Innehåll
- Förekomst och orsaker till näspolyper
- Icke-kirurgiska terapier att prova före operation
- När övervägs kirurgi för näspolyper?
- Möjliga komplikationer relaterade till nasal polypektomi
- Vad du kan förvänta dig före operation
- Vad du kan förvänta dig under operationen
- Vad du kan förvänta dig efter operationen
- Uppföljning
Även om inte alla polyper behöver avlägsnas kirurgiskt, kan du och din läkare i vissa fall bestämma att kirurgi är det bästa alternativet för att lindra symtom relaterade till näspolyper. En nasal polypektomi är inte ett botemedel mot näspolyper, eftersom de kan växa tillbaka om underliggande orsaker till polyper inte behandlas.
Förekomst och orsaker till näspolyper
Medan näspolyper oftast finns hos vuxna, är barn med cystisk fibros (CF) också benägna att utveckla näspolyper. Cirka 50 procent av barn med CF utvecklar näspolyper, medan utvecklingen av näspolyper hos barn utan CF sällan utvecklar dem. Endast cirka 1 till 4 av 100 vuxna utvecklar näspolyper.
Kroniska inflammatoriska tillstånd kan leda till utvecklingen av näspolyper, varför polyper består av inflammatoriska vävnader. Vanliga kroniska inflammatoriska tillstånd som kan leda till utveckling av näspolyper inkluderar:
- Astma
- Kronisk rhinosinusit (CRS)
- Aspirinkänslighet-aspirinförvärrad andningssjukdom (AERD)
Icke-kirurgiska terapier att prova före operation
Kirurgiskt avlägsnande av näspolyper är inte en förstahandsbehandling. Normalt rekommenderas en nasal polypektomi endast efter att andra behandlingar har misslyckats, eller allvarliga hinder har uppstått med okontrollerbara symtom. Terapier som kan användas före operation inkluderar:
- Glukokortikoid nässpray-flonas (flutikason), noshörning (budesonid) eller Nasonex (mometason)
- Orala glukokortikoider - används endast efter att nässprayer misslyckats eller för svår obstruktion; prednison
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; monoklonal antikropp endast administrerad genom injektion varannan vecka
- Antileukotrienläkemedel som används för att behandla allergier; Singulair (montelukast)
- Daglig sinussköljning med saltlösning
- Aspirindesensibiliseringsterapi - om den bakomliggande orsaken till näspolyper är AERD
Användning av avsvällande medel, samtidigt som det ger symptomatisk lindring, ger inte krympning av näspolyper. Nasala och orala glukokortikoider kan ge viss krympning av näspolyper.
Dupixent är det första FDA-godkända läkemedlet som kan användas för att behandla näspolyper som är okontrollerade med glukokortikoidmedicin och ett möjligt sätt att minimera behovet av operation.
När övervägs kirurgi för näspolyper?
Om du har näspolyper med symtom som inte har svarat på andra behandlingar, bör en nasal polypektomi övervägas för att ta bort polyperna. En CT-skanning av ditt huvud utförs vanligtvis för att se för att fastställa omfattningen och placeringen av polyper i näsgångarna och bihålorna.
En nasal polypektomi ska inte utföras om du inte uppvisar symtom eller om läkemedel kan kontrollera dina symtom. Andra orsaker som kan förhindra denna typ av operation inkluderar:
- Hjärtsjukdom
- Luftvägssjukdom
- Dåligt kontrollerad diabetes
- Dåligt kontrollerad astma
- Blödningsstörningar
Möjliga komplikationer relaterade till nasal polypektomi
Eftersom näsgångarna och bihålorna ligger nära många olika anatomiska strukturer, kan det uppstå flera komplikationer. Många av dessa komplikationer är dock ovanliga på grund av tillgänglig användning av endoskopisk visning under operation och användning av CT-skanning före och i vissa fall under operation.
Vanligare men vanligtvis mindre allvarliga komplikationer inkluderar:
- Blödning
- Lokal infektion
- Mucocele (slemcysta)
Blödning kan förekomma hemma och går vanligtvis över. Blödning som inte kan kontrolleras är en medicinsk nödsituation och du bör söka akutvård. Din läkare kan begära att du kontaktar deras kontor under dagtid om blödning inträffar, men fördröj inte att få akutvård för okontrollerad blödning.
Allvarliga komplikationer som kan uppstå inkluderar ögon-, nasofrontal kanalstenos och orbitalproblem.
Allvarlig huvudvärk eller synproblem bör omedelbart rapporteras. Allvarlig huvudvärk är ett tecken på en cerebrospinalvätska läcka. Synproblem är också möjliga eftersom näsgångarna och bihålorna är i närheten av ögonstrukturer.
Vad du kan förvänta dig före operation
En nasal polypektomi är ett polikliniskt förfarande. Det innebär att du kommer hem efter att du har vaknat tillräckligt från anestesin. Normalt kommer ditt läkarmottagning att instruera dig att ringa, eller så kommer du att få ett samtal arbetsdagen före operationen.
När du pratar med det kirurgiska centrumet kommer du troligen att få instruktioner om följande:
- Låt bli äta eller dricka något efter midnatt natten före operationen
- Stoppa läkemedel enligt instruktioner från din läkare - du kan bli ombedd att sluta ta blodförtunnande medel
- Anländer tidigt till det kirurgiska centret - varierar efter centrum men kan vara cirka en timme till en och en halv timme
Vanligtvis är yngre barn de första fallen på morgonen och vuxna planeras efteråt. Om du har några frågor angående proceduren bör du kontakta läkarmottagningen snarare än det kirurgiska centrumet.
Vad du kan förvänta dig under operationen
Nasal polypektomi utförs genom endoskopi, vilket innebär att ett fiberoptiskt rör med en kamera sätts in i näsgångarna för visualisering. Allmän anestesi används ofta, vilket innebär att du kommer att bedövas med en mask som gör att du andas anestesigas innan anestesiologen sätter in ett andningsrör (kallas intubation). Lokalbedövning kan användas, men allmänbedövning är det vanligaste tillvägagångssättet.
När du använder endoskopet för att visualisera dina polyper, kommer din kirurg att använda antingen pincett, ett skärinstrument eller en mikrobrytare för att ta bort polyperna. CT-skanningen som utförs före operationen kommer att låta din kirurg veta om dina polyper är isolerade endast till näsgångarna eller om du har polyper i någon av dina bihålor. Expertutlåtande rekommenderar att man rengör bihålorna om polyper avlägsnas från sinus, men detta lämnas till läkarens bedömning för individuella patientbehov och läkning.
Kauterisering behövs sällan för att stoppa blödningen och används endast om nasala förpackningar, vasokonstriktande läkemedel (förträngda blodkärl) eller hemostatiska (stoppa blödningar) produkter är otillräckliga för att stoppa blödningen.
Vad du kan förvänta dig efter operationen
Efter operationen kommer du att ha näspackning som är kvar på plats. Innan du släpps (eller rensas) för att åka hem, kommer sjuksköterskan som hjälpte dig att återhämta dig anvisningar relaterade till när du kan ta bort näspaketet. Detta är vanligtvis för att hålla näsförpackningen på plats i cirka 24 timmar.
Om du sväljer blod under operationen, vilket ofta kan inträffa, kan du bli illamående och kräkas efter operationen. Detta är inte en medicinsk nödsituation och löser sig vanligtvis efter kräkningar en gång.
Din läkare kommer att ordna att du kommer att ses efter operation för att säkerställa korrekt läkning och upplösning av symtom relaterade till näspolyperna. I vissa fall kanske din läkare vill använda ett endoskop för att visualisera de områden där polyper avlägsnats.
Uppföljning
Efter operationen bör du märka en förbättring från eventuella symtom relaterade till näspolyper. Operationen kommer inte att fixa kronisk rhinosinusit eller andra underliggande orsaker till dina näspolyper. Det är viktigt att du följer din läkares instruktioner när du fortsätter med behandlingar för dina bakomliggande orsaker. Utan fortsatt användning kan polyper återvända inom några månader till år.