Innehåll
Om du har en allvarlig leversjukdom, som antingen alkoholisk leversjukdom eller hepatit B eller C och behöver kirurgi som inte är relaterad till levern, kan saker och ting bli komplicerade. Beslutet att fortsätta med operationen i detta scenario tas inte lätt. Dina läkare måste överväga flera faktorer när du bestämmer din operativa risk och om du kommer att uppleva allvarliga komplikationer eller dödsfall på grund av operation.Mer specifikt, hos de vars leverfunktion redan har äventyrats av antingen akut eller kronisk sjukdom, kan kirurgi tippa skalorna till förmån för leverdekompensation eller försämring av leversjukdom, leversvikt och död. Därför måste kirurgi övervägas noggrant om du har leversjukdom.
Faktorer som bedöms hos potentiella kirurgiska kandidater med leversjukdom inkluderar följande:
- leversjukdomens skärpa, orsak och svårighetsgrad
- typ av operation
- brådskande operation
- typ av anestesi
- intraoperativa blodtrycksfall
Låt oss ta en titt på de olika faktorer som sjukhusvårdare, kirurger, hepatologer (leverspecialister) och olika andra medlemmar av vårdteamet överväger innan vi avgör om en person med leversjukdom är en kandidat för operation.
Fysisk undersökning
Hur en kirurgisk kandidat ser ut eller en klinisk presentation före operationen är en viktig del av bedömningen av kirurgisk risk hos personer med leversjukdom.
Vanligtvis kommer en läkare att leta efter följande tecken och symtom som indikerar akut hepatit:
- illamående
- gulsot
- kräkningar
- nattsvettningar
- klåda (klåda)
- viktminskning
Hos personer med cirros förekommer många av följande tecken sekundärt till portalhypertension och indikerar en sämre prognos och föreslår dekompenserad cirros:
- ökning av bukets omkrets (indikerar ascites)
- viktökning (indikerar ascites)
- minnesförändringar (indikerar leverencefalopati)
- nyligen blödning i mag-tarmkanalen (indikerar variceal blödning)
- förändringar i sömn-vakna cykel
- gulsot (gulning av ögon, hud och andra slemhinnor)
Många människor med cirros upplever förändringar i sömnmönster. Dessa förändringar har klassiskt tillskrivits leverencefalopati och nedsatt levermelatoninmetabolism; emellertid har vi ännu inte klarlagt den exakta patofysiologin för dessa sömnstörningar.
Svårighetsgraden av leversjukdom
Personer med akut hepatit eller dekompenserad cirros, liksom akut leversvikt, ska inte genomgå operation. Detta är vettigt eftersom du inte vill att patienten ska ha allvarligt nedsatt leverfunktion vid operationen. I allmänhet påverkar förekomsten av cirros negativt kirurgiska resultat. Bättre kandidater för operation inkluderar personer med kronisk hepatit och utan dekompenserad leverfunktion.
När det gäller valfri kirurgi är cirros och akut hepatit definitiva skäl att undvika operation. Om du har en allvarlig leversjukdom bör du undvika operation när det är möjligt.
Tre olika evidensbaserade poängmetoder används för att göra processen för att avgöra om en person med leversjukdom är en bra kandidat för operation: Child-Pugh-poäng, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) -poäng och mätning av lever venös tryckgradient (HVPG). Observera att HVPG endast används på stora akademiska medicinska centra och är inte tillgängligt överallt. Ändå är det anmärkningsvärt bra för att förutsäga prognoser eller kliniska resultat.
Leverflödet
Förmodligen det allvarligaste som kan hända under operationen hos dem med leversjukdom är minskat flöde av syresatt blod till levern. Detta minskade blodflöde leder till leverischemi och nekros (leverceller död), vilket kan leda till leverdekompensation eller svikt, liksom frisättning av inflammatoriska medlare som kan utlösa misslyckande hos flera organ.
Vanligtvis ger artärer syresatt blod till organ. Men i levern kommer leveransen av syresatt blod från både leverartären och portalvenen. I själva verket levererar portalvenen det mesta av syresatt blod hos majoriteten av människorna.
Under operationen sjunker blodtrycket och hjärtproduktionen. Dessa droppar minskar flödet av syresatt blod till levern. Leverartären utvidgas eller expanderar vanligtvis för att plocka upp slacken och kompensera för minskat flöde av syresatt blod till levern genom portalvenen. Men hos personer med skrumplever, rör sig kroniska förändringar i leverarkitekturen, såsom fibros och nodularitet, med leverartärens förmåga att vidga och öka flödet av syresatt blod till levern. Dessutom stör bedövningsmedel den kompenserande utvidgningen av leverartären, vilket förvärrar problemet.
Med andra ord har personer med cirros svårt att kompensera för blodflödesfall till levern, vilket orsakas av kirurgi och anestesi samt förändrad leverarkitektur. Utan ett tillräckligt flöde av syresatt blod till levern under operationen kan en person uppleva allvarlig leverskada och svikt.
Typ av operation
Innan en person med leversjukdom opereras är det viktigt att överväga om den specifika typen av operation som gör att personen utsätts för ännu större risk för komplikationer.
Under magkirurgi (tänk laparotomi), eventuell direktkontakt med leverblodkärlen kan orsaka ytterligare trauma och leverskador. Dessutom kan peta runt dessa blodkärl ytterligare minska blodflödet till levern under operationen.
Människor med allvarlig leversjukdom, som cirros, som behöver akutoperation på grund av en cirkulationsförolämpning, såsom sepsis eller trauma, har hög risk att dö efter ingreppet.
Kardiovaskulär kirurgi ytterligare stör blodflödet till levern och förvärrar problemet. Dessutom kan tryckpressar (läkemedel som ges för att öka blodtrycket under den perioperativa perioden) och hjärt-lungomgång byta leverskada.
Som tidigare nämnts kan bedövningsmedel också minska blodtrycket och blodflödet till levern och ytterligare bidra till leverskador. Dessutom kan anestetika hålla fast längre hos människor med leversjukdom och metaboliseras inte så lätt, vilket resulterar i en längre verkningstid.
Slutsats
För det första, om dina leverenzymer bara är förhöjda men din leversjukdom annars kontrolleras, kan du vara en bra kandidat för operation. För det andra, om du har kronisk hepatit med relativt god leverfunktion, kan du fortfarande vara en bra kandidat för operation. För det tredje, om du har alkoholisk hepatit och har slutat dricka under en tid och inte har någon uppblossande sjukdom, kan du vara en bra kirurgisk kandidat.
Kom ihåg att bara för att du har cirros betyder det inte att du inte kan opereras. Emellertid påverkar förekomsten av cirros definitivt resultatet och bör därför inte kompenseras vid operationen (tänk gulsot, ascites, gastrointestinal eller åderbråck, blödning och så vidare).
Om du har akut hepatit eller dekompenserad cirros är kirurgi sannolikt en dålig idé. Det är bäst att tänka på levern hos personer med allvarlig leversjukdom som hepatit eller cirros som en sovande jätte. I huvudsak arbetar kirurger runt en sovande jätte, och uppblåsningar eller hämmad leverfunktion sekundärt till dekompenserad cirros gör denna sovande jätte väldigt rastlös.
Konsekvenserna av kirurgi hos personer med leversjukdom kan bli ganska allvarliga. Vissa människor upplever leversvikt och dör efter en sådan operation. Rekommendationen att utföra operationer hos personer med leversjukdom övervägs alltså noga av ditt vårdteam. Dessutom måste du som patient också ge informerat samtycke eller godkänna proceduren.
Du bör bli ombedd att ge informerat samtycke först efter att din läkare och vårdteam helt har beskrivit riskerna, fördelarna och konsekvenserna av proceduren. Kom ihåg att kirurgi också är ett beslut du fattar.