Innehåll
- Behandla den underliggande orsaken
- Läkemedelsbehandling av DCM
- Hjärteresynkroniseringsbehandling
- Implanterbar defibrillatorterapi
- Hjärttransplantation
- Experimentell terapi
Tyvärr visar studier att många patienter med DCM inte får de behandlingar de borde få. Av denna anledning är det viktigt för dig att vara medveten om de behandlingar som rekommenderas för DCM - om bara för att se till att din läkare täcker alla baser.
Behandla den underliggande orsaken
Den första regeln vid behandling av DCM är att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken. Att behandla den bakomliggande orsaken kan ofta sakta ner, stoppa eller till och med vända utvecklingen av DCM.
Läkemedelsbehandling av DCM
Betablockerare. Betablockerare minskar överbelastningen på hjärtsvikt och har visat sig förbättra den övergripande hjärtfunktionen, symtomen och överlevnaden hos patienter med DCM. Betablockerare betraktas nu som en grundpelare vid behandling av DCM. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) och Ziac (bisoprolol) är de betablockerare som oftast används i DCM, men flera andra är också tillgängliga.
Diuretika. Diuretika, eller "vattenpiller", är en grundpelare i behandlingen för personer med hjärtsvikt. Dessa läkemedel ökar eliminering av vatten genom njurarna och minskar vätskeretentionen och ödem som ofta förekommer i DCM. Vanligt använda diuretika inkluderar Lasix (furosemid) och Bumex (bumetanid). Deras främsta bieffekt är att de kan orsaka låga kaliumnivåer, vilket kan leda till hjärtarytmier.
ACE-hämmare. ACE-hämmare (läkemedel som blockerar angiotensinkonverterande enzym) har visat sig vara mycket effektiva för att förbättra både symtomen och överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt. De främsta biverkningarna är hosta eller lågt blodtryck, men de flesta med DCM tolererar ACE-hämmare väl. Vanligt använda ACE-hämmare inkluderar Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) och Prinivil (lisinopril).
Angiotensin II-receptorblockerare (ARBS). ARBS är läkemedel som fungerar på samma sätt som ACE-hämmare. De kan användas hos personer med DCM som inte kan ta ACE-hämmare. ARBS som har godkänts för hjärtsvikt inkluderar Atacand (candesartan) och Diovan (valsartan).
Aldosteronantagonister. Aldakton (spironolakton) och Inspra (eplerenon) är aldosteronantagonister, en annan klass av läkemedel som övertygande visat sig förbättra överlevnaden hos vissa personer med hjärtsvikt. När de kan användas på ett säkert sätt rekommenderas vanligtvis ett av dessa läkemedel, förutom ACE-hämmare (eller ett ARB-läkemedel) och betablockerare, hos personer med DCM. Men om patienten har nedsatt njurfunktion kan dessa läkemedel orsaka signifikant hyperkalemi (höga kaliumnivåer). Aldosteronantagonister måste användas med stor försiktighet, om alls när njurfunktionen inte är normal.
Hydralazin plus nitrater. Hos personer med DCM som har ihållande symtom trots betablockerare, ACE-hämmare och diuretika kan kombination av hydralazin plus ett oralt nitrat (såsom isosorbid) avsevärt förbättra resultatet.
Neprilysin-hämmare. Den första av neprilysinhämmare (en ny klass av läkemedel) godkändes för behandling av hjärtsvikt av FDA 2015. Detta läkemedel, Entresto, är faktiskt en kombination av en ARB (valsartan) med en neprilysin-hämmare (sacubitril) . Tidiga studier med Entresto har varit ganska lovande, och vissa experter anser att det borde användas i stället för en ACE-hämmare eller ARB. Erfarenheten av läkemedlet är dock fortfarande begränsad och långvariga biverkningar är fortfarande ett frågetecken. Läkemedlet är också mycket dyrt. Så i allmänhet är dess användning idag huvudsakligen hos patienter som inte kan tolerera eller misslyckas med att svara tillräckligt på ACE-hämmare eller en ARB. Eftersom mer erfarenhet med Entresto ackumuleras kommer användningen mycket sannolikt att öka.
Ivabradine. Ivabradine är ett läkemedel som används för att sänka hjärtfrekvensen. Det används under förhållanden som olämplig sinustakykardi, där hjärtfrekvensen är olämpligt förhöjd. Människor med DCM kan också ha vilopuls som är betydligt högre än vad som anses normalt, och det finns bevis för att minskning av den förhöjda hjärtfrekvensen med ivabradin kan förbättra resultatet. De flesta kardiologer överväger att använda ivabradin hos personer som är i maximal behandling med andra läkemedel (inklusive betablockerare) och som fortfarande har en vilopuls över 70 slag per minut.
Digoxin. Medan digoxin under de senaste decennierna ansågs vara en grundpelare vid behandling av hjärtsvikt, verkar dess verkliga fördelar vid behandling av DCM nu vara marginella. De flesta läkare ordinerar det bara om de mer effektiva medicinerna inte verkar vara adekvata.
Inotropa läkemedel. Inotropa läkemedel är intravenösa läkemedel som driver hjärtmuskeln för att arbeta hårdare och därmed pumpa mer blod. För många år sedan fanns det mycket entusiasm för dessa läkemedel, eftersom de nästan alltid ger en omedelbar förbättring av hjärtfunktionen. I synnerhet två inotropa läkemedel (milrinon och dobutamin) kom till ganska utbredd användning för att stabilisera personer med akut hjärtsvikt och användes också vid långtidsbehandling av vissa personer med svår hjärtsvikt. Efterföljande studier visade dock att personer som behandlades med inotropa läkemedel - trots den symtomatiska förbättringen de ofta upplevde - hade signifikant ökad dödlighet. Dessa läkemedel används nu mycket sällan, och endast hos personer med mycket svår hjärtsvikt som inte har svarat på flera andra behandlingar.
Hjärteresynkroniseringsbehandling
Hjärtresynkroniseringsbehandling (CRT) är en form av hjärtstimulering som stimulerar båda ventriklarna (höger och vänster) samtidigt. (Standard pacemakers stimulerar bara den högra kammaren.) Syftet med CRT är att samordna kammarnas sammandragning för att förbättra hjärtats effektivitet. Studier med CRT visar att denna terapi, hos lämpligt utvalda patienter, resulterar i avsevärda förbättringar av hjärtfunktion och symtom, minskar sjukhusvistelser och förlänger livet. Varje patient med DCM och ett betydande grenblock ska övervägas för CRT.
Implanterbar defibrillatorterapi
Tyvärr har personer med måttlig till svår DCM en ökad risk för plötslig hjärtdöd av ventrikulära arytmier. Den implanterbara kardioverterdefibrillatorn (ICD) har visat sig minska dödligheten avsevärt hos vissa personer med DCM som signifikant har minskat fraktionerna till vänster kammare. Om du har DCM bör du diskutera med din läkare om en ICD är något som borde övervägas i ditt fall.
Hjärttransplantation
Framgång med hjärttransplantation har förbättrats anmärkningsvärt under de senaste decennierna. På grund av terapins drastiska karaktär och det faktum att givarhjärtan är mycket bristfällig är hjärttransplantation reserverad för de mycket sjukaste patienterna med hjärtsvikt. Det är emellertid anmärkningsvärt att de flesta hjärttransplantationscentra har funnit att många patienter som hänvisas till dem med "hjärtsvikt i slutstadiet" faktiskt aldrig har fått den aggressiva hjärtsviktsterapi de behöver - och när aggressiv terapi inleds förbättras de väsentligt och ingen längre behöver hjärttransplantation.
Experimentell terapi
Mycket forskning görs för att avgöra om genterapi eller stamcellsterapi kan vara till nytta hos personer med DCM. Medan båda dessa experimentella behandlingar visar något löfte är de mycket tidigt i utvärderingsprocessen och är vanligtvis inte tillgängliga för patienter med DCM.
Ett ord från Verywell
Studier fortsätter att visa att en majoritet av personer med hjärtsvikt på grund av DCM inte får all terapi de borde få.Av denna anledning, om du eller en älskad har detta tillstånd bör du se till att du är bekant med alla rekommenderade behandlingar och att du diskuterar dem med din läkare.