Innehåll
Moderkakan utvecklas i livmodern under graviditeten, spelar en nyckelroll näring och ger syre till fostret samt avlägsnar avfall. Detta organ är fäst vid livmoderns vägg med barnets navelsträng som härrör från den. Under graviditeten växer moderkakan och ändrar form, med dess tjocklek som ett tillförlitligt mått på hur långt längs modern- att vara är i dräktighet. Dessutom kan ett antal störningar påverka detta organ, inklusive placenta previa, där någon eller hela livmoderhalsen täcks av moderkakan, liksom klassen av placenta accreta missbildningar, som involverar olika grader av implantation i livmoderväggen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>Anatomi
Struktur & plats
Det största fostrets organ, moderkakan genomgår snabb utveckling under graviditeten. När babyen kommer till uttryck har den en platt, rund skivliknande form som är cirka 22 centimeter (cm) i diameter, med väggar som vanligtvis är mellan 2 och 2,5 cm.
Moderkakan sitter vanligtvis längs livmoderns bakvägg, cirka 6 cm från livmoderhalsen, och ibland når sidoväggarna under hela dess utveckling. Det är betydelsefullt att navelsträngen (som tar in näringsämnen och syre och tar ut avfallsmaterial) ansluter fostrets mittdel till moderkakan; i sin tur omges fostret av fostervatten eller graviditetssäcken.
Moderkakan genomgår en konsekvent förändring under graviditeten; mellan vecka 0 och 13 efter befruktningen inbäddar den befruktade blastocysten (vad embryot blir när dess celler börjar differentieras ungefär fem dagar efter att ägget har befruktats) sig i livmoderväggens slemhinna (endometrium), vilket möjliggör fostret och placenta för att börja bildas. Vid den fjärde eller femte månaden av graviditeten tar placentan upp ungefär hälften av livmoderns yta, även om denna andel krymper när fostret växer. Vid födseln matas också ut moderkakan från kroppen.
Avgörande för placenta (och i förlängning, embryonal) utveckling är bildandet av små, fingerliknande strukturer som kallas chorionic villi, som består av två typer av celler-cytotrofoblaster och syncytiotrofoblaster.Den förra av dessa interagerar med artärer och vener i livmoderns väggar för att säkerställa att fostret får näringsämnen och syre det behöver. Under graviditeten växer denna kärl i storlek och komplexitet, vilket möjliggör bildandet av dess två huvudkomponenter. Dessa är:
- Moderlig komponent: I huvudsak är detta den del av moderkakan som bildas av moderns endometrium i moderns livmodervävnad. Det bildar det som kallas decidua basalis eller moderkakan.
- Fosterkomponent: Kallas också som korion frondosum eller villous korion, detta är den del av moderkakan som uppstår från blastocyten.
Dessa hålls samman av utväxter från moderns komponent som kallas förankring villi. Moderkakan är omgiven av ett placentamembran eller barriär. Även om det tjänar till att differentiera blodtillförseln för moder och foster, kan många ämnen fortfarande komma igenom.
Anatomiska variationer
Inte varje moderkaka bildas regelbundet, och detta kan få allvarliga konsekvenser. Flera sådana missbildningar, inklusive placenta previa, accreta, increta och percreta, anses vara allvarliga medicinska tillstånd som kan äventyra mor och / eller foster. Dessutom finns det ett antal andra vanligt identifierade avvikelser. Dessa inkluderar:
- Bilobed placenta: Även känt som "placenta duplex" är detta ett fall där moderkakan består av två ungefär lika stora lober. Navelsträngen kan sättas in i endera loben, springa genom båda eller sitta mellan dem. Även om detta tillstånd inte ökar risken för fosterskador, kan det orsaka blödning i första trimestern, överdriven fostervätska i graviditetssäcken, abruption (för tidig separation av moderkakan från livmodern) eller kvarhållen moderkaka (när moderkakan förblir i kroppen efter födseln). Detta tillstånd ses hos 2% till 8% av kvinnorna.
- Succenturiat placenta: I dessa fall bildas en moderkakas separat från en huvudkropp som är kopplad via navelsträngen till fostret. I grund och botten är det en variant av en bilobed placenta som förekommer oftare hos kvinnor som är i avancerad moderålder eller de som har haft in vitro-befruktning. Sett cirka 5% av tiden kan detta tillstånd också leda till kvarhållen placenta, liksom placenta previa, bland andra komplikationer.
- Circumvallate placenta: Detta är när membranet i moderkakan ryggar runt sina kanter för att bilda en ringliknande (ringformad) form. I det här fallet orsakar det yttre membranet, känt som korion, ett hematom (en blodsamling) vid moderkakans kant, och kärl i dess ring stannar plötsligt. Detta tillstånd kan leda till dåliga resultat för graviditeten på grund av risken för vaginal blödning under första trimestern, potentiell bristning på membranen, förlossning före leverans, otillräcklig utveckling av moderkakan samt avbrott. Detta tillstånd diagnostiseras inte lätt under graviditeten.
- Circummarginate placenta: Detta är en mycket mindre problematisk variant av ovanstående, där membranen inte böjer sig tillbaka.
- Placenta membranacea: I detta sällsynta tillstånd täcker korionvillier fostermembranet helt eller delvis, vilket får placentan att utvecklas som en tunnare struktur vid periferin av membranet som omsluter korionen. Detta leder sedan till vaginal blödning under andra och / eller tredje trimestern av graviditeten och kan leda till placenta previa eller accreta.
- Ringformad moderkaka: En variation av placenta membranacea, orsakar detta tillstånd att moderkakan har antingen en ringliknande eller hästskoliknande form. Finns endast vid cirka 1 av 6 000 graviditeter, vilket leder till blödning före eller efter förlossningen, samt minskad tillväxt av fostret.
- Placenta fenestrata: Detta tillstånd kännetecknas av frånvaron av den centrala delen av moderkakan. Också mycket sällsynt är det främsta problemet för läkare att behålla moderkakan vid förlossningen.
- Battledore placenta: Ibland kallas "marginal cord insertion", detta är när navelsträngen löper genom kanten på moderkakan snarare än mitten. Detta inträffar mellan 7% och 9% av enstaka graviditet men är mycket vanligare när det finns tvillingar, vilket händer mellan 24% och 33% av tiden. Detta kan leda till tidigt (för tidigt) förlossning, problem med fostret samt låg födelsevikt.
Fungera
Moderkakan spelar en helt avgörande och viktig roll under graviditetens nio månader. Via navelsträngen och den korioniska villi levererar detta organ blod, näringsämnen och syre till det utvecklande fostret. Dessutom fungerar det för att avlägsna avfall och koldioxid, och därmed skapar det en skillnad mellan moderns och fostrets blodtillförsel, och håller dessa separata via membranet.
Dessutom arbetar moderkakan för att skydda fostret från vissa sjukdomar och bakterieinfektioner och hjälper till med utvecklingen av barnets immunsystem. Detta organ utsöndrar också hormoner som humant koriongonadotropin (hCG), human placenta lactogen (hPL) och östrogen som är nödvändigt för att påverka graviditetens förlopp, fostrets tillväxt, ämnesomsättning såväl som arbetskraften själv.
Associerade villkor
Bortsett från de ovan nämnda utvecklingsavvikelserna, kan moderkakan också utsättas för ett antal medicinska tillstånd som kan vara av intresse för läkare. Ofta har kärnan i problemet att göra med detta organs position. Bland dessa är följande:
- Placenta previa: Detta tillstånd inträffar när moderkakan bildas delvis eller helt mot livmoderns nedre ände snarare än närmare dess övre del. I fall av fullständig previa täcks det inre os-det vill säga öppningen från livmodern till slidan av moderkakan, medan detta delvis blockeras i partiell previa. Marginal previa är när livmoderhalsens öppning täcks över. Förekommer i cirka 1 av 200 till 250 graviditeter, inkluderar riskfaktorer för placentaprevia en rökhistoria, tidigare kejsarsnitt, abort, annan livmoderoperation och äldre moderålder, bland andra. Beroende på fall kan kejsarsnitt behövas.
- Placenta accreta: När moderkakan utvecklas för djupt inuti livmoderväggen utan att tränga in i livmoderns muskler (myometrium) kan graviditetens tredje trimester påverkas. En relativt sällsynt förekomst - detta är fallet hos endast 1 av varje 2500 graviditeter - detta tillstånd är mer sannolikt att uppträda bland rökare, de med äldre moderålder, liksom de som tidigare har haft operationer eller kejsarsnitt. Detta kan också hända tillsammans med placenta previa. Under förlossningen kan detta tillstånd leda till allvarliga komplikationer, inklusive blödning och chock. Medan hysterektomi - avlägsnande av en kvinnas livmoder - har varit den traditionella behandlingsmetoden finns andra, mer konservativa alternativ tillgängliga.
- Placenta increta: Representerar 15% till 17% av placenta accreta-fall, denna form av tillståndet är när moderkakan är i livmoderväggen och den tränger igenom myometrium. Förlossningen påverkas allvarligt i dessa fall eftersom detta kan leda till svår blödning på grund av kvarhållande av moderkakan i kroppen. Som sådan krävs kejsarsnitt tillsammans med hysterektomi eller jämförbar behandling.
- Placenta percreta: Ännu en typ av accreta, placenta percreta uppstår när detta organ utvecklas hela vägen genom livmoderväggen. Det kan till och med börja växa till omgivande organ, såsom urinblåsan eller tjocktarmen. Förekommer i 5% av placenta accreta-fall, som med placenta increta, är kejsarsnitt och / eller hysterektomi nödvändig i dessa fall.
- Placentalinsufficiens: Uppstår av en rad skäl, det är när moderkakan inte kan ge tillräckligt med näring för fostret. Detta kan bero på genetiska defekter, brister i vitamin C och E, kroniska infektioner (såsom malaria), högt blodtryck, diabetes, anemi, hjärtsjukdomar samt andra hälsoproblem. Behandlingen kan sträcka sig från att säkerställa bättre kost att ta mediciner som lågdosaspirin, heparin och sildenafilcitrat.
Tester
Under graviditeten kommer läkare att behöva göra ett brett spektrum av tester för att säkerställa fostrets hälsa. Detta kan betyda allt från blodprov till genetiska test administreras. När det gäller att säkerställa korrekt utveckling av moderkakan används ett antal diagnostiska tekniker, inklusive:
- Ultraljud: Ett vanligt förekommande tillvägagångssätt när det gäller att övervaka fosterutvecklingen såväl som moderkakan, ultraljud använder högfrekventa ljudvågor för att skapa en realtidsvideo av livmodern och omgivande regioner. Särskilt under andra och tredje trimestern kan detta tillvägagångssätt användas för fall av placentaprevia, bland andra störningar. Baserat på ultraljudsresultat klassificerar läkare placentamognad. Detta system för placentaklassificering sträcker sig från grad 0 för graviditet vid 18 eller färre veckor till grad III för när saker har utvecklats efter vecka 39. Tidig början av grad III kan till exempel vara ett tecken på placentinsufficiens.
- Chorionic villus sampling (CVS): Ett bra sätt att utföra genetisk testning, CVS innebär att man tar ett litet prov av moderkakan med hjälp av en specialkateter (tub) som sätts in genom slidan och livmoderhalsen med ultraljud som vägledning. Detta kan också göras med en spruta och gå genom magmusklerna. Provet skickas sedan till laboratoriet för testning, med resultat tillgängliga mellan sju och tio dagar.
- Magnetic resonance imaging (MRI): Denna avbildningsmetod bygger på starka magnetiska och radiovågor för att skapa mycket detaljerade skildringar av fostret och moderkakan. Även om det inte nödvändigtvis är den första behandlingslinjen kan MR användas för att diagnostisera placenta increta och percreta. Dessutom kan denna metod användas i fall av placentainsufficiens.