Anatomi av den återkommande struphuvudet

Innehåll

• Anatomi
• Fungera
• Associerade villkor
• Rehabilitering

Den återkommande struphuvudet (RLN) förgrenar sig från vagusnerven och levererar funktion till vissa struphuvudets muskler (röstlåda). Du har två, en på varje sida, som du gör med andra nerver. De två RLN: erna skiljer sig dock från andra nerver genom att deras kurser inte är symmetriska. RLN spelar en viktig roll i din förmåga att tala och skador på det kan leda till talproblem.

Anatomi

Ett viktigt inslag i nerver är att de förgrenar sig för att få kontakt med olika strukturer över hela kroppen. Medan de flesta av dina nerver grenar sig från ryggmärgen, kommer de 12 kranialnerven i din hjärna.

Vagusnerven är den 10: e kranialnerven. Det kommer ut från hjärnan, går ut ur skallen och rinner sedan ner i nacken längs halspulsådern.

Kranialnervens anatomi

Vagusnerven behandlar många av kroppens automatiska funktioner och spelar en roll i hjärtats, lungornas och matsmältningssystemets funktion. Genom sina grenar utför den också många andra funktioner. Grenarna av vagusnerven innehåller flera nerver som är inblandade i tal, inklusive:

• Struphuvud, som ger motorfunktion till den mjuka gommen och en del av halsen
• Överlägsen struphuvud, som innerverar delar av halsen och struphuvudet, inklusive cricothyroid muskler
• Återkommande struphuvud, som levererar nervfunktion till alla muskler som är inneboende i (fullständigt inuti) struphuvudet med undantag för krikotyroidmusklerna

"Återkommande" är en del av namnet på grund av RLN: s ovanliga kurs. I stället för att springa i samma riktning som vagusnerven när den faller ner genom nacken och buken, böjer RLN sig för att springa i motsatt riktning - backa upp din nacke. Det är inte många nerver som gör det, varför det är värt att notera det i namnet.

Dessutom är RLN ovanligt eftersom vänster och höger nerver följer olika kurser från varandra, medan de flesta nerver följer samma väg på varje sida.

Strukturera

Efter att RLN förgrenar sig från vagusnerven fortsätter den att förgrena sig. Dess viktigaste grenar är:

• Underlägsen struphuvud, som tjänar de flesta av struphuvudets inneboende muskler
• Viscerala sensoriska fibrer från området under struphuvudet
• Motor förgrenar sig till några av musklerna i halsen

Det har också otaliga mindre grenar hela tiden.

Plats

Höger och vänster RLN har icke-symmetriska kurser eftersom de kommer ut från vagusnerven nära hjärtat, som är bort till vänster om bröstet snarare än centrerat.

Den vänstra RLN delas av strax ovanför hjärtat, nära aortabågen (en artär). Den passerar ner framför aortan och slingrar sig sedan under och bakom den. Den högra RLN förgrenar sig vid den högra subklaviska artären och gör sedan en slinga runt den innan den återvänder till halsen. Den subklaviska artären är dock något högre och betydligt tunnare än aortan, så höger nerv behöver inte sjunka nästan lika långt in i bröstet. Detta gör den vänstra RLN betydligt längre än den högra RLN.

Denna funktion har ibland kallats "bevis på dålig design" av forskare som studerar evolution eftersom den vänstra RLN är sju gånger längre än den skulle vara om den reste en direkt kurs från huvudet till nacken.

Å andra sidan påpekar vissa forskare att RLN levererar många autonoma och sensoriska nerver när den reser tillbaka upp mot struphuvudet, så den ovanliga vändningen tjänar därför en viktig funktion.

När den väl vänder uppåt reser RLN genom ett spår där luftstrupen (luftröret) och matstrupen möts, passerar bakom en del av sköldkörteln och går sedan in i struphuvudet under en halsmuskel som kallas den underlägsna förträngaren.

Anatomiska variationer

Hos vissa människor är ena sidan av RLN faktiskt inte återkommande.

Denna variation är vanligare med rätt RLN. Istället för att förgrena sig nära hjärtat lämnar den vagusnerven runt trikeans krikoidring, som ligger strax under struphuvudet.

Denna variation antas förekomma hos mellan 0,5% och 1% av människorna. För det mesta följer denna variation i RLN-kursen en variation i hur huvudartärerna i bröstet är ordnade.

Mindre ofta är aortabågen på höger sida av bröstet istället för till vänster, så vänster RLN har en direkt kurs snarare än en återkommande.

Experter misstänker att det finns viss variation i förloppet och konfigurationen av några av grenarna i RLN, inklusive de som går till luftstrupen, matstrupen, hjärt plexus och underlägsna faryngeal constrictor muskel.

Fungera

Den återkommande larynxnerven tjänar både motoriska och sensoriska funktioner. "Motor" har att göra med rörelse och "sensorisk" behandlar sinnena, såsom berörings- och temperaturinformation.

Motorfunktion

De struphuvudets inneboende muskler som RLN innerverar (levererar nervfunktionen till) är ansvariga för att öppna, stänga och ändra spänningen i dina stämband. Detta inkluderar:

• Posterior cricoarytenoid muskler, som är de enda musklerna som öppnar stämbanden
• Interarytenoid muskel, som till skillnad från de flesta muskler är innerverad från båda sidor istället för av antingen höger eller vänster nerv

Utan RLN och de muskler som den tjänar skulle du inte kunna tala. RLN skickar också motor- och sekretoriska fibrer till segmenten i matstrupen och luftstrupen som finns i halsen, där de spelar en roll för att svälja och utsöndra saliv.

Sensorisk funktion

RLN bär sensorisk information till hjärnan från slemhinnor som ligger under struphuvudets nedre yta. Det skickar också sensoriska fibrer, tillsammans med de motoriska och sekretoriska fibrerna, till matstrupen och luftstrupen.

Associerade villkor

Problem med RLN kan orsakas av:

• Skada
• Kirurgi
• Tumörer
• Sjukdom

Skada

Trauma i halsen eller var som helst längs dess gång kan orsaka skada på RLN. Skador kan leda till:

• Dysfoni (försvagad eller hes röst)
• Aphonia (förlust av röst)
• Andningsvägar dysfunktion
• Förlamning av den bakre cricoarytenoidmuskeln på samma sida som den skadade nerven

Eftersom den bakre cricoarytenoidmuskeln verkar ensam för att öppna stämbanden kan allvarlig skada eller skada på båda sidor av RLN resultera i en fullständig förlust av talförmågan. Det kan också orsaka andningsproblem under fysisk aktivitet, som kallas dyspné.

När RLN läker från skada kan du uppleva okoordinerade rörelser i stämbandet som kommer att försvinna med ytterligare läkning.

Kirurgi

De vanligaste operationerna för att skada RLN är sköldkörtel- och paratyroidkirurgi, på grund av hur nära nerven är till sköldkörteln, som sitter längst fram i halsen. I själva verket kan RLN passera framför, bakom eller mellan grenar i den högra underlägsna sköldkörtelartären.

Det här problemet är dock sällsynt med permanenta skador som inträffar i mindre än 3% av sköldkörteloperationerna. Trots att försämring eller förlust av tal har en betydande inverkan på ditt liv är det en av de främsta orsakerna till stämningar mot kirurger .

RLN-skador kan bedömas med laryngoskopi, där ett speciellt ljus bekräftar att det inte finns någon rörelse i stämbanden på den skadade sidan, eller genom elektromyografi (EMG), ett test som tittar på nervfunktionen.

Symtom på RLN-skada på grund av sköldkörteloperation beror på om skadan är begränsad till ena sidan eller påverkar båda sidor.

När ena sidan är skadad kan rösten vara normal direkt efter operationen och sedan förändras under de närmaste dagarna eller till och med veckorna för att bli hes eller andad. Det beror på att den förlamade vokalviken börjar i en något normal position men sedan försvinner tid. Detta kan också orsaka:

• Förlust av röst
• Oförmåga att höja volymen på din röst
• Kvävning och sputtring medan du dricker
• Svårigheter att dra andan

Med bilateral (båda sidor) förlamning av vokalvecket, vilket är vanligast efter en total sköldkörtelektomi, dyker symtomen upp direkt. Luftvägarna är ofta delvis blockerade och patienten kan vara i andningsbesvär.

Ett tillstånd som kallas bifasisk stridor är också möjligt. Det härrör från turbulent luftflöde genom halsen och resulterar i en hård, vibrerande och variabelt tonad röst.

I vissa fall av bilateral förlamning kan andningsproblem och / eller ansträngningsrelaterad stridor inte vara uppenbara förrän senare.

Tumörer

I vissa fall av lungcancer komprimerar tumören den återkommande larynxnerven, oftare till vänster än till höger, vilket kan orsaka heshet, men det kan också vara ett tecken på att tumören är avancerad och obrukbar. I vissa extrema fall kan kirurgen avsiktligt bryta RLN för att avlägsna en tumör.

Tumörer i nacken kan också komprimera eller skada RLN.

Annan sjukdom

Andra sjukdomar som kan orsaka problem med RLN inkluderar:

• Ortners syndrom (även kallat kardiovokalt syndrom) som kan orsaka RLN-pares
• Expansion av strukturer inuti hjärtat eller större blodkärl, vilket kan orsaka nervpåverkan

I dessa fall liknar symtomen på RLN-skada.

Rehabilitering

Återkommande reinnervation av struphuvudnerven är en operation som kan hjälpa till att lindra heshet efter att skador på ena sidan av RLN resulterar i stämbandslammning.

Detta öppenvårdsförfarande tar vanligtvis mellan två och tre timmar. Kirurgen gör ett litet snitt och sätter in ett plumpande material som tillfälligt förbättrar rösten medan återinerveringen äger rum. Det gör att den fungerande nerven kan skicka signaler till den skadade nerven. Med tiden bör nervsignalerna förbättras och stämbandet kommer att fungera ordentligt igen.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text