Innehåll
En låggradig skivepitelintraepitelial lesion, allmänt känd som LSIL eller LGSIL, detekteras genom en rutinmässig Pap-smet och innebär att mild cervikal dysplasi har upptäckts.Detta innebär att celler på livmoderhalsen visar förändringar som är något onormala, vilket innebär att cellerna kan bli livmoderhalscancer år framåt. Det faktum att de betraktas som "lågkvalitativa" innebär att processen sannolikt kommer att ske gradvis om det alls händer.
Cervikal dysplasi är inte cancer eller till och med pre-cancer. Termen används helt enkelt för att beskriva abnormiteter i livmoderhalsceller som föreslog en ökad risk för cancer.
Enligt en retrospektiv studie från Brigham and Women's Hospital i Boston, av de 1 076 kvinnor som diagnostiserats med LSIL, fortsatte 93 (8,3 procent) att utveckla cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), ett precanceröst tillstånd.
Orsak
LSIL orsakas nästan alltid av humant papillomvirus (HPV), den primära riskfaktorn för livmoderhalscancer. HPV överförs lätt genom vaginal, anal eller oralsex. Den goda nyheten är att majoriteten av människor som är smittade med HPV rensar viruset spontant. För kvinnor vars immunförsvar inte kan rensa viruset kan livmoderhalscancer uppstå.
LSIL är bara en av de möjliga tolkningarna av en Pap-smet. Om cellerna diagnostiseras som HGSIL (höggradigt skivepitelintraepitelial lesion) betyder det att de har större sannolikhet att de blir cancer snabbare.
Upptäckt
Riktlinjer för screening för screening av livmoderhalscancer förändras, och när du besöker din läkare för en kontroll kan du få ett Pap-smet (cytologi), ett primärt HPV-test ensamt eller både ett Pap-smet och ett HPV-test (cotesting). Valmetoden enligt 2020 American Cancer Society riktlinjer är HPV-testning, men det är det ännu inte tillgängligt överallt.
En utstrykning är ett förfarande som testar för livmoderhalscancer hos kvinnor och tar bara några minuter. Denna procedur innebär att man samlar in celler från livmoderhalsen, som är den nedre, smala änden av livmodern som är högst upp i slidan. Under en utstrykning ligger en kvinna på ett provbord och lägger fötterna i stigbygel. Läkaren sätter sedan in ett medicinskt instrument som kallas ett spekulum (som smörjs) i slidan och använder en borste eller vattpinne och sveper försiktigt ytan på livmoderhalsen för att få en samling celler. Dessa celler skickas sedan till ett laboratorium för att analyseras.
Primär HPV-testning utförs på liknande sätt och kan göras samtidigt som Pap-smet. Även om det finns ett antal HPV-test tillgängliga, är endast två godkända som ett primärt screeningverktyg för livmoderhalscancer. Dessa testskärmar för HPV-stammar som kan leda till livmoderhalscancer (högriskstammar) inkluderar HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 och 68 Man hoppas att när HPV-test (godkända) blir allmänt tillgängliga utan hinder, kommer dessa att reparera cytologi som ett screeningverktyg.
Screeningrekommendationer
År 2020 uppdaterade American Cancer Society riktlinjer för screening för livmoderhalscancer hos personer med genomsnittlig risk för sjukdomen.
- Ett första primärt HPV-test eller en kombination av ett HPV-test och Pap smear (cotesting) bör göras vid 25 års ålder (tidigare var detta 21 år).
- Om resultaten är normala, bör kvinnor i åldrarna 25 till 65 ha antingen ett HPV-test eller cotesting bör upprepas vart femte år fram till 65 års ålder. Om bara cytologi (Pap smears) är tillgänglig bör proceduren upprepas vart tredje år.
- Vid 65 års ålder kan screening avbrytas för kvinnor som inte har haft ett onormalt test som klassificerats som CIN2 eller värre när som helst och har haft negativa screeningtest under de senaste 10 åren.
Om LSIL har diagnostiserats
Om du får en diagnos av LSIL är det viktigt att följa upp med din läkare, eftersom hennes rekommendationer om hur man hanterar resultaten kommer att skilja sig mellan kvinnor beroende på deras ålder, tidigare Pap-utstryk, resultat av ett HPV-test och närvaro. av riskfaktorer som HIV eller användning av immunsuppressiva läkemedel.
Dessa riskfaktorer betraktas alla eftersom en läkare uppskattar risken att förändringar i cancer eller cancer kan förekomma. Sammantaget finns det en måttlig risk för att en Pap-smear läst som LSIL kommer att utvecklas till höggradiga skivepitelintraepiteliala lesioner (HSIL) vid uppföljning eller att HSIL kommer att vara närvarande vid biopsi. Däremot kommer ungefär hälften av Pap smears läst som LSIL att gå tillbaka (återgå till det normala). De högsta frekvenserna av HSIL ses hos kvinnor som har HPV-test som är positiva för HPV 16 eller 18.
Om bara en Pap-smear gjordes kan det första steget vara att utföra ett HPV-test. Ett HPV-test letar efter förekomsten av vissa HPV-stammar associerade med livmoderhalscancer. Din läkare kan vanligtvis få ett HPV-test på samma celler som användes vid din ursprungliga Pap-smet (Pap-smet som kom tillbaka som "onormalt" på grund av LSIL).
Om ett HPV-test är negativt och andra riskfaktorer är låga, kan en läkare rekommendera att du upprepar ett HPV-test eller samprovning på ett år. Detta gäller särskilt kvinnor som är under 25 år.
För andra kvinnor som får diagnosen LSIL kan en kolposkopi rekommenderas. Detta kan inkludera kvinnor som har ett positivt HPV-test (särskilt test som är positiva för HPV16 eller HPV18), kvinnor för vilka HPV-testning inte har gjorts av någon anledning, vissa kvinnor som har ett negativt HPV-test men anses vara höga risker baserat på screeninghistoria eller andra skäl. Till exempel bör kvinnor med LSIL som är immunsupprimerade (se nedan) gå till kolposkopi även om HPV-testning är negativ.
För kvinnor som är gravida kan kolposkopi rekommenderas, men kan ofta fördröjas till 6 veckor efter förlossningen.
En kolposkopi är ett kontorsförfarande som gör det möjligt för en läkare att undersöka livmoderhalsen mer ingående. När du utför en kolposkopi kommer din läkare att använda ett upplyst mikroskop som kallas ett kolposkop som förstorar livmoderhalsen, så att det kan visualiseras bättre.
Under kolposkopi kan läkaren också göra en livmoderhalsbiopsi för att ta bort små bitar av livmoderhalsvävnad. Mild kramper kan uppstå under en livmoderhalsbiopsi; det är emellertid relativt smärtfritt. Vävnadsproverna skickas sedan till ett laboratorium för vidare undersökning.
För dem som har en förhöjd risk för livmoderhalscancer
Vissa människor har en ökad risk att utveckla livmoderhalscancer kan behöva tidigare eller ytterligare uppföljning. Förhållanden som anses vara högrisk inkluderar:
- Människor som lever med hiv, oavsett om de är närvarande från födseln eller har fått någon när som helst
- Människor som har fått ett fast organ eller stamcellstransplantation
- Människor som är immunsupprimerade, till exempel de som får immunsuppressiv behandling för reumatoid sjukdom som lupus eller för inflammatoriskt tarmsyndrom
- Människor som exponerades för dietylstilbestrol in utero (ovanliga och främst äldre kvinnor)
Detta kan inkludera början av årliga Pap-utstryk (i minst 3 år) ett år efter inledande av samlag och fortsättning till kolposkopi även med milda förändringar på ett Pap-smet. Riktlinjer finns tillgängliga som bör övervägas för alla som uppfyller dessa högriskkriterier.
Diskussionshandbok för livmoderhalscancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Behandling
Ett av de vanligaste sätten att behandla LSIL är att ta en "titta och vänta" -metod. Tidigare tog läkare ett mer aktivt förhållningssätt till låggradiga lesioner, men retrospektiv forskning har visat att praxis inte gjorde något för att minska risken för cancer. I själva verket var det mer sannolikt att orsaka skada genom att utsätta en kvinna för behandlingar som hon inte behövde.
Eftersom låggradig dysplasi vanligtvis försvinner på egen hand kanske medicinsk behandling inte behövs. Med detta sagt kan Pap smears och / eller colposcopies utföras med jämna mellanrum för att övervaka dysplasi och se till att den inte fortskrider.
Om dysplasi fortskrider (enligt kolposkopi och biopsier) kan behandling behövas för att avlägsna lesionen, varav de flesta kan utföras som ett in-office-förfarande. Bland dem:
- Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) är en teknik där en elektrisk ström skickas genom en trådslinga för att kauterisera och ta bort onormala celler.
- Kryoterapi är en teknik som används för att förstöra onormal vävnad genom frysning.
- Konbiopsi, även känd som konisering, innebär avlägsnande av ett större konformat prov av onormal vävnad.
- Laserterapi använder en liten stråle av förstärkt ljus för att förstöra onormala celler.
Behandling rekommenderas inte under graviditet, inte ens för HSIL (CIN2 eller CIN3) på grund av graviditetsrelaterade komplikationer, och hänvisning till en gynekologisk onkolog bör övervägas.
Ett ord från Verywell
Poängen här är att resultatet av pap-smear av LSIL anses vara "onormalt" och kräver ytterligare testning och eventuellt behandling. Men den goda nyheten är att det i de flesta fall klarar sig själv inom två år.
Ändå är regelbundna kontroller med din läkare avgörande för att säkerställa att onormala celler inte kvarstår eller utvecklas. Kom ihåg att tidig upptäckt är nyckeln till att minska dina chanser att utveckla livmoderhalscancer.
Hur ett HGSIL-resultat från Pap Smear upptäcks