Innehåll
- Vilka är typerna av bröstkorgsutloppssyndrom?
- Vilka är symtomen på thoraxutloppssyndromet?
- Vad orsakar thoraxutloppssyndrom?
- Hur diagnostiseras thoraxutloppssyndromet?
- Hur behandlas thoraxutloppssyndromet?
Bröstkorgens utlopp är ringen som bildas av de övre revbenen, precis under kragbenet. Thoraxutloppssyndrom (TOS) uppträder när nerver eller blodkärl komprimeras av revben, krageben eller nackmuskler längst upp i utloppet.
Vilka är typerna av bröstkorgsutloppssyndrom?
Neurogen TOS uppstår när nerverna som leder från nacken till armen (plexus brachial) komprimeras. Mer än 90 procent av fallen är neurogena.
Venös TOS uppstår när en ven komprimeras, vilket leder till trombos i överkroppen. Fem procent av fallen är venösa.
Arteriell TOS uppstår när en artär komprimeras. Endast cirka 1 procent av fallen är arteriella.
Ibland kallas venösa och arteriella syndrom tillsammans som vaskulär bröstkorg utloppssyndrom.
Thoraxic Outlet Syndrome Q&A
Biträdande professor i kirurgi och kärlkirurg Ying Wei Lum diskuterar orsaker, symtom och riskfaktorer för thoraxutloppssyndrom.
Vilka är symtomen på thoraxutloppssyndromet?
Symtomen på thoraxutloppssyndrom beror på typen av TOS.
Symtom på neurogent thoraxutloppssyndrom
Smärta eller svaghet i axel och arm
Stickningar eller obehag i fingrarna
Arm som tröttnar snabbt
Atrofi - krympning och svaghet - i tummen, handflatans muskler som leder till tummen; detta är ganska sällsynt
Symtom kan komma och gå, men de förvärras ofta när armarna hålls uppåt. Ju längre armarna stannar, desto värre kan symtomen bli.
Symtom på venöst thoraxutloppssyndrom
Ödem (svullnad) i armen, handen eller fingrarna
Blåhet i handen och armen
Smärtsam stickningar i hand och arm
Mycket framträdande vener i axel, nacke och hand
Dessa symtom uppstår eftersom kompression av venen kan orsaka blodproppar. Detta kallas ansträngning tromboseller Paget-Schroetter syndrom. Ansträngningstrombos är en typ av djup ventrombos. I detta fall bildas blodproppar som ett resultat av rörelser (ansträngningar) som komprimerar venen.
Djup ventrombos är vanligare i benen. När det inträffar i axlarna eller armarna är orsaken antingen nyligen genomförd kirurgi, ett främmande föremål insatt i överkroppen - såsom en mittlinje, pacemaker eller implanterbar defibrillator för hjärtomvandlare - eller thoraxutloppssyndrom.
Symtom på artär thoraxutloppssyndrom
Kall och blek hand
Smärta i handen och armen, särskilt under armens rörelser
Emboli (blockering) av en artär i handen eller armen
Aneurysm i den subklaviska artären
Vad orsakar thoraxutloppssyndrom?
Ibland kan en medfödd (från födseln) abnormitet orsaka thoraxutloppssyndrom, men det är mer troligt att det inträffar efter skada eller kroppsbyggnad. Specifikt:
Cervikal revben: En cervical rib är en extra ribba som växer från cervical ryggraden - ryggradsdelen. Mellan 1 och 3 procent av befolkningen har en livmoderhalsribba, som kan växa på ena sidan eller båda, och kan nå ner för att fästa vid den första revbenen eller kanske inte är helt formad. Att ha en cervikal revben ökar risken för nerv- eller blodkärlskompression mellan revbenet eller dess muskler och ligamentösa anslutningar som delar detta lilla utrymme. En liten andel av personer med livmoderhalscancer utvecklar bröstkorgsutloppssyndrom. Många människor med livmoderhalsben vet aldrig det, för benet är ofta litet och märks inte, inte ens i röntgen.
Onormal muskel- eller första revbenbildning: Vissa människor kan ha en extra eller avvikande skalenmuskel (en inre muskel i nacken) eller en onormal första revben eller nyckelben (krageben). Någon av dessa onormala formationer kan komprimera blodkärl eller nerver.
Följande händelser kan orsaka thoraxutloppssyndrom, särskilt hos personer med ovanstående ben- eller muskelavvikelser i nacken:
Pisksnärt: Arm- och handsymtom som kvarstår långt efter en whiplashskada kan vara ett tecken på bröstkorgsutloppssyndrom.
Kroppsbyggande: Uppbyggda muskler i nacken kan bli för stora och komprimera nerverna eller de subklaviska kärlen.
Upprepade rörelser: Människor som börjar simma, baseboll eller måla eller som arbetar som frisör, bilmekaniker eller andra jobb som kräver upphöjda armar kan utveckla bröstkorgsutloppssyndrom.
Viktökning: Som med extra muskelmassa kan extra fett i nacken komprimera nerver eller subklaviska kärl.
Tumör i nacken: I sällsynta fall kan en tumör vara orsaken till kompressionen.
Hur diagnostiseras thoraxutloppssyndromet?
Thoraxutloppssyndrom anses ibland vara kontroversiellt, eftersom symtomen kan vara vaga och liknar andra tillstånd. Det är viktigt att utvärderas av någon som kan skilja mellan olika typer av thoraxutloppssyndrom och utesluta andra tillstånd.
Utvärderingen börjar med de flesta eller alla av följande:
Komplett medicinsk historia och granskning av symtom
Fysiska manövrer (rörelser) för att framkalla symtom
Utvärdera enligt historia för att utesluta nervrelaterade tillstånd, såsom karpaltunnelsyndrom, kubitaltunnelsyndrom, cervikal ryggradsjukdom eller andra typer av nervinfångning, som har liknande symtom och kan förväxlas för thoraxutloppssyndrom. Ibland är tester som nervledningsstudier eller MR i livmoderhalsen nödvändiga för att utesluta dessa.
Andra test som hjälper till med diagnos som ofta beställs:
Duplex ultraljud för att kontrollera stenos (förträngning) eller ocklusion (blockering) av blodkärl
Röntgen på bröstet för att kontrollera om det är livmoderhalsben eller onormalt första revben
Om man misstänker neurogent thoraxutloppssyndrom:
Brachial plexus-block: Lokalbedövning injiceras i skalens muskler i nacken. Chansen att få neurogen TOS är starkare om andra symtom försvinner medan detta område är bedövat.
Hur behandlas thoraxutloppssyndromet?
Behandlingen beror på om thoraxutloppssyndromet är neurogent eller vaskulärt.
Behandling för neurogent thoraxutloppssyndrom
Sjukgymnastik är vanligtvis den första behandlingen.
Botulinumtoxin injektioner är ibland effektiva när sjukgymnastik inte helt lindrar symtomen.
Om symtomen kvarstår efter sjukgymnastik och injektioner kan kirurgi rekommenderas. Kirurgi kan innebära att man skär ner små muskler i nacken (främre och mellersta skalen) och tar bort livmoderhalsen eller första ribben.
Upprepning: Ibland återkommer neurogena TOS månader eller år efter behandlingen. Detta kan hända på grund av ärrvävnad från det kirurgiska området eller på grund av att diagnosen diagnostiserades fel.
Nervblockeringsbehandling för thoraxutloppssyndrom (TOS)
Nerve Block är ett icke-kirurgiskt alternativ för patienter som lider av thoraxutloppssyndrom (TOS). Denna animation illustrerar hur läkare vid Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic utför interskala plexusblock i brachialen med botulinumtoxin typ A-injektioner för att ge tillfällig smärtlindring för patienter.
Behandling för venöst thoraxutloppssyndrom
Kirurgi rekommenderas vanligtvis för venös TOS. Detta kan innebära att både scalene- och subclaviusmusklerna och första ribben avlägsnas.
Själva venen måste också behandlas. Blodproppar bildas ofta runt den skadade inre ytan av den komprimerade venen. Behandlingar inkluderar:
Medicin: Blodförtunnande medel för att behandla blodproppar
Trombolys: Ett förfarande för att ta bort en koagel från venen, vanligtvis före TOS-operation
Post-rib resektion venogram: Ett förfarande gjort två eller tre veckor efter TOS-operation för att kontrollera eventuell kvarvarande skada på venen; venen kan vanligtvis behandlas med ballongangioplastik, där en ballong används för att expandera den avsmalnade venen.
Transaxillary First Rib Resection for Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
Lär dig mer om det tranaxillära kirurgiska tillvägagångssättet för första rib resektion för att behandla TOS från Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. Se för att ta reda på vad som händer under och efter denna dekompressionskirurgi, vilket är en låg risk och effektiv kirurgisk behandling för patienter som diagnostiserats med neurogen eller venös TOS.
Behandling för artär thoraxutloppssyndrom
Kirurgi rekommenderas vanligtvis för arteriell TOS. Detta kan innebära att man tar bort både scalenmusklerna i nacken, livmoderhalsbenet om det finns och det första revbenet. Andra behandlingar inkluderar:
Medicin: blodförtunnande medel för att behandla blodproppar
Rekonstruktion eller ersättning av artären om artären har en aneurysm eller innehåller en blodpropp
Bilateral behandling
Ibland är thoraxutloppssyndrom bilateral - vilket innebär att det förekommer på båda sidor. Människor som diagnostiseras med TOS på ena sidan bör kontrollera den andra sidan, men de ska inte behandlas om de inte visar tydliga tecken eller symtom.