Innehåll
- Orsaker till stamcellstransplantation
- Typer av stamcellstransplantationer
- Process för val av givarmottagare
- Innan proceduren
- Transplantationsprocess
- Efter proceduren
- Support och coping
Under cancerbehandling skadas benmärgen, antingen av själva cancer eller av kemoterapi eller strålbehandling. Stamcellsterapi är ett sätt att fylla på benmärgen med friska stamceller.
Vad är stamceller?
För att helt förstå hur stamcellstransplantationer fungerar måste man vara medveten om någon grundläggande anatomi som involverar blodkroppar. Det finns flera typer av blodkroppar; stamceller är de som befinner sig i början av tillväxtfasen, som oftast finns i benmärgen och i mindre utsträckning i blodet.
Alla stamceller börjar samma livsstadium, sedan mognar de till olika typer av blodkroppar. Dessa unga, omogna celler (stamceller) kallas också hematopoietiska (blodbildande) stamceller.
I benmärgen (det svampiga centrumet för vissa ben) delas stamcellerna och bildar nya celler för kroppen. Under mognadsprocessen bildas cellerna så småningom till vita eller röda blodkroppar.
De mogna cellerna reser in i blodet för att utföra den funktion de är tänkta att göra i kroppen, men ett litet antal omogna stamceller (kallas perifera stamceller) släpps också ut i blodet.
Orsaker till stamcellstransplantation
En stamcellstransplantation kan utföras av olika skäl, inklusive:
- Att ersätta skadad benmärg med nya stamceller
- Att fylla på kroppen med friska stamceller efter cancerbehandling
- Att tillhandahålla nya stamceller (som själva kan döda cancerceller)
Benmärgstransplantation (stamcellsterapi) kan hjälpa till att behandla många olika tillstånd inklusive:
- Aplastisk anemi: Bristande utveckling av benmärg som resulterar i brist på alla typer av blodkroppar
- Leukemi
- Hodgkins och icke-Hodgkins lymfom
- Benmärgsfelsyndrom: En sällsynt sjukdom som innebär oförmåga att göra tillräckligt med blodkroppar
- Immunbrister
- Multipelt myelom: En typ av blodcancer
- Neuroblastom: En typ av neurologisk cancer
Vem är inte en bra kandidat för stamcellstransplantation?
American Cancer Society rapporterar att de som är bra kandidater för behandling har bättre resultat, kriterierna inkluderar de som:
- Är yngre
- Har INTE haft många tidigare behandlingar
- Är i de tidigare stadierna av sjukdomen
”Vissa transplantationscentra anger åldersgränser. Till exempel kanske de inte tillåter regelbundna allogena [donator] transplantationer för personer över 50 eller autologa [själv] transplantationer för personer över 65 år, "säger American Cancer Society.
Andra faktorer som kan diskvalificera en person från att få en transplantation inkluderar allvarliga hälsotillstånd (såsom hjärt-, lung-, lever- eller njurproblem).
Vårdteamet kommer att göra det slutliga beslutet om vem som är en bra kandidat för en stamcellstransplantation och vem som inte är det.
Utvärderingsprocessen kan ta några dagar och kan omfatta olika tester och bedömningar, inklusive:
- En medicinsk historia
- En fysisk undersökning
- Blodprov
- Bröstkorgsröntgen
- CT-skanningar
- Tester för att utvärdera hjärt- och lungfunktion (såväl som lever)
- Benmärgsbiopsi (avlägsnande av en mycket liten bit benmärg för att undersöka dess tillstånd / funktionella förmåga)
- En psykologisk utvärdering
- Andra tester eller bedömningar
Typer av stamcellstransplantationer
Det finns främst två olika typer av stamcellstransplantationsprocedurer.
Autologa stamcellstransplantationer involvera att använda egna stamceller som tas från blodet som sedan ges tillbaka efter cancerbehandling.
Allogena stamcellstransplantationer involverar att skörda stamceller från en givare och sedan ge cellerna till mottagaren via en IV-transfusion. Givaren kan vara en familjemedlem eller en icke-närstående person från givarorganisationer såsom National Marrow Donor Program.
Undertyper
Den specifika undertypen av stamcellsterapi beror på var cellerna skördas.
- Benmärgen: En benmärgstransplantation (BMT)
- Blodet: Stamcellstransplantation av perifert blod (PBSCT)
- Navelsträngsblod: Sladdblodtransplantation
Obs: Ett annat namn för en stamcellstransplantation är hematopoietisk stamcellstransplantation (HSCT).
Process för val av givarmottagare
Ett framgångsrikt stamcellstransplantationsförfarande ger en person frisk benmärg. När en givare är inblandad (ett allogent förfarande) tillhandahålls ett nytt immunsystem. Givarens stamceller kan ge mottagaren skydd mot underliggande cancer.
Att matcha den bästa givaren till patienten som får ett stamcellstransplantationsförfarande är målet för framgångsrik behandling för dem som får en allogen transplantation. För att hitta den bästa (och säkraste) donatorn måste det finnas en matchning i cellernas antigener.
Vad är antigener?
Mänskliga celler har vad som kallas ytantigener som fungerar för att känna igen och döda ”inkräktare”, såsom virus, bakterier eller till och med cancerceller. Dessa antigener kallas HLS, en förkortning för humana leukocytantigener (vita blodkroppar). De vita blodkropparna (leukocyter) är de som ansvarar för att skydda kroppen mot infektion och andra sjukdomar som cancer.
Det finns fyra uppsättningar antigener som har identifierats vetenskapligt. När en donator matchas matchar företrädesvis alla fyra HLA-antigenställena.
Typer av givare
Det finns två typer av givare: de som är familj och de som inte är relaterade till mottagaren.
Familjedonatorer
Ursprungligen var det bara familjemedlemmar (exklusivt syskon) med identiska 6th kromosomer identifierades som kvalificerade givare för stamcellstransplantationer. Denna instans representerar en identisk matchning av HLA-antigenerna.
Men i dag, i vissa fall, kan en förälder eller ett barn också matchas som en givare. Blodprov måste utföras för att utvärdera om den närmaste familjemedlemmen är en matchning.
Orelaterade givare
Icke-relaterade givare kan övervägas. Detta görs med hjälp av ett datoriserat system genom National Marrow Donor Program (NMDP), en organisation sponsrad av National Institutes of Health (NIH). Transplantationscentret som utför proceduren kommer att övervaka sökningen.
Ett register över alla potentiella NMDP-givare kan erbjuda vital information, gratis, om antalet potentiella givare tillgängliga för en person som behöver en stamcellstransplantation. Detta kan hjälpa till att lindra en del av den stress som är förknippad med att inte veta om, eller när, en givare är tillgänglig.
Innan proceduren
För att förbereda sig för stamcellstransplantationsproceduren erbjuder många transplantationscentra stödpersonal för att svara på frågor och hjälpa patienter med fasen före proceduren. Detta kan innebära vissa tester och behandlingar (som att behandla infektioner) för att minska risken för komplikationer och förbättra resultatet av proceduren.
Att veta vad man kan förvänta sig under och efter proceduren kan hjälpa till att minska emotionell stress. Inte bara är stressreducering till nytta för den allmänna hälsan och välbefinnandet, det kan också hjälpa till att förbättra resultaten.
De som är planerade för stamcellsterapi kan förvänta sig ingrepp före proceduren, som kan innefatta:
- En tandundersökning (för att kontrollera eventuella tecken på infektion)
- Kostförändringar: En särskild diet kan föreslås före proceduren för att tillgodose näringsbehov (som viktminskning eller viktökning) på individuell basis.
- En fysisk undersökning för att diagnostisera och behandla eventuella infektioner
- Fertilitetsplanering involverar en spermiebank eller skörda ägg före behandling, eftersom kemoterapi och strålning kan orsaka infertilitet.
- Andra tester för att upprätta normal organfunktion och få en övergripande baslinje för en persons hälsotillstånd för att jämföra och utvärdera eventuella förändringar som inträffar efter ingreppet.
Frågor att ställa
Innan proceduren är det viktigt att ställa frågor. Att få svar på de många frågor man har innan proceduren kommer att resultera i ett bättre resultat genom att minska stress relaterad till rädslan för det okända.
Frågor att ställa vårdgivaren kan inkludera:
- Vilket transplantationsförfarande är bäst för mig och varför?
- Vad är det övergripande målet för stamcellstransplantation?
- Vad är den totala framgångsgraden för transplantationer som utförs vid det specifika centrumet?
- Hur många stamcellstransplantationer genomförs varje år (av vårdgivaren och av transplantationscentret)?
- Finns det några aktuella kliniska forskningsstudier som jag bör undersöka?
- Vilka andra behandlingsalternativ finns tillgängliga?
- Hur många givare finns det i systemet som passar bra?
- Vilka är riskerna?
- Vilken typ av komplikationer är vanliga efter stamcellsterapi?
- Finns det klinisk forskning som visar att transplantationen har en hög framgångsgrad för mitt specifika tillstånd?
- Vad är kostnaden?
- Täcks utgiften av min försäkring?
- Vilken typ av förbehandling kommer jag att kräva?
- Finns det några aktivitetsbegränsningar efter proceduren?
- När kan jag gå tillbaka till jobbet?
- Vad är reservplanen om behandlingen misslyckas?
Transplantationsprocess
De specifika stegen i ett stamcellsterapiförfarande beror på många faktorer, såsom:
- Typ av stamcellsterapi (BMT, PBSCT eller navelsträngsblodstransplantation)
- Oavsett om förfarandet involverar en givare eller om det är ett autologt förfarande
- Den typ av cancer som behandlas
Det är vanligtvis två faser involverade i stamcellstransplantationsproceduren.
Konditioneringsbehandling (kemoterapi eller strålterapi) används för att döda cancercellerna och för att göra plats i benmärgen för de nya stamcellerna. Konditioneringsbehandling hjälper också till att undertrycka immunsystemet för att minska risken för komplikationer från att avvisa de nya givarcellerna.
Skörd innebär att de nya stamcellerna samlas in från mottagaren för autologa transplantationer eller från givaren i allogena transplantationsprocedurer. Detta kan innebära att blod samlas, en benmärgsaspiration (att samla benmärg efter anestesi för att bedöva området) eller att cellerna samlas från en navelsträng.
Skörd av blodstamceller involverar en nål placerad i givaren. Blodet går in i en maskin som tar bort de vita blodkropparna; resten av blodet ersätts tillbaka i givarens blodomlopp. Skörd kan ske samma dag som transplantationen om stamcellerna kommer från en givare.
Under en autolog stamcellstransplantation samlas cellerna och lagras sedan tills efter att konditioneringsbehandlingen är avslutad.
Observera att kroppen kan ersätta benmärg som går förlorad under en transplantation på cirka två veckor.
Ta emot stamcellstransplantationen
Under proceduren infunderas de nya stamcellerna i kroppen genom en central IV-linje. Förfarandet i sig är smärtfritt. De blodstamceller (eller benmärgsstamceller) som tidigare frystes och sedan tinats, har ett konserveringsmedel för att skydda cellerna.
Innan ingreppet ges läkemedel för att minska risken för biverkningar. IV-vätskor ges också för hydrering och för att spola ut konserveringsmedlet.
De transplanterade stamcellerna reser till patientens benmärg och börjar skapa nya blodkroppar. Transplantatmottagaren förblir vaken under hela proceduren och kan vanligtvis åka hem när den är klar.
När en stamcellstransplantation genomförs kan högre doser kemo användas, vilket resulterar i effektivare cancerdödande egenskaper.
Komplikationer
Komplikationer från stamcellstransplantationer kan bero på behandling med högdoscancer (kemo), eller de kan också vara från själva transplantationsprocessen - som involverar kroppens försök att avvisa donatorstamcellerna.
Komplikationer kan inkludera milda symtom som trötthet och svaghet, influensaliknande symtom som illamående, diarré eller en förändring av smakuppfattningen, allvarliga komplikationer eller till och med dödsfall. Därför är det viktigt att väga alla alternativ innan proceduren genomförs.
Att ställa frågor och väga fördelar och nackdelar med behandlingen är viktigt. Det kan också vara klokt att få en andra åsikt, för att vara säker på att stamcellstransplantationen är det bästa behandlingsalternativet.
Vissa försäkringsbolag kommer att betala för en andra åsikt när det gäller cancerbehandling (t.ex. stamcellstransplantationer).
Vad är GvHD?
En vanlig komplikation från stamcellsterapi kallas graft-versus-host-sjukdom (eller GvHD). Detta inträffar när givarens stamceller slutar attackera mottagarens blodceller (identifiera dem som främmande inkräktare). Andelen personer som upplever GvHD kan vara så hög som 70%.
Symtomen på GvHD kan variera från mild till svår och i extrema fall kan de vara livshotande.
Milda symtom kan innehålla:
- Ett utslag och kliande hud
- Illamående, kräkningar, diarré
- Magkrämpor
- Håravfall
Svåra symtom kan inkludera leverskador (uppvisas av gulsot) och organskador (såsom lungor eller matstrupe).
Livshotande symtom inkluderar sepsis, en allvarlig typ av infektion i blodet. Det är ofta orsaken när döden inträffar efter ett stamcellstransplantationsförfarande.
Det är viktigt att notera att GvHD i många fall blir ett långvarigt tillstånd. I själva verket, enligt Kiadis Pharma, (ett integrerat biofarmaceutiskt företag som är involverat i kliniska forskningsstudier om terapier för senstadieblodcancer) i Amsterdam, Nederländerna, kan "GvHD (Graft-versus-host-disease) leda till permanent kvalitetsnedsättning av livet, och i många fall till och med till döds. Patienter med GvHD behöver ofta långvarig immunsuppressiv behandling vilket ökar riskerna för infektioner, organskador, sekundära maligniteter [cancer] och andra komplikationer i samband med dessa läkemedel. ”
Risken för att få GvHD är mycket högre när givaren inte matchas ordentligt eller hos en person som har haft omfattande cancerbehandling (som kemoterapi eller strålning) innan transplantationen.
Riskförebyggande
Det finns mediciner som kan minimera risken för att en person får GvHD. Dessa inkluderar:
- Antibakteriella läkemedel
- Antivirala läkemedel
- Steroider
- Läkemedel som undertrycker immunförsvaret (såsom cyklosporin)
Andra komplikationer
Andra komplikationer som kan uppstå efter ett stamcellstransplantationsförfarande inkluderar:
- Stamcellsfel (transplantat)
- Organskador
- Infektioner
- Grå starr
- Infertilitet
- Nya cancerformer
Efter proceduren
När de nya stamcellerna är i kroppen börjar de resa till benmärgen och skapa nya, friska blodkroppar. Denna process kallas engraftment. Enligt Mayo Clinic tar implantationsprocessen - processen för att återställa blodcellerna till det normala - vanligtvis flera veckor efter ett stamcellstransplantationsförfarande, men det kan ibland ta längre tid.
Efter proceduren är uppföljningsavtal viktiga för att kontrollera blodnivåerna och för att se om de nya blodkropparna sprider sig som förväntat. Vårdgivaren vill också övervaka transplantatmottagarens allmänna tillstånd.
Milda symtom som diarré och illamående kan uppstå, vårdgivaren kan ordinera medicin för att hjälpa till med dessa symtom.
Noggrann medicinsk övervakning krävs efter en stamcellstransplantation för att undersöka allvarliga komplikationer som infektioner eller tecken på GvHD. Transplantatmottagare bör stanna i närheten av ett lokalt sjukhus i flera veckor och besöka vårdgivaren regelbundet enligt anvisningarna under utskrivningsplanen.
Obs: Många transplantatmottagare behöver blodtransfusioner medan de väntar på att benmärgen ska börja göra tillräckligt med nya celler på egen hand.
Tänk på att personer som får stamcellstransplantationer har högre risk för infektioner i flera månader (och upp till år) efter ingreppet. Övervaka och rapportera alla tecken på infektion inklusive:
- Feber och frossa
- Illamående, kräkningar och diarré
- Snabb andning och puls
- Hög temperatur (särskilt om den följs av en mycket låg kroppstemperatur som är ett tecken på sepsis)
- Liten urinering
Prognos
De goda nyheterna om att ha en benmärgstransplantation är att det sägs höja canceröverlevnadsgraden från mycket låg (nästan noll) till så hög som 85% enligt Seattle Cancer Care Alliance.
Support och coping
Att ha någon typ av transplantation, inklusive en stamcellstransplantation, kan vara en känslomässigt stressande upplevelse. Det finns långa sjukhusvistelser, svåra symtom och en hög risk för långvariga komplikationer (varav många fortsätter i flera år efter ingreppet).
Att hålla kontakten med andra som har genomgått transplantationsprocedurer, till exempel genom lokala stödgrupper, kan hjälpa en person att klara av den känslomässiga vägtull som en sådan allvarlig procedur kan ha. Stödgrupper kan hittas via ditt lokala sjukhus, genom transplantationscentret eller online.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text