Höga och låga TSH-nivåer: vad de menar

Innehåll

• Hur TSH-nivåer förändras
• Tolkar TSH-nivåer
• Orsaker till hög TSH
• Orsaker till låga TSH-resultat
• Faktorer som kan påverka dina TSH-resultat
• När TSH Alone inte är tillräckligt

Det är viktigt att förstå innebörden och möjliga orsaker till både högt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och lågt TSH, oavsett om du har levt med sköldkörtelsjukdom under lång tid eller bara testar för att undersöka en sköldkörtelstörning. En hög TSH-nivå kan betyda en ny diagnos av hypotyreos eller otillräcklig sköldkörtelersättning. En låg TSH kan innebära hypertyreoidism eller överbehandling av hypotyreos. Med detta sagt finns det undantag från dessa tolkningar, liksom vad en "normal" nivå kan vara för dig.

Vad är TSH?

TSH-kort för sköldkörtelstimulerande hormon - är ett hypofyshormon som fungerar som en budbärare till sköldkörteln. När det frigörs av hypofysen stimulerar det produktionen av mer sköldkörtelhormon.

Hur TSH-nivåer förändras

TSH-nivåer är förvirrande och inte nödvändigtvis intuitiva. Till exempel ifrågasätter många varför höga TSH-nivåer kan betyda att sköldkörteln är underaktiv och låga TSH-nivåer kan betyda att den är överaktiv. Att förstå exakt hur sköldkörteln fungerar kan hjälpa.

Din sköldkörtel producerar sköldkörtelhormon. När den fungerar ordentligt är din sköldkörtel en del av en återkopplingsslinga med hypofysen som involverar flera viktiga steg:

1. Först känner hypofysen nivån av sköldkörtelhormon som släpps ut i blodomloppet.
2. Din hypofys frigör det speciella budbärarhormonet TSH, vilket stimulerar sköldkörteln att frigöra mer sköldkörtelhormon.
3. När din sköldkörtel, oavsett orsak, sjukdom, stress, kirurgi eller obstruktion, till exempel - inte eller inte kan producera tillräckligt med sköldkörtelhormon, upptäcker din hypofys de reducerade nivåerna av sköldkörtelhormon och går till handling genom att göra mer TSH, som sedan utlöser din sköldkörtel för att göra mer sköldkörtelhormon. Detta är hypofysens försök att höja nivåerna av sköldkörtelhormon och återställa systemet till det normala.
4. Om din sköldkörtel är överaktiv och producerar för mycket sköldkörtelhormon - på grund av sjukdom eller tar för hög dos av sköldkörtelhormonersättningsläkemedel - känner hypofysen att det finns för mycket av hormonet som cirkulerar och saktar ner eller stänger av TSH-produktionen. Denna nedgång i TSH är ett försök att återställa cirkulerande nivåer av sköldkörtelhormon till det normala.

Tolkar TSH-nivåer

När du förstår dessa sköldkörtelbaserade grunder är det lättare att förstå vad en låg TSH och en hög TSH avslöjar om din sköldkörtels funktion.

Det normala intervallet för TSH är mellan 0,5 mU / l och 5,0 mU / l.

• En hög TSH föreslår att din sköldkörtel är underaktiv (hypotyroid) och inte gör sitt jobb för att producera tillräckligt med sköldkörtelhormon.
• En låg TSH antyder att din sköldkörtel är överaktiv (hypertyreoid) och producerar överskott av sköldkörtelhormon.

Som med de flesta medicinska tillstånd och tester finns det dock undantag från denna regel. Det är också viktigt att notera att normala sköldkörtelnivåer kan vara onormala för du. Till exempel är en TSH större än 3,0 mU / l onormal under graviditet.

Kontrovers över optimal TSH

Medan de flesta laboratorier definierar en normal TSH mellan ungefär 0,5 mU / l och 5,0 mU / l, hävdar vissa experter att den övre gränsen för en normal TSH bör vara lägre (cirka 2,5 mIU / L) på grund av det faktum att de allra flesta unga vuxna utan sköldkörtelsjukdom har ett TSH-värde mellan 0,4 och 2,5 mIU / L. Dessutom anser vissa läkare att äldre patienter bör ha en högre TSH (till exempel mer än 4,0 mU / l eller 5,0 mU / l) eftersom TSH normalt ökar med åldern.

En del av denna kontrovers kan avvärjas av läkare som helt enkelt ser på varje person som en individ. Till exempel kan en person som fortfarande har signifikanta symtom på hypotyreos vid en TSH på 4,0 mU / l (särskilt någon som är ung eller medelålders) göra det bättre med en mål-TSH på cirka 1,0 mU / l. Däremot kan någon som har hälsorisker (som hjärtsjukdom eller benskörhet) ha nytta av att ha ett mål TSH som är högre (kanske 5,0 mU / l eller 6,0 mU / l).

Under graviditet bör TSH inte tillåtas stiga över 3,0 mU / l för både barnets och mammans hälsa.

Orsaker till hög TSH

En hög TSH betyder olika saker beroende på om en person har känt sköldkörtelsjukdom eller inte.

Hos personer utan sköldkörtelsjukdom

En hög TSH hos personer som inte genomgår behandling med sköldkörtelsjukdom indikerar vanligtvis förekomsten av primär hypotyreos. Detta är den överlägset vanligaste formen av hypotyreos och uppstår på grund av att sköldkörteln producerar en otillräcklig mängd av sköldkörtelhormoner. Hypofysen känner av dessa låga nivåer och ökar produktionen av TSH.

En förhöjd TSH kan också uppstå med normal sköldkörtelfunktion på grund av närvaron av antikroppar och mer.

Hos personer som behandlas för sköldkörtelsjukdom

En hög TSH kan hittas hos personer som behandlas för antingen hypo- eller hypertyreoidism. Med hypotyreos innebär en hög TSH vanligtvis att dosen av sköldkörtelhormon måste ökas. I vissa fall är dock dosen optimal men medicinen absorberas inte helt. (Många livsmedel och mediciner kan påverka levotyroxin, och det är viktigt att lära sig att ta sköldkörtelhormoner på rätt sätt.)

Med hypertyroidism innebär en hög TSH vanligtvis att behandlingen (oavsett om det är kirurgi, radioaktivt jod eller mediciner) var effektivt för att stänga av överproduktionen av sköldkörtelhormon, och att en person nu har blivit hypotyreos.

Orsaker till låga TSH-resultat

En låg TSH innebär ofta, men inte alltid, att en person har en förhöjd nivå av sköldkörtelhormoner.

Hos personer utan känd sköldkörtelsjukdom

Även om det ofta är förknippat med hypertyreoidism, kan en låg TSH också vara ett tecken på central hypotyreoidism.

• Hypertyroidism: Hypertyroidism kan vara övergående och permanent och på grund av ett antal orsaker som sträcker sig från autoimmun sjukdom, till giftiga knölar eller struma, till graviditetsrelaterad tyreoidit.
• Central hypotyreoidism: Mindre vanligt kan brist på TSH som produceras av hypofysen (på grund av dess dysfunktion) leda till låga sköldkörtelnivåer i blodet. Även om detta är ett undantag från den allmänna regeln att hypotyreos är förknippad med hög TSH, är central hypotyreoid ovanlig och vanligtvis associerad med brist på andra hypofyshormoner (och därefter ett antal andra symtom).

Hos personer med sköldkörtelsjukdom

Hos personer som behandlas för hypotyreos kan en låg TSH-nivå innebära:

• Övermedicinering med sköldkörtelhormonersättning
• En optimal dos av läkemedel, men interaktioner som orsakar ökad absorption eller aktivitet
• Central hypotyreos

Hos personer som behandlas för hypertyreoidism innebär en låg TSH-nivå vanligtvis att ytterligare behandling behövs för att minska sköldkörtelhormonnivåerna eller att en person måste fortsätta att övervakas för att se till att sköldkörtelhormonnivåerna återgår till normala (t.ex. i fall av övergående sköldkörtelrelaterad till graviditet eller kemoterapi).

Faktorer som kan påverka dina TSH-resultat

Det finns ett antal variationer och faktorer som kan påverka TSH-nivåer.Det är viktigt att vara medveten om dessa, eftersom behandling som enbart dikteras av laboratorievärden (i motsats till att man också överväger en persons symptom) kan resultera i en ineffektiv plan.

Laboratoriefel

Om en TSH-nivå är överraskande är det ibland helt enkelt att upprepa testet. Fel kan uppstå under blodtrycket, vid transkribering av resultaten eller på grund av blandningar i laboratoriet. Statistiskt sett finns det alltid en risk för laboratoriefel, och resultaten bör alltid tolkas tillsammans med kliniska symtom och resultat.

Antikroppar

Antikroppar antas störa korrekt sköldkörtelprovning hos ungefär 1 procent av människorna. I en översyn från 2018 uppskattades det att personer som har dessa antikroppar orsakade störningen av TSH-test antingen feldiagnos eller olämplig behandling i mer än 50 procent fall:

• Heterofila antikroppar: Heterofila antikroppar är antikroppar som kan uppstå när en person exponeras för läkemedel som härrör från djur och antikroppsterapier. Deras närvaro är vanligare hos personer som har haft vissa vaccinationer, blodtransfusioner eller har utsatts för vissa djur (inte husdjur). Den uppskattade förekomsten av dessa antikroppar varierar mycket, men när de är närvarande kan de störa TSH-nivåerna. Det finns inget enkelt sätt att veta om du har dessa antikroppar, men en avvikelse mellan TSH-nivåer och fri T4 (kännetecknet för heterofila antikroppar), eller mellan TSH-nivåer och hur du känner, borde ställa frågan.
• Sköldkörtelantikroppar: Autoantikroppar i sköldkörteln, som finns hos vissa personer med eller utan sköldkörteln, kan också påverka TSH-nivåerna. Återigen, en avvikelse mellan labvärden och hur du känner bör väcka frågan om testet är korrekt eller inte.
• Andra antikroppar: Andra antikroppar som är viktiga vid TSH-testinterferens inkluderar anti-rutenium-antikroppar och anti-streptavidin-antikroppar.

Andra faktorer

Ett antal andra faktorer kan påverka TSH-testresultaten antingen genom att påverka de faktiska nivåerna av sköldkörtelhormoner eller interagera med teståtgärder. Några av dessa inkluderar:

• Tiden på dagen som testet är gjort: TSH-nivåerna är högre om du testas efter att ha fastat (till exempel på morgonen efter att inte ha ätit sedan kvällen innan) jämfört med efter att ha ätit senare på dagen.
• Sjukdom
• Graviditet
• Vissa mediciner som används för hjärtsjukdomar och vid cancerbehandling
• Livsmedel eller kosttillskott rik på / härrörande från jod eller kelp
• Biotintillskott
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen)
• Förändringar i sömnvanor

För att få de mest exakta resultaten är det viktigt att vara konsekvent. Till exempel att alltid göra ditt test vid samma tid på dagen.

Fingerprick test av kapillär

Ett något kontroversiellt test tillgängligt på vissa ställen använder fingeravtryck snarare än venöst blodprov för att utvärdera sköldkörtelfunktionen. Förespråkare för denna testning, även kallad blodfläckprov, tror att denna testning förhindrar nedbrytning av TSH under tiden mellan när blodet är och när det är så kan det leda till felaktiga resultat. Eftersom testet för närvarande inte är allmänt tillgängligt är det okänt exakt hur väl testet jämförs med konventionell TSH-testning.

2:19

5 Vanliga missuppfattningar om sköldkörtelsjukdom

När TSH Alone inte är tillräckligt

Under diagnosen använder de flesta läkare TSH-testet för att utvärdera sköldkörtelfunktionen och bestämma den optimala behandlingen. Det finns dock tider när en TSH är eller kan vara otillräcklig.

Exempelvis testas vanligtvis gratis T4 utöver TSH om en läkare misstänker sköldkörteldysfunktion som härrör från sjukdom i hypofysen eller hypotalamus. Likaså om TSH är normal, men en person fortfarande har symtom på att vara hypertyreoid eller hypothyroid, gratis T4 kan kontrolleras.

TSH är inte nödvändigtvis tillräckligt för att övervaka hypotyreos under graviditeten, och en T4 och fri T4 rekommenderas ofta. Beroende på den kliniska situationen inkluderar andra sköldkörtelprov som kan utvärderas triiodtyronin (T3), gratis T3, omvänd T3 och sköldkörtelantikroppstester.

Ett ord från Verywell

TSH-testet är "guldstandarden" vid diagnos och övervakning av sköldkörtelsjukdom, men som med alla medicinska test finns det undantag och variationer i vad testet kan betyda, liksom situationer där testet kan vara felaktigt. Om dina TSH-nivåer inte verkar spegla hur du känner, tala upp. Även en "normal" TSH kan vara onormal för dig.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text