Innehåll
Omfattande och noggrann diagnos av sköldkörtelcancer involverar ett antal procedurer och tester. Vanligtvis börjar utvärderingsprocessen med avseende på sköldkörtelcancer med att hitta en klump eller knöl i din körtel. Du kan hitta det eller se det själv, eller i vissa fall kan din läkare upptäcka det under en undersökning. Det är också ganska vanligt att sköldkörtelnoduler upptäcks när du har röntgenstrålar i huvudet eller nacken för andra ändamål.
Självkontroller
Att undersöka nacken kan ibland hjälpa dig att hitta klumpar eller förstoringar som kan peka på sköldkörteln, inklusive knölar, struma och sköldkörtelcancer. Du kan göra ett test hemma för att upptäcka knölar, som, om du märker det, bör göras till din läkare för vidare utvärdering.
För att understryka vikten av tidig upptäckt, uppmuntrar American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) amerikaner att utföra en enkel självundersökning som de kallar sköldkörtelhalscheck, medan den inte är avgörande och kanske inte gör det möjligt för digAllt knölar (de flesta kan inte ses eller kännas), de som är närmare ytan eller stora kan hittas med detta enkla test.
Sköldkörtelhalscheck
För att upptäcka en sköldkörtelnormalitet tidigt eller klumpar som kan indikera potentiell sköldkörtelcancer, följ dessa steg:
- Stå framför en spegel.
- Ta en klunk vatten och håll det i munnen.
- Sträck tillbaka nacken och svälj vattnet.
- Leta efter en förstoring i nacken under Adams äpple, ovanför kragbenet.
- Känn området för att bekräfta en förstoring eller stöta.
- Om någon stötar eller förstoring upptäcks, kontakta din läkare så snart som möjligt.
Återigen ersätter denna självkontroll inte en undersökning av en läkare. En grundlig undersökning av en läkare behövs för att diagnostisera eller utesluta sköldkörtelcancer.
Fysisk undersökning
Din läkare kommer sannolikt först att genomföra en grundlig fysisk undersökning. Denna undersökning bör inkludera palpering av sköldkörteln, där din läkare fysiskt känner för förstoring och klumpar i sköldkörteln och bedömer körtelns storlek, asymmetri och fasthet. Din läkare kommer också att leta efter förstorade lymfkörtlar i nacken och området kring körteln.
Tänk på att sköldkörtelnoduler är mycket vanliga. De flesta är dock godartade (icke-cancerösa). Enligt American Cancer Society är ungefär två eller tre av 20 sköldkörtelnoduler cancerösa.
Tester och procedurer
Det finns en mängd olika tester och förfaranden som din läkare kan använda för att diagnostisera sköldkörtelcancer och utesluta andra sköldkörteln.
Sköldkörtelcancer läkare diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ladda ner PDF
Blodprov
Blodprov kan inte diagnostisera sköldkörtelcancer i sig eller upptäcka en cancer i sköldkörteln, men de kan utesluta andra tillstånd och avgöra om din sköldkörtel fungerar som den ska. Blodprov som din läkare kan använda inkluderar:
- Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): Din läkare kan kontrollera TSH-nivån i ditt blod för att utvärdera din sköldkörtelns aktivitet och testa för hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel) eller hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel). Testets resultat kan hjälpa din läkare att avgöra vilka avbildningstester som ska göras för att visualisera din knöl, beroende på resultatet. Med detta sagt, med sköldkörtelcancer är din TSH-nivå vanligtvis normal.
- T3 och T4: Dessa är de viktigaste hormonerna som din sköldkörtel gör. Din läkare kan testa dina nivåer för att kontrollera hur din sköldkörtel fungerar. Liksom TSH är dessa hormonnivåer vanligtvis normala när du har sköldkörtelcancer.
- Kalcium: Vid misstänkt medullär sköldkörtelcancer kommer din läkare vanligtvis att testa för höga halter av kalcium, eftersom detta kan vara en indikator på sjukdomen.
- Tyroglobulin: Sköldkörteln gör ett protein som kallas tyroglobulin som sedan omvandlas till T3 och T4. Om du redan har behandlats för sköldkörtelcancer och du har haft sköldkörtelektomi kan din läkare kontrollera att din cancer är borta eller för att se om den har kommit tillbaka genom att titta på din tyroglobulinnivå. Även om detta test inte kan diagnostisera cancer, kan det vara en markör för det. Eftersom du inte längre har en sköldkörtel för att göra tyroglobulin, om det finns mer än en mycket låg nivå i blodet, eller om den stiger efter att ha varit låg, kan detta indikera cancer. I det här fallet kommer din läkare sannolikt att göra några andra tester för att verifiera och behandla dig därefter.
Fin nålaspirationsbiopsi
Om din läkare tror att du kan ha sköldkörtelcancer måste du ha en biopsi för att säga säkert. Sköldkörtelnoduler biopsieras vanligtvis med hjälp av en nål i ett förfarande som kallas FNA-biopsi. I vissa fall börjar din läkare med detta test, men vissa läkare kan göra blod- och bildtest först.
En FNA är enkel, säker och utförs på din läkarmottagning. Under en FNA kommer din läkare att använda en nål för att ta bort eller aspirera celler från knölen. För att säkerställa att nålen går in i knölen kan din läkare använda ultraljud för att styra processen och kommer sannolikt att ta ett antal prover från olika platser i knölen.
När cellerna har aspirerats undersöks de under ett mikroskop av en annan läkare som kallas patolog för att avgöra om nodulen är malign (sköldkörtelcancer) eller godartad. Ibland är resultaten av en FNA dock "obestämda", vilket betyder att det är oklart om nodulen är cancerös eller inte.
Lobektomi
När det gäller obestämda prover upprepas biopsin vanligtvis och / eller genetisk eller molekylär testning kan göras. Om det är obestämt en andra gång kan din läkare överväga en kirurgisk biopsi eller operation för att ta bort hälften av sköldkörteln, kallad lobektomi. Både en kirurgisk biopsi och en lobektomi kräver att du sover i allmänbedövning.
I fallet med lobektomi, om du har cancer, är detta ofta både diagnostiskt och ett tidigt behandlingssteg. Men du kan så småningom sluta behöva ta bort hela sköldkörteln, kallad tyreoidektomi.
Molekylär (genetisk) testning
Sköldkörtelnoder är vanliga och de flesta är godartade (icke-cancerösa), men att bestämma vilka som är godartade och vilka som är cancerösa kan vara en knepig process. Det är därför forskare har skapat olika molekylära (genetiska) tester som används på cellprover erhållna från en sköldkörtelnodul.
Dessa tester hjälper din läkare att avgöra om sköldkörtelnodulen sannolikt är cancerframkallande eller inte, vilket ofta påverkar huruvida du kommer att behöva genomgå sköldkörtelkirurgi eller inte. Förhoppningen är att fler onödiga operationer kan förhindras.
Ett verktyg, kallat Afirma sköldkörtel FNA-analys, är ett molekylärt diagnostiskt test som mäter genuttrycksmönster inom FNA-provet för att göra en diagnos av antingen "godartad" eller "misstänkt för malignitet." Om analysen visar att knölen är godartad rekommenderas regelbunden uppföljning och övervakning av knölen (vilket är vanligt för godartade knölar). Om nodulen är misstänkt för malignitet kan din läkare fortsätta med operationen.
Forskning tyder på att Afirma-testet är bäst för att utesluta cancer, vilket innebär att det har ett utmärkt negativt prediktivt värde.
Andra tester inkluderar ThyGenX och ThyroSeq tester. ThyGenX-testet analyserar ett cellprov för genmutationer och markörer för att bedöma risken för cancer. Detta test är särskilt bra för att dö i cancer, så det har ett utmärkt positivt prediktivt värde. Ännu mer förfinad, ThyroSeq-testet är bra både för att utesluta och utesluta cancer.
Om du redan hade en FNA-biopsi som hittade en obestämd sköldkörtelnodul och din läkare rekommenderar en sköldkörtelektomi, kan du vara intresserad av att göra en annan FNA med en läkare som använder en av dessa molekylära tester. I slutändan kan ett mer avgörande resultat potentiellt förhindra onödig operation.
Laryngoskopi
Mindre vanligt, om en sköldkörtelnodul ligger nära din röstlåda, känd som struphuvudet, kan en struphuvudkörning utföras för att se till att den inte stör dina stämband. Du kan också ta en struphuvud om du ska opereras för att ta bort en del eller hela din sköldkörtel för att se om dina stämbanden rör sig som de borde vara. Detta test innebär att man sätter i ett tänt flexibelt rör för att se struphuvudet med hög förstoring.
Imaging
En mängd olika avbildningstester och skanningar används för att hitta misstänkta områden som kan vara cancer och för att se hur långt det kan ha spridit sig. Dessa inkluderar:
Ultraljud
En ultraljud i sköldkörteln kan avgöra om en nodul är en vätskefylld cysta eller en massa fast vävnad, men den kan inte avgöra om en nodul eller klump är malign. Det kan också berätta hur många knölar det finns, samt hur stora de är. Som nämnts används ultraljud ofta också för att hjälpa din läkare att göra en fin nålaspirationsbiopsi.
Radiojodskanning
I denna nukleära skanning, även känd som en radioaktiv jodupptagning (RAI-U), ges du en radioaktiv spårdos antingen i pillerform eller som en injektion, följt av skanningen. Noduler som absorberar mer radioaktivt jod är mer synliga vid skanningen. Dessa kallas "heta knölar" och är mer benägna att vara godartade. Knölarna som visar mindre radioaktivitet kallas "kalla knölar" och kan vara antingen godartade eller cancerösa.
I sig kan denna skanning inte diagnostisera sköldkörtelcancer, men det fungerar särskilt bra i diagnosprocessen om din sköldkörtel har tagits bort eller om du har höga nivåer av TSH.
Datortomografi (CT) -skanning
Datortomografi (CT) är en specialiserad typ av röntgen som ibland används för att utvärdera sköldkörteln. En CT-skanning kan inte upptäcka mindre knölar, men det kan hjälpa till att upptäcka och diagnostisera en struma eller större sköldkörtelnoder. Det kan också hjälpa till att bestämma storleken och platsen för sköldkörtelcancer och huruvida den har spridit sig till andra områden eller inte.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) Scan
I likhet med CT-skanningar kan en MR hjälpa till att upptäcka förstoring i sköldkörteln, liksom tumörer och tumörstorlek. Det kan också vara till hjälp för att upptäcka spridningen av tumörer.
Differentialdiagnoser
Symtomen på sköldkörtelcancer indikerar ofta en annan sköldkörtelproblem snarare än cancer, så din läkare kommer att behöva utesluta dessa andra sköldkörtelproblem när du letar efter sjukdomen.
Benign Nodule
Kom ihåg att en sköldkörtelnod är mycket mer benägna att vara godartad än cancer.Om du har en godartad (icke-cancer) knöl kan din läkare besluta att bara hålla ett öga på den. Detta innebär att du behöver regelbundna sköldkörtelfunktionstester och fysiska undersökningar för att kontrollera om det finns förändringar i hur din sköldkörtel fungerar.
Det är möjligt att du aldrig behöver behandling alls om nodulen förblir densamma. Om din knöl blir större kommer du troligtvis att behöva ytterligare en fin nålaspirationsbiopsi för att se vad som händer.
Vissa läkare kan starta dig med ett läkemedel som undertrycker din sköldkörtel från att producera för mycket hormon, såsom Synthroid (levotyroxin). Poängen är att stoppa nodulen från att bli större och kanske till och med krympa den, men det finns ingen tydlig forskning om att detta alltid är effektivt. Dessutom kanske det inte är nödvändigt att krympa små godartade knölar som inte orsakar några svårigheter.
Om du har problem med att andas eller svälja, kommer du troligtvis att behöva ta bort nodulen kirurgiskt, även om den inte är cancerframkallande. Du måste också ta bort nodulen kirurgiskt om dina testresultat kommer tillbaka som obestämda eller misstänkta så att den kan undersökas för cancer.
Goiter
En struma är en förstoring av din sköldkörtel som vanligtvis är smärtfri och kan vara tillräckligt stor för att ses eller kännas. Goiters kan orsaka problem som sväljningssvårigheter eller andning, hosta eller heshet, eller det kan inte finnas några symtom alls.
De kan diagnostiseras med många av samma tester och procedurer som anges ovan. Behandling för en struma beror på hur stor den är och vad som orsakar det, men kan bara innebära att man tittar på det, mediciner, kirurgi eller använder radioaktivt jod för att hjälpa gör det mindre.
Hypertyreoidism
Graves sjukdom är en immunförsvarssjukdom som är en av de vanligaste orsakerna till hypertyreoidism, en överproduktion av sköldkörtelhormoner. Ett av de viktigaste symptomen kan vara en förstorad sköldkörtel, så din läkare kommer att kontrollera dig för Graves sjukdom med samma test och procedurer som anges för diagnos av sköldkörtelcancer.
Behandling för Graves sjukdom involverar vanligtvis medicinering, radioaktiv jodterapi och eventuellt kirurgi.
Andra tillstånd som kan orsaka att sköldkörteln producerar för mycket hormon inkluderar giftiga multinodulära struma, Plummers sjukdom och toxiskt adenom. Dessa behandlas på samma sätt som Graves sjukdom med medicinering, radioaktiv jodterapi och kirurgi och diagnostiseras med samma tester och procedurer som anges ovan.
Sköldkörtelcancer: Alternativ för behandling