Är tidig, aggressiv behandling bäst för alla RA-patienter?

Innehåll

• Möjlighetens fönster
• Effekten av en aggressiv strategi
• Receptbelagda läkemedelsalternativ
• Tecknar din behandlingsplan kan behöva förändras
• Ett ord från Verywell

För många år sedan var en konservativ behandlingsmetod för reumatoid artrit (RA) normen. Under åren övergick dock läkare till att gynna en tidig och aggressiv behandling eftersom det blev mer och mer uppenbart att ju tidigare RA-behandling börjar, desto bättre blir de långsiktiga resultaten.

Detta förändrade tillvägagångssätt har förbättrat resultaten och livslängden för människor med denna sjukdom. Faktum är att studier visar att moderna behandlingar, som ges tidigt, förhindrar irreversibel ledskada hos upp till 90% av personer med RA.

Möjlighetens fönster

Flera studier visar att RA-behandling har störst inverkan på sjukdomsprogression när den startas inom en viss tidsram - en period som ofta kallas "möjlighetsfönstret."

På 1990-talet trodde läkare att det optimala fönstret för att starta behandling med biologiska läkemedel var de första två åren efter diagnosen. Nu är konventionell medicinsk visdom att det är bättre att börja ännu tidigare när det är möjligt. Detta inkluderar att anta ett aggressivt tillvägagångssätt för odifferentierad artrit - en diagnos som ofta föregår en RA-diagnos - med hopp om att förhindra dess utveckling till fullblåst RA.

Att starta behandlingen kan sedan ge dig ditt bästa skott mot remission av reumatoid artrit eller åtminstone långsammare sjukdomsprogression och bättre långvarig gemensam funktion. Ju fler forskare har studerat detta fenomen, desto mer har de minskat fönstret på den optimala tidsramen.

Effekten av en aggressiv strategi

Tidigare blev en betydande andel personer med RA funktionshindrade, så läkare ville hitta sätt att förbättra prognosen och hålla människor mer funktionella.

Forskning och kliniska bevis har visat att tidig diagnos och behandling med sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) och / eller biologiska läkemedel ger den bästa chansen att förhindra permanent ledskada senare. Dessa läkemedel minskar också risken för funktionshinder och dödlighet. associerad med sjukdomen.

Enligt forskning som publicerades 2018 har varje person med RA 15% ökad chans att dö tidigt på grund av sjukdomen, dess komplikationer eller de som är relaterade till behandlingen. Det antalet sjönk avsevärt efter 2006, troligen på grund av förbättrade behandlingsalternativ.

Receptbelagda läkemedelsalternativ

Vanligtvis, om du har låg risk för ledskada från RA, kommer du att behandlas med äldre DMARD-läkemedel som tros ha en låg potential för biverkningar, inklusive:

• Plaquenil (hydroxiklorokin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Minocin (minocyklin, ett antibiotikum som har visat nytta vid RA men inte är godkänt för denna användning)

Läkemedel som används för måttlig till svår reumatoid artrit kommer från flera läkemedelsklasser, och nya läkemedel är alltid på gång.

DMARD

DMARD är oftast de första läkemedelsläkare som ordinerar RA. Om du inte tolererar dem eller inte förbättrar ditt tillstånd tillräckligt kan din läkare byta dig till en biologisk eller JAK-hämmare, eller så kan de hålla dig kvar på DMARD och tillsätt andra mediciner.

Vanliga DMARD inkluderar:

• Reumatrex, Trexall (metotrexat)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azatioprin)

Metotrexat har funnits länge och är relativt billigt, så det är ofta läkemedelsläkarna börjar med.

Biologi

Biologiska läkemedel härrör från levande celler. Flera biologiska läkemedel på marknaden är:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

JAK-hämmare

JAK-hämmare blockerar verkan av Janus-kinasenzymer, som är involverade i det autoimmuna svaret och inflammation som ses i RA. Detta är en ny och växande läkemedelsklass som innehåller mediciner som:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Kortikosteroid prednison, i låga doser, kan också ha en viss sjukdomsmodifierande fördel.

Reumatoid artritläkemedel

Tecknar din behandlingsplan kan behöva förändras

När reumatoid artrit inte behandlas ordentligt kan det leda till permanent ledskada och funktionshinder.

Du och din läkare bör hålla ett öga på tecken och symtom på ledskador. Att identifiera dem tidigt kan hjälpa dig att omvärdera din behandlingsplan innan skadan förvärras.

Dessa inkluderar:

• Ledsvullnad
• Långvarig morgonstyvhet
• Debut av reumatoid artrit i en yngre ålder
• Mycket hög CCP-antikropp
• Mycket hög reumatoid faktor
• Reumatoid knölar
• Förhöjt C-reaktivt protein (CRP) och sedimentationshastighet
• Avvikelser vid röntgenstrålning

Det är inte alltid möjligt att förutsäga vem som kommer att utveckla ledskador.

Gemensamma räkningar för bedömning av RA

Vad sägs om Juvenile RA?

Vuxen RA och juvenil RA är lika men tillräckligt olika för att barndomsformen nu oftast kallas juvenil idiopatisk artrit (JIA).

Ett "fönster av möjlighet" för att förhindra tidig JIA från att bli kronisk kan finnas, möjligen inom de första två åren av symptomdebut. Forskare försöker dock fortfarande bekräfta detta fönster och, om det finns, vilka fall som sannolikt skulle gynna från tidig, aggressiv behandling.

Ett ord från Verywell

Om du fick en snabb RA-diagnos och kan börja aggressiv behandling snart har prognosen aldrig varit bättre. Tyvärr för vissa kan RA-diagnos ta tid och aggressiva behandlingar kan behöva försenas av olika andra hälsoskäl.

Om det här låter som du och du har missat fönstret som beskrivs här, vet att korrekt medicinsk vägledning och ett ständigt ökande antal läkemedelsalternativ fortfarande kan minska dina symtom och förbättra din livskvalitet. Det kan till och med stoppa sjukdomsprogression eller stödja remission.

RA och din prognos