarkt (NSTEMI), en typ av hjärtinfarkt, liknande tillstånd. I varje tillstånd har en plackbrott inträffat i en kranskärl, men artären är inte helt blockerad så åtminstone kvarstår blodflöde.

I båda dessa tillstånd är symtomen på instabil angina angina. Den enda skillnaden är att i en NSTEMI har tillräckligt med hjärtcellsskada inträffat för att producera en ökning av hjärtenzymer.

• Om ST-segment - en del av ett EKG - är förhöjda indikeras en fullständig blockering av artären. Om hjärt-enzymer ökas finns det hjärtcellskador.
• Om ST-segment inte är upphöjda blockeras inte artären helt. Normala hjärtenzymer, ingen cellskada förekommer.

ST-segment	Hjärtenzymer	Diagnos
Upphöjd	Upphöjd	"Stort" hjärtinfarkt (MI), aka ett ST-segment höjd MI eller STEMI
Inte förhöjd	Upphöjd	"Mindre" MI, aka ett icke-ST-segment MI eller NSTEMI
Inte förhöjd	Inte förhöjd	Instabil angina

Behandling

Om du har instabil angina kommer du att behandlas med en av två allmänna metoder:

• Behandlas aggressivt med mediciner för att stabilisera tillståndet och utvärderas sedan icke-invasivt
• Behandlas aggressivt med mediciner för att stabilisera tillståndet och ges ett tidigt invasivt ingrepp (i allmänhet angioplastik och stentning).

Eftersom instabil angina och NSTEMI är så lika är deras behandling identisk.

Läkemedel

Läkemedel används för att lindra bröstsmärtor och associerad ischemi (när hjärtat inte får tillräckligt blodflöde). Läkemedel för att stoppa blodproppsbildning i den drabbade artären ges också.

Det finns tre huvudtyper av läkemedel som används för att behandla instabil kärlkramp: anti-ischemika, blodplättar och antikoagulantia.

Anti-ischemisk terapi

Sublingual nitroglycerin, ett anti-ischemiskt läkemedel, ges ofta för att lindra ischemisk bröstsmärta.

Vid ihållande smärta kan introgent (genom venen) nitroglycerin ges, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer (till exempel lågt blodtryck). Morfin kan också ges för ihållande smärta.

En beta-blockerare, en annan anti-ischemisk medicin, kommer också att ges så länge det inte finns några kontraindikationer, såsom tecken på hjärtsvikt. Detta kan sänka blodtrycket och hjärtfrekvensen, som båda, när det är högt, ökar hjärtans syreförbrukningskrav.

Slutligen ges ett kolesterolsänkande läkemedel som kallas statin, som Lipitor (atorvastatin) eller Crestor (rosuvastatin). Dessa läkemedel har visat sig minska frekvensen av hjärtinfarkt, död på grund av kranskärlssjukdom, behovet av hjärtinfarktrevaskularisering och stroke.

Trombocytbehandling

Trombocytläkemedel, som förhindrar trombocytklumpning, kommer också att ges. Detta inkluderar både aspirin och aplatelet P2Y12-receptorblockerare - antingen Plavix (klopidogrel) eller Brilinita (ticagrelor).

Antikoagulantbehandling

Antikoagulantia gör blodet tunnare. Exempel inkluderar icke-fraktionerat heparin (UFH) och Lovenox (enoxaparin).

Möjlig invasiv intervention

När en kardiolog har stabiliserats med medicinen kommer han att bestämma om en patient vanligtvis behöver ett invasivt ingripande angioplastik med stent (a.k.a. perkutan koronar intervention eller PCI). Denna procedur innefattar användning av en ballongkateter för att låsa upp artären och den efterföljande placeringen av en stent för att stöta upp artären.

Angioplastikirurgi: Allt du behöver veta

Att avgöra om man ska gå vidare med angioplastik och stentning är ett mycket viktigt beslut. Ett verktyg som många kardiologer använder för att vägleda detta beslut kallas trombolys vid hjärtinfarkt (TIMI).

TIMI-poängen baseras på följande riskfaktorer:

• Ålder 65 år eller äldre
• Förekomst av minst tre riskfaktorer för kranskärlssjukdom (högt blodtryck, diabetes, dyslipidemi, rökning eller en positiv familjehistoria av ett tidigt hjärtinfarkt)
• Tidigare blockering av kranskärlen på 50% eller mer
• Minst två episoder av kärlkramp under det senaste dygnet
• Förhöjda hjärtenzymer
• Användning av aspirin under de senaste sju dagarna

A lågt TIMI-poäng (0 till 1) indikerar en 4,7% chans att få ett negativt hjärtrelaterat resultat (till exempel död, hjärtinfarkt eller svår ischemi som kräver revaskularisering).

A hög TIMI-poäng (6 till 7) indikerar en 40,9% chans att få ett negativt hjärtrelaterat resultat och därmed garanterar nästan alltid ett tidigt ingripande som PCI.

Ett ord från Verywell

Om du upplever nya eller förvärrade bröstsmärtor eller bröstsmärtor som inte försvinner med vila eller medicinering, måste du gå till akutmottagningen direkt. Även om din smärta inte visar sig vara hjärtrelaterad är det mycket bättre att vara försiktig och bli utvärderad.