Medicin

Axelproblem: Orsaker och diagnos

Posted on
Författare: Joan Hall
Skapelsedatum: 25 Januari 2021
Uppdatera Datum: 21 November 2024
Anonim
Diagnosis & Therapy of Acute Shoulder Pain – Family Medicine | Lecturio
Video: Diagnosis & Therapy of Acute Shoulder Pain – Family Medicine | Lecturio

Innehåll

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons söker över 4 miljoner människor i USA medicinsk vård varje år för axelproblem. Varje år utgör axelproblem över 1,5 miljoner besök hos ortopedkirurger. Vanliga axelproblem inkluderar:

  • Axelförskjutning och separation
  • Tendinit
  • Bursit
  • Impingement syndrom
  • Rivad manschett
  • Fryst Axel
  • Axelfraktur
  • Artrit i axeln

Axelns strukturer

Axelföreningen består av tre ben:

  • Nyckelbenet (kragebenet)
  • Scapula (axelblad)
  • Humerus (överarmsben)

Två leder förenklar axelrörelser. Den akromioklavikulära (AC) fogen är belägen mellan akromionen (en del av skulderbladet som utgör den högsta punkten på axeln) och nyckelbenet. Den glenohumerala leden, vanligtvis kallad axelleden, är en kulledsfog som hjälper till att flytta axeln framåt och bakåt och låter armen rotera på ett cirkulärt sätt eller gångjärn ut och upp från kroppen.


"Bollen" är den översta, rundade delen av överarmsbenet eller benbenet. "Hylsan", eller glenoid, är en skålformad del av den yttre kanten av scapula som bollen passar in i.

Kapseln är ett mjukvävnadshölje som omger glenohumeralfogen. Det är fodrat av ett tunt, jämnt synovialmembran. Axelbenen hålls på plats av muskler, senor och ligament. Senor är tuffa linor av vävnad som fäster axelmusklerna i benet och hjälper musklerna att röra axeln. Ligament fäster axelben på varandra och ger stabilitet. (till exempel är den främre delen av ledkapseln förankrad av tre glenohumerala ligament.)

Rotator manschetten är en struktur som består av senor som med tillhörande muskler håller bollen på toppen av benbenet i glenoidhylsan och ger rörlighet och styrka i axelleden. Två säckliknande strukturer som kallas bursae möjliggör smidig glidning mellan ben, muskler och senor. De dämpar och skyddar rotator manschetten från akromionens beniga båge.


Vad orsakar axelproblem?

Axeln är den mest rörliga leden i kroppen. Det är dock en instabil fog på grund av det tillåtna rörelseområdet. Det kan lätt utsättas för skador eftersom överarmens boll är större än axelhylsan som håller den. För att förbli stabil måste axeln vara förankrad av sina muskler, senor och ligament.

  • Vissa axelproblem uppstår på grund av störningar i dessa mjuka vävnader till följd av skada eller överanvändning eller underanvändning av axeln.
  • Andra problem uppstår från en degenerativ process där vävnader bryts ner och inte längre fungerar bra.

Axelsmärta kan vara lokaliserad eller kan hänvisas till områden runt axeln eller ner i armen. Sjukdomar i kroppen (såsom gallblåsan, levern eller hjärtsjukdomen eller sjukdomen i halsryggen) kan också generera smärta som går längs nerverna till axeln.

Hur diagnostiseras axelproblem?

Några av de sätt som läkare diagnostiserar axelproblem inkluderar:


  • Patientens medicinska historia
  • Fysisk undersökning för att bedöma skada, rörelsegränser, plats för smärta och omfattningen av ledinstabilitet
  • Test för att bekräfta diagnosen av vissa tillstånd. Några av dessa tester inkluderar röntgenstrålar, artrogram (dvs använder kontrastvätska och röntgenstrålar), MR (magnetisk resonanstomografi)
  • Injektion av ett bedövningsmedel i och runt axelleden

Vad är en skulderförskjutning?

Axelleden är den oftast förskjutna huvudfogen i kroppen. I ett typiskt fall av en axelförskjutning, skjuter en kraftig kraft som drar axeln utåt (bortförande) eller extrem rotation av fogen bulten på benet ur axelhylsan.

Förskjutning uppträder vanligtvis när det dras bakåt i armen som antingen fångar musklerna oförberedda för att motstå eller överväldiger musklerna. När en axel förskjuts ofta, kallas tillståndet axelinstabilitet. En partiell förskjutning där överarmsbenet är delvis in och delvis utanför sockeln kallas en subluxation.

Tecken på en förskjutning

Axeln kan förskjutas antingen framåt, bakåt eller nedåt. Inte bara verkar armen ur position när axeln förskjuts, utan förskjutningen ger också smärta. Muskelspasmer kan öka smärtans intensitet. Symtom som sannolikt kan utvecklas är:

  • svullnad
  • domningar
  • svaghet
  • blåmärken

Problem med en förskjuten axel rivs i ledband eller senor som förstärker ledkapseln och, mindre vanligt, nervskada.

Läkare diagnostiserar vanligtvis en dislokation genom en fysisk undersökning, och röntgen kan tas för att bekräfta diagnosen och för att utesluta en relaterad fraktur.

Behandling för axelförskjutning

Läkare behandlar en dislokation genom att sätta tillbaka humeruskulan i leduttaget - ett förfarande som kallas en reduktion. Armen immobiliseras sedan i ett lyftsele eller en anordning som kallas en axel-startspärr i flera veckor. Vanligtvis rekommenderar läkaren att vila axeln och applicera is 3 eller 4 gånger om dagen. Efter att smärta och svullnad har kontrollerats går patienten in i ett rehabiliteringsprogram som inkluderar övningar för att återställa axelns rörelseomfång och stärka musklerna för att förhindra framtida störningar. Dessa övningar kan gå från enkel rörelse till användning av vikter.

Efter behandling och återhämtning kan en tidigare förskjuten axel förbli mer mottaglig för återskada, särskilt hos unga, aktiva individer. Ligament kan ha sträckts eller rivits, och axeln kan tendera att förskjutas igen. En axel som förskjuts allvarligt eller ofta och skadar omgivande vävnader eller nerver kräver vanligtvis kirurgisk reparation för att dra åt sträckta ligament eller återfästa sönderrivna.

Ibland utför läkaren operation genom ett litet snitt i vilket ett litet omfång (artroskop) sätts in för att observera insidan av leden. Efter denna procedur, kallad artroskopisk kirurgi, är axeln vanligtvis immobiliserad i cirka 6 veckor och full återhämtning tar flera månader.

Vissa kirurger föredrar att reparera en återkommande förskjutande axel med den tidtestade öppna operationen under direkt syn. Det är vanligtvis färre upprepade störningar och förbättrad rörelse efter öppen operation, men det kan ta lite längre tid att återfå rörelse.

Vad är en axelseparation?

En axelseparation uppträder där kragebenet (nyckelbenet) möter axelbladet (skulderbladet). När ledband som håller ihop leden är helt eller delvis sönderrivna kan den yttre änden av nyckelbenet glida ur sin plats, vilket förhindrar att den möter ordentligt på skulderbladet. Oftast orsakas skadan av ett slag i axeln eller genom att falla på en utsträckt hand.

Tecken på en axelseparation

Tecken på att en separation kan ha inträffat inkluderar axelvärk eller ömhet eller ibland en stöta mitt på toppen av axeln (över AC-leden). Ibland kan svårighetsgraden av en separation detekteras genom att ta röntgenstrålar medan patienten har en lätt vikt som drar i musklerna, vilket gör en separation mer uttalad.

Behandling av axelseparation

En axelseparation behandlas vanligtvis konservativt av vila och bär en sele. Strax efter skada kan en ispåse appliceras för att lindra smärta och svullnad. Efter en viloperiod hjälper en terapeut patienten att utföra övningar som sätter axeln genom sitt rörelseområde.

De flesta axelseparationer läker inom 2 eller 3 månader utan ytterligare ingripande. Men om ledband rivs kraftigt kan kirurgisk reparation krävas för att hålla nyckelbenet på plats. En läkare kan vänta med att se om konservativ behandling fungerar innan man beslutar om kirurgi krävs.

Vad är tendinit, bursit och impingement syndrom på axeln?

Tendinit, bursit och impingementsyndrom i axeln är nära besläktade och kan förekomma ensamma eller i kombination. Om rotatorns manschett och bursa är irriterade, inflammerade och svullna, kan de klämmas mellan buksbotten och akromionen. Upprepad rörelse som involverar armarna kan påverka axelrörelser under många år. Det kan irritera och slita på senor, muskler och omgivande strukturer också.

Tendinit är inflammation (rodnad, ömhet och svullnad) i en sena. Vid tendinit i axeln blir rotator manschetten och / eller biceps senan inflammerad, vanligtvis som ett resultat av att bli klämd av omgivande strukturer. Skadorna kan variera från mild inflammation till involvering av större delen av rotatorkuffen. När senan på rotator manschetten blir inflammerad och förtjockad kan den fastna under akromionen. Klämning av rotator manschetten kallas impingement syndrom.

Tendinit och impingement syndrom åtföljs ofta av inflammation i bursakarna som skyddar axeln. En inflammerad bursa kallas bursit.

Inflammation orsakad av en sjukdom som reumatoid artrit kan orsaka tendinit och bursit i manschetten. Sport som involverar överanvändning av axeln och yrken som kräver frekvent räckvidd är andra potentiella orsaker till irritation i rotator manschetten eller bursa och kan leda till inflammation och impingement.

Tecken på tendinit och bursit

Tidiga tecken på tendinit och bursit inkluderar:

  • Långsam uppkomst av obehag och smärta i övre axel eller övre tredjedel av armen
  • Svårigheter att sova på axeln

Tendinit och bursit orsakar också smärta när armen lyfts bort från kroppen eller över huvudet. Om tendinit involverar biceps senan (senan som ligger framför axeln som hjälper till att böja armbågen och vrida underarmen), kommer smärta att inträffa på framsidan eller sidan av axeln och kan resa ner till armbågen och underarmen. Smärta kan också uppstå när armen trycks kraftigt uppåt.

Diagnostisering av tendinit, bursit och impingement syndrom

Diagnos av tendinit och bursit börjar med en medicinsk historia och fysisk undersökning. Röntgenbilder visar inte senor eller bursae men kan vara till hjälp för att utesluta beniga abnormiteter eller artrit. Läkaren kan ta bort och testa vätska från det inflammerade området för att utesluta infektion. Impingementsyndrom kan bekräftas när injektion av en liten mängd bedövningsmedel (lidokainhydroklorid) i utrymmet under akromion lindrar smärta.

Behandling av tendinit, bursit och impingement syndrom

Det första steget i behandling av dessa tillstånd är att minska smärta och inflammation med vila, is och antiinflammatoriska läkemedel som:

  • Aspirin
  • Naproxen (Aleve, Naprosyn)
  • Ibuprofen (Advil, Motrin eller Nuprin)
  • COX-2-hämmare

I vissa fall kommer läkaren eller terapeuten att använda ultraljudsterapi (mjuka ljudvågsvibrationer) för att värma djupa vävnader och förbättra blodflödet. Mjuka stretch- och förstärkningsövningar läggs gradvis till. Dessa kan föregås eller följas av en ispack. Om det inte finns någon förbättring kan läkaren injicera ett kortikosteroidmedicin i utrymmet under akromionen. Medan steroidinjektioner är en vanlig behandling, måste de användas med försiktighet eftersom de kan leda till senbrott. Om det fortfarande inte finns någon förbättring efter 6 till 12 månader kan läkaren utföra antingen artroskopisk eller öppen operation för att reparera skador och lindra trycket på senor och bursae.

Vad är en sönderriven rotator manschett?

En eller flera rotator manschett senor kan bli inflammerade av överanvändning, åldrande, ett fall på en utsträckt hand eller en kollision. Sport som kräver upprepade rörelser över huvudet eller yrken som kräver tunga lyft belastar också senor och muskler i rotator manschetten. Normalt är senor starka, men nedslitningsprocessen kan leda till en tår.

Tecken på en sönderriven rotator manschett

Vanligtvis känner en person med en rotator manschettskada smärta över deltoidmuskulaturen längst upp och på sidan av axeln, särskilt när armen lyfts eller sträcker sig ut från sidan av kroppen. Rörelser som de som är involverade i att klä sig kan vara smärtsamma. Axeln kan kännas svag, särskilt när man försöker lyfta armen i vågrätt läge. En person kan också känna eller höra ett klick eller pop när axeln rör sig.

Diagnostisering av en sönderriven rotator manschett

Smärta eller svaghet vid armens utåtgående eller inåtgående rotation kan indikera en sönderrivning i en rotator manschett sena. Patienten känner också smärta när han sänker armen åt sidan efter att axeln har flyttats bakåt och armen är upplyft.

  • En läkare kan upptäcka svaghet men kanske inte kan avgöra från en fysisk undersökning var tåren ligger.
  • Om röntgenstrålar tas, kan de se ut som normala.
  • En MR kan hjälpa till att upptäcka en full sena tår, men detekterar inte partiella tårar.

Om smärtan försvinner efter att läkaren har injicerat en liten mängd bedövningsmedel i området, är det troligt att det finns hinder. Om det inte finns något svar på behandlingen kan läkaren använda ett artrogram snarare än en MR för att inspektera det skadade området och bekräfta diagnosen.

Behandling av sönderriven rotator manschett

Läkare rekommenderar vanligtvis att patienter med skada på rotatorkuffen vilar på axeln, applicerar värme eller kyla på det ömma området och tar medicin för att lindra smärta och inflammation. Andra behandlingar kan läggas till, såsom:

  • Elektrisk stimulering av muskler och nerver
  • Ultraljudsterapi
  • Kortisoninjektion nära det inflammerade området av rotatorkuffen

Patienten kan behöva bära ett lyftsele i några dagar. Om kirurgi inte omedelbart övervägs läggs övningar till behandlingsprogrammet för att bygga flexibilitet och styrka och återställa axelns funktion. Om det inte finns någon förbättring med dessa konservativa behandlingar och funktionsnedsättningen kvarstår, kan läkaren utföra artroskopisk eller öppen kirurgisk reparation av den sönderrivna rotator manschetten.

Vad är en frusen axel?

Som namnet antyder är axelns rörelse kraftigt begränsad hos personer med en "frusen axel". Detta tillstånd, som läkare kallar limkapselit, orsakas ofta av skador som leder till bristande användning på grund av smärta.

Reumatisk sjukdomsprogression och nyligen axeloperation kan också orsaka frusen axel. Intermittenta användningsperioder kan orsaka inflammation. Vidhäftningar (onormala vävnadsband) växer mellan fogytorna och begränsar rörelsen. Det finns också brist på synovialvätska, som normalt smörjer klyftan mellan armbenet och sockeln för att hjälpa axlarna att röra sig. Det är detta begränsade utrymme mellan kapseln och kula i humerus som skiljer vidhäftande kapselit från en mindre komplicerad smärtsam, styv axel. Människor med högre risk för frusen axel inkluderar personer med vissa villkor inklusive:

  • Diabetes
  • Stroke
  • Lungsjukdom
  • Reumatoid artrit
  • Hjärtsjukdom
  • Människor som har varit i en olycka

Tillståndet förekommer sällan hos personer under 40 år.

Tecken på frusen axel

Med en frusen axel blir leden så tät och stel att det är nästan omöjligt att utföra enkla rörelser, som att lyfta armen. Människor klagar över att stelheten och obehaget förvärras på natten. En läkare kan misstänka att patienten har en frusen axel om en fysisk undersökning avslöjar begränsad axelrörelse. Ett artrogram kan bekräfta diagnosen.

Behandling av frusen axel

Behandling av frusen axel fokuserar på att återställa ledrörelser och minska axelvärk. Vanligtvis börjar behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och applicering av värme, följt av mjuka stretchövningar. Dessa stretchövningar, som kan utföras i hemmet med hjälp av en terapeut, är den behandling du väljer.

I vissa fall kan transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) med en liten batteridriven enhet användas för att minska smärta genom att blockera nervimpulser. Om dessa åtgärder misslyckas kan läkaren rekommendera manipulation av axeln under narkos. Kirurgi för att skära vidhäftningarna är endast nödvändigt i vissa fall.

Tecken och diagnos av axelfraktur

En fraktur innebär en partiell eller total spricka genom ett ben. Brott i ett ben inträffar vanligtvis som ett resultat av en stötskada, såsom ett fall eller ett slag mot axeln. En fraktur involverar vanligtvis nyckelbenet eller nacken (området under bollen) på benbenet.

En axelfraktur som uppstår efter en större skada åtföljs vanligtvis av svår smärta. Inom kort tid kan det bli rodnad och blåmärken runt området. Ibland är en fraktur uppenbar eftersom benen verkar ur position. Både diagnos och svårighetsgrad kan bekräftas med röntgen.

Behandling av axelfraktur

När en fraktur uppstår försöker läkaren få benen i ett läge som främjar läkning och återställer armrörelser. Om nyckelbenet är sprickat måste patienten först ha ett band och sele runt bröstet för att hålla nyckelbenet på plats.Efter att remmen och lyftselen tagits bort kommer läkaren att ordinera övningar för att stärka axeln och återställa rörelsen. Kirurgi behövs ibland för vissa nyckelbenfrakturer.

Fraktur på humerushalsen behandlas vanligtvis med en rem eller axelstopp. Om benen inte är i position kan det vara nödvändigt med operation för att återställa dem. Övningar är också en del av att återställa axelstyrka och rörelse.

Artrit i axeln

Artrit är en sjukdom som orsakas av slitage på brosket (dvs artros) eller inflammation (dvs. reumatoid artrit). Artrit påverkar inte bara lederna; det kan också påverka stödstrukturer som:

  • muskler
  • senor
  • ligament

Tecken och diagnos av axelartrit

De vanliga tecknen på axelartrit är smärta, särskilt över AC-leden, och en minskning av axelrörelse. En läkare kan misstänka att patienten har artrit när det finns både smärta och svullnad i leden. Diagnosen kan bekräftas genom en fysisk undersökning och röntgen. Blodprov kan vara till hjälp för diagnos av reumatoid artrit, men andra tester kan behövas också. Analys av synovialvätska från axelleden kan vara till hjälp vid diagnos av vissa typer av artrit. Även om artroskopi tillåter direkt visualisering av skada på brosk, senor och ligament och kan bekräfta en diagnos, görs det vanligtvis bara om en reparationsprocedur ska utföras.

Behandling av axelartrit

Oftast behandlas artros i axeln med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom:

  • aspirin
  • ibuprofen
  • COX-2-hämmare

Reumatoid artrit i axeln kan kräva sjukgymnastik och ytterligare medicin, såsom kortikosteroider. När icke-operativ behandling av artrit i axeln inte lindrar smärta eller förbättrar funktionen, eller när det finns kraftigt slitage på leden som orsakar att delar lossnar och rör sig ur sin plats, kan axelledsersättning (artroplastik) ge bättre resultat. I denna operation ersätter en kirurg axelleden med en konstgjord boll för överkanten av benbenet och ett lock (glenoid) för skulderbladet.

Passiva axelövningar (där någon annan flyttar armen för att rotera axelleden) startas strax efter operationen. Patienter börjar träna på egen hand cirka 3 till 6 veckor efter operationen. Så småningom blir stretch- och förstärkningsövningar en viktig del av rehabiliteringsprogrammet. Framgången för operationen beror ofta på tillståndet hos rotator manschettmuskler före operationen och i vilken grad patienten följer träningsprogrammet.