Innehåll
- Rib Cage Anatomy and Structure
- Orsaker
- När ska jag träffa en läkare
- Diagnos
- Behandling
- Ett ord från Verywell
Vi kommer att titta på vanliga och ovanliga orsaker till muskuloskeletala orsaker till denna smärta, liksom orsaker som kan kännas i bröstkorgen men i stället har sitt ursprung i organ inom eller utanför bröstkorgen. När orsaken till ribbesmärta är osäker kan en noggrann historia och fysisk undersökning hjälpa dig och din läkare att välja eventuella laboratorier eller bildstudier som behövs.
Rib Cage Anatomy and Structure
När man tittar på potentiella orsaker och hur bröstbensmärta utvärderas, är det bra att tänka på strukturerna i och runt bröstkorgen.
Benig struktur
Det finns 12 revben på vardera sidan av bröstet. De övre sju revbenen fästs direkt på bröstbenet (bröstbenet) via brosk. Dessa är kända som "sanna revben". De återstående fem revbenen kallas "falska revben".
Av dessa är revbenen åtta till 10 också fästa vid bröstbenet, men indirekt (de fäster vid brosket i revbenet, som slutligen fäster vid bröstbenet). Revben 11 och 12 är inte fästa vid bröstbenet varken direkt eller indirekt och kallas de flytande revbenen.
Det kan finnas variationer i detta mönster, med vissa människor som har en extra uppsättning gnuggar och andra har färre revben (främst de flytande revbenen).
Omgivande strukturer
Förutom benen som utgör revbenen, bröstbenet och ryggraden, såväl som fästbrosket, finns det många andra strukturer associerade med bröstkorgen som potentiellt kan orsaka smärta. Detta inkluderar interkostalmusklerna (musklerna mellan revbenen) och membranet (den stora muskeln vid brösthålans botten), ligament, nerver, blodkärl och lymfkörtlar.
Organ inom ribbburet
Revbenet fungerar för att skydda flera organ samtidigt som det tillåter rörelse så att lungorna kan expandera med varje andetag.
Organ som skyddas av revbenen inkluderar:
- Hjärta
- Stora kärl (thorax aorta och en del av överlägsen och underlägsen vena cava)
- Lungor och pleura (lungfoder)
- Övre matsmältningskanalen (matstrupen och magen)
- Lever (på höger sida längst ner i revbenet)
- Mjälte (på vänster sida längst ner i bröstkorgen)
Området mellan lungorna, kallat mediastinum, innehåller också många blodkärl, nerver, lymfkörtlar och andra strukturer.
Organ utanför revbenen
Organ som inte finns i bröstkorgen men som ibland kan orsaka smärta som känns som om det kommer från revbenet inkluderar gallblåsan, bukspottkörteln och njurarna. Huden över bröstkorgen kan också påverkas av tillstånd (som bältros) som orsakar smärta i bröstkorgen.
Anatomiska variationer
Det finns ett antal variationer som finns i bröstkorgen som i sin tur kan leda till eller påverka symtomen i denna region.
- Extra revben: Ett extra revben ligger ovanför det första revbenet i 0,5% till 1% av befolkningen och kallas en cervical rib eller neck rib.
- Saknade revben, oftast en av de flytande revbenen
- Bifurcated (bifid) revben, ett tillstånd från födseln där revbenet delar sig i två delar av bröstbenet
- Duvkista (pectus carinatum), en deformitet där revbenen och bröstbenet sticker ut från kroppen
- Nedsänkt bröstkorg (pectus excavatum), där onormal revbenens tillväxt resulterar i att bröstkorgen har sjunkit utseende
Orsaker
Det finns många potentiella orsaker till smärta som känns som om det uppstår från bröstkorgen, inklusive skador, inflammation, infektion, cancer och hänvisad smärta från organ som hjärta, lungor, mjälte och lever.
I en poliklinikmiljö (till exempel en klinik för familjepraxis) är muskuloskeletala tillstånd den vanligaste orsaken till smärta i bröstkorgen. I akutmottagningen är emellertid allvarligare tillstånd som efterliknar bröstkorgsmärta (som lungemboli) vanligare.
Vi kommer att titta på några av de vanligaste och ovanliga muskuloskeletala orsakerna eller smärta i bröstkorgen, liksom orsaker som kan uppstå från organ inom eller utanför bröstkorgen.
Vanliga muskuloskeletala orsaker
Några av de vanligaste muskuloskeletala orsakerna till bröstkorgen är:
Skador
Muskelstammar kan uppstå med skada eller till och med hosta eller böja sig. Ribbenfrakturer är relativt vanliga och kan ibland orsaka intensiv smärta. Revbenen kan också få blåmärken (benmärken) utan fraktur.
Bröstbenet är sällan frakturerat, men bröstskada kan leda till ett antal avvikelser som sträcker sig från enstaka frakturer till slingrande bröst. Med osteoporos kan revbenfrakturer ibland uppstå med mycket lite trauma.
Inflammation
Kostokondrit är ett inflammatoriskt tillstånd som involverar brosk som förbinder revbenen med bröstbenet. Villkoret är vanligt och kan ibland efterlikna en hjärtattack med den typ av smärta som uppstår.
Fibromyalgi
Fibromyalgi är en relativt vanlig orsak till bröstkorgsmärta och kan vara utmanande att både diagnostisera och behandla (det är främst en diagnos av utestängning). Tillsammans med smärta och morgonstelhet upplever personer med sjukdomen ofta mental dimma, trötthet och andra irriterande symtom.
Reumatoid tillstånd
Vanliga reumatoid tillstånd som kan orsaka bröstkorgen smärta inkluderar reumatoid artrit, psoriasisartrit och psoriasisartrit.
Interkostal neuralgi
Interkostal neuralgi är ett tillstånd där nervsmärta (neuropatisk smärta) uppstår från en skada, bältros, nervpåverkan och mer. Det kan vara utmanande både att diagnostisera och behandla.
Slipping Rib Syndrome
Slipping rib-syndrom (även kallat lägre ribbesyndrom, rib-tip-syndrom eller 12-rib-syndrom) anses vara underdiagnostiserat och kan orsaka betydande smärta i de nedre revbenen (de flytande revbenen). I det tillståndet tros det att alltför rörliga flytande revben glider under revbenen ovanför och klämmer mellan nerverna, nerver som levererar musklerna som går mellan revbenen.
Övrig
Andra relativt vanliga orsaker kan innefatta smärta relaterad till tillstånd som involverar bröstkorgens ryggrad (vilket inte ovanligt orsakar bröstsmärta i främre bröstkorgen), Sternalis syndrom och smärtsamt xiphoid syndrom (xiphoiden är den spetsiga beniga tillväxten längst ner i bröstbenet).
Mindre vanliga muskuloskeletala orsaker
Mindre vanliga men betydande muskuloskeletala orsaker till bröstkorgen smärta kan inkludera:
Frakturer på ribben
Ribstressfrakturer är en överanvändningsskada som ofta ses vid aktiviteter som rodd eller ryggsäck. De kan vara utmanande att diagnostisera, så det är viktigt att låta din läkare veta vilken typ av övningar och sporter du deltar i.
Tietze syndrom
Tietze syndrom liknar kostokondrit men är mindre vanligt. Till skillnad från kostokondrit finns svullnad som åtföljer inflammationen i brosket som förbinder revbenen med bröstbenet.
Maligniteter
Ett antal cancerformer kan leda till smärta i bröstkorgen. Både lungcancer och bröstcancer sprids vanligtvis (metastasera) till ben, inklusive bröstkorgen. Detta kan också inträffa med ett antal olika cancerformer.
Smärta kan bero på närvaron av tumören i benet (benmetastaser) eller på grund av frakturer som leder till försvagade ben (patologiska frakturer). I vissa fall kan bröstkorgen smärta vara det första symptomet på cancer.
Dessa tumörer kan också växa direkt in i bröstkorgen och orsaka smärta. Multipelt myelom är en blodrelaterad cancer som kan förekomma i benmärgen i bröstkorgen och andra ben och kan också orsaka bröstsmärtor.
Övrig
En skärcellskris (beninfarkt eller i huvudsak en dödsben) är en ovanlig orsak till bröstkorgen. Reumatoid orsaker som lupus är mindre vanligt förknippade med smärta i bröstkorgen.
Några andra potentiella men sällsynta orsaker inkluderar infektioner i lederna i bröstkorgen (septisk artrit), polykondrit och sternoklavikulär hyperostos.
Icke-muskuloskeletala orsaker
Ibland kan det vara väldigt svårt att veta om smärta som känns i bröstkorgen är relaterad till själva bröstkorgen eller underliggande strukturer. Några potentiella orsaker till smärta i bröstkorgen inkluderar följande.
Bältros
Bältros är ett tillstånd där vattkopporviruset (som förblir i kroppen efter den första infektionen) återaktiveras. Symtom inkluderar feber, frossa och utslag fördelat på ena sidan av kroppen, men smärta (som kan vara svår) uppträder ofta före dessa andra symtom och kan vara svårt att diagnostisera.
Hjärtsjukdom
Hjärtsjukdomar orsakar inte ovanligt smärta som känns som smärta i bröstkorgen, och särskilt kvinnor tenderar att ha atypiska symtom som dessa. Möjligheten till hjärtinfarkt bör alltid övervägas hos en person som har någon form av bröstrelaterad smärta. Perikardit, en inflammation i membranet som leder hjärtat är också en potentiell orsak.
Aorta
Förstoring av den stora artären (aorta) i bröstet kan orsaka smärta i bröstkorgen. Riskfaktorer inkluderar tillståndet Marfans syndrom samt hjärt-kärlsjukdom.
Lungförhållanden
Lungförhållanden som lunginflammation eller lungcancer kan orsaka smärta i bröstkorgen. I synnerhet lungcancer kan irritera nerver som leder till smärta som känns som om den har sitt ursprung i bröstkorgen. Lungemboli eller blodproppar i benen (djupa venösa tromboser) som bryts av och reser till lungorna är en allvarlig orsak till bröstkorgen.
Pleurala förhållanden
Inflammation i pleura (pleurisy) eller vätskeansamling mellan de två pleura-lagren kan orsaka smärta i bröstkorgen. Detta kan orsaka smärta med ett djupt andetag och i vissa positioner mer än andra.
Förstoring av mjälten
Förstoring av mjälte, som med vissa blodrelaterade tillstånd eller cancerformer, kan orsaka bröstkorgen. Mjälten kan också förstoras (och ibland brista med milt trauma) med den infektiösa mononukleosen.
Leverförhållanden
Inflammation eller ärrbildning i levern, som med hepatit eller cirros kan orsaka bröstkorgen.
Matsmältningssystemet
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) orsakar ofta halsbränna, men kan också orsaka andra typer av smärta. Magsår eller gastrit är andra potentiella orsaker.
Hänvisad smärta från utsidan av revbenen
Organ utanför bröstkorgen kan också orsaka smärta som känns som om det uppstår i bröstkorgen. Några av de organ och medicinska tillstånd som ska övervägas är:
- Gallblåsan: Gallsten eller kolecystit (infektion i gallblåsan)
- Bukspottkörteln: Pankreatit eller bukspottskörteln tumörer
- Njurar och urinledare: Njursten kan ibland orsaka refererad smärta som känns i bröstkorgen (och ofta är svår).
Rib Cage Pain under graviditet
Bröstkorgsmärta, särskilt smärta i övre bröstkorgen, är också relativt vanlig under graviditet. För det mesta tros man att smärtan beror på placeringen av barnet eller relaterat till det runda ligamentet.
Mycket mindre vanligt, och efter den 20: e graviditetsveckan är smärta på höger sida under de nedre revbenen ibland ett tecken på preeklampsi eller HELLP-syndrom, en medicinsk nödsituation.
När ska jag träffa en läkare
Om du upplever smärta i bröstkorgen som inte har någon uppenbar förklaring är det viktigt att boka tid för att träffa din läkare.
Symtom som bör varna dig för att ringa 911 och inte vänta är:
- Brösttryck eller åtdragning
- Smärta i revbenet som strålar ut i armen, ryggen eller käken
- Hjärtklappning
- Andfåddhet, särskilt av plötslig uppkomst
- Smärta som är svår
- Plötslig svettning
- Oklarhet
- Ny förvirring eller förändring i medvetandet
- Hosta upp blod, även om bara en mycket liten mängd
- Svårt att svälja
- Domningar eller stickningar i armar eller ben
Diagnos
För att fastställa orsaken eller orsakerna till bröstkorgen, kommer din läkare att ta en noggrann historia och kan göra ett antal olika tester baserat på dina svar.
Historia
En noggrann historia är nödvändig för att ställa en diagnos när orsaken till bröstkorgen smärta är okänd. Frågorna ovan kan hjälpa till att begränsa potentiella orsaker och ytterligare vägleda ditt arbete. Dessa kommer att innehålla frågor för att inte bara förstå egenskaperna hos din smärta utan en genomgång av tidigare medicinska tillstånd, riskfaktorer och familjehistoria.
För att begränsa potentiella orsaker kan din läkare ställa ett antal frågor. Några av dessa inkluderar:
- Vad är kvaliteten på din smärta? Är smärtan skarp eller tråkig?
- Hur länge har du haft smärtan? Började det gradvis eller plötsligt?
- Har du någonsin upplevt smärta så här tidigare?
- Var ligger din smärta? Är det lokaliserat eller diffust? Påverkar det båda sidorna av bröstet eller är det isolerad till vänster eller höger sida?
- Finns det något som gör din smärta bättre eller värre? Till exempel kan smärta med djupt andetag (pleuritisk bröstsmärta) föreslå pleurit eller andra lungsjukdomar. Rörelse kan förvärra muskuloskeletala smärtor.
- Finns smärtan i vila eller bara med rörelse?
- Är smärtan värre under dagen eller på natten? Smärta som är värre på natten kan tyda på allvarliga orsaker som infektion, fraktur eller cancer.
- Är smärtan värre i en viss position (PE)?
- Kan din smärta reproduceras genom att trycka på någon del av bröstet?
- Om du också har nacke eller axelvärk, strålar det mot dina armar? Har du någon svaghet, stickningar eller domningar i fingrarna?
- Vilka medicinska tillstånd har du och har du haft? Till exempel kan en historia av tidigt stadium av bröstcancer tidigare ge upphov till oro över en benig upprepning i bröstkorgen.
- Vilka sjukdomar har dina familjemedlemmar upplevt (familjehistoria)?
- Har du eller har du någonsin rökt?
- Vilka andra symtom har du upplevt (associerade symtom)? Symtom som hjärtklappning, andfåddhet, hosta, utslag, gulsot (gulaktig missfärgning av huden), illamående, kräkningar, kliande hud etc. bör delas med din läkare.
Fysisk undersökning
Vid fysisk undersökning kommer din läkare sannolikt att börja med en undersökning av bröstet (såvida du inte har symtom som tyder på att det finns ett akut tillstånd). Palpation (vidrör) bröstet kommer att göras för att leta efter eventuella lokaliserade områden av ömhet, såsom över en fraktur eller inflammation.
Med kostokondrit noteras smärta oftast med palpation till vänster om bröstbenet i en mycket lokal region. Svullnad kan vara relaterad kan uppstå om Tietze syndrom är närvarande eller med en skada såsom en fraktur.
Med frakturer är ömhet vanligtvis mycket lokaliserad. Med sternalis syndrom känns ofta smärta över bröstkorgen och palpation kan orsaka att smärtan strålar ut till båda sidor av bröstet. Med interkostal neuralgi kan smärta kännas över hela bröstet eller längs en revben, men kan vanligtvis inte reproduceras med palpation.
Räckvidd av rörelsestest, som att luta dig framåt (flexion), stå upp rakt (förlängning) och sväng åt höger och vänster görs för att se om någon av dessa rörelser kan reproducera smärtan.
En undersökning av din hud kommer att göras för att leta efter eventuella bevis på bältrosutslag, och en undersökning av dina extremiteter kan visa tecken på ett reumatoid tillstånd, såsom eventuell svullnad eller deformitet i lederna. Förutom att undersöka bröstet, kommer din läkare sannolikt att lyssna på ditt hjärta och lungor och palpera din buk för ömhet.
En pleural friktionsgnidning är ett andningsljud som kan höras med lunginflammation (pleura). Andra andningsljud kan tyda på en underliggande lunginflammation eller andra lungsjukdomar.
Hos kvinnor kan en bröstundersökning göras för att leta efter eventuella massor (som kan spridas till revbenen).
Labs och test
Ett antal laboratorietester kan övervägas beroende på din historia och fysiska undersökning. Detta kan inkludera markörer för reumatoid tillstånd och mer. Blodkemi inklusive en leverpanel, samt ett fullständigt blodantal kan ge viktiga ledtrådar.
Imaging
Avbildningstester behövs ofta om trauma har inträffat, eller om det finns några tecken som tyder på en underliggande cancer- eller lungsjukdom. En vanlig röntgen kan vara till hjälp om något syns, men kan inte utesluta varken fraktur eller lungcancer.
Rib detaljövningar är bättre för att visualisera revbenen, men kan fortfarande lätt missa revbenfrakturer. För att diagnostisera många revbenfrakturer eller stressfrakturer kan det behövas en MR. En benskanning är ett annat bra alternativ både för att upptäcka frakturer och leta efter potentiella benmetastaser.
En bröstdatortomografi (CT-skanning) görs ofta om det finns oro över lungcancer eller pleural effusion. Med cancer kan en skanning av positronemissionstomografi (PET) vara bra både för att titta på beniga abnormiteter och annan mjukvävnadsspridning, såsom tumörer i mediastinum.
Eftersom bukförhållanden (såsom gallblåsan eller bukspottkörteln) kan orsaka bröstsmärtor kan en ultraljud eller CT-skanning av buken göras.
Procedurer
Procedurer kan behövas för att diagnostisera vissa tillstånd som kan orsaka hänvisad smärta i bröstkorgen.
Ett elektrokardiogram (EKG) kan göras för att leta efter eventuella tecken på hjärtskador (såsom hjärtinfarkt) och för att upptäcka onormala hjärtrytmer. Ett ekokardiogram (ultraljud i hjärtat) kan ge ytterligare information om hjärtat och också upptäcka en perikardiell utströmning (vätska mellan membranen som foder hjärtat) om det finns.
Om en person har haft en kvävningsepisod eller har riskfaktorer för lungcancer kan en bronkoskopi göras. I denna procedur sätts ett rör genom munnen (efter sedering) och gängas ner i de stora luftvägarna. En kamera i slutet av räckvidden tillåter en läkare att direkt visualisera området inuti bronkierna.
Endoskopi kan göras för att visualisera matstrupen eller magen för tillstånd som involverar dessa organ.
Behandling
Behandlingen av smärta i bröstkorgen beror på den bakomliggande orsaken. Ibland kräver detta helt enkelt försäkran och råd för att undvika aktiviteter och rörelser som förvärrar smärtan.
Ribfrakturer är svåra att behandla, och många läkare lutar sig mot enbart konservativa behandlingar som att linda in revbenet på grund av risken för komplikationer.
För muskuloskeletala orsaker till smärta i bröstkorgen kan ett antal alternativ övervägas, allt från smärtkontroll, sträckning, sjukgymnastik, lokala injektioner av bedövande läkemedel.
Ett ord från Verywell
Bröstkorgsmärta kan signalera ett antal olika muskuloskeletala tillstånd såväl som icke-muskuloskeletala tillstånd inom eller utanför bröstet. Några av dessa tillstånd kan vara svårt att diagnostisera. Att ta en noggrann historia är ofta det bästa enda "testet" för att hitta ett svar så att den bakomliggande orsaken kan behandlas.
Det kan vara frustrerande att ställa tusen frågor (som ibland upprepas mer än en gång), men när det gäller smärta i bröstkorgen är det värt tiden det tar att se till att din läkare har alla ledtrådar att diagnostisera, och därefter behandla din smärta.