Innehåll
Intussusception är ett allvarligt tillstånd som uppstår när en del av tarmarna rör sig inuti sig (liknar hur ett teleskop fungerar) och orsakar en blockering. Det är vanligare hos spädbarn och barn än hos vuxna. Intussusception kan vara livshotande och kräver omedelbar behandling. Symtom på intussusception kan inkludera buksmärta, geléliknande, blodiga avföring, kräkningar, diarré och feber. Buksmärtorna kommer och går var 15: e 20: e minut, och spädbarn och spädbarn med intussusception som upplever smärtan kommer att gråta och dra knäna till bröstet. Intussusception kan förekomma när som helst i mag-tarmkanalen men finns oftast att inträffa vid korsningen mellan tunntarmen och tjocktarmen.Matsmältningssystemets anatomi och funktion
Tunntarmen är en rörliknande struktur som förbinder magen och tjocktarmen. Tjocktarmen, som också är rörliknande, är ansluten till tunntarmen via den ileocekala ventilen. När maten har tuggats, sväljts och passerat genom magen kommer den in i tunntarmen där de flesta vitaminer och mineraler absorberas. Maten flyttas genom matsmältningssystemet genom muskelsammandragningar i matsmältningskanalens väggar som kallas peristaltik. Därefter passerar den delvis smälta maten genom den ileocecala ventilen och in i tjocktarmen, där den fortsätter att brytas ner och vatten absorberas. Slutligen lämnar avfallsmaterialet kroppen genom anusen som en tarmrörelse. En intussusception kan blockera avföringen genom tarmen, vilket kan leda till allvarliga komplikationer, såsom ett hål i tarmen (en perforering).
Intussusception Symptom
Intussusception är vanligare hos spädbarn och barn och förekommer sällan hos vuxna. Symtomen kan vara liknande men kan vara mer utmanande att identifiera hos spädbarn och barn som inte kan berätta för sina vårdgivare vad som händer. Hos vuxna kan intussusception förekomma tillsammans med andra tillstånd och kan därför vara svårt att diagnostisera.
Symtom på intussusception inkluderar:
- Buken klump
- Buksmärtor som kommer och går var 15: e 20: e minut
- Diarre
- Feber
- Letargi
- Avföring som innehåller blod och slem och kan se ut som gelé
- Kräkningar
Inte varje symptom kommer att inträffa i alla fall av intussusception. Buksmärtor kommer att börja komma och gå men kommer att bli mer intensiva och frekventa när tillståndet fortskrider. Vissa barn, särskilt de som är äldre, kan bara ha smärta och inte några andra symtom. Spädbarn får dock inte gråta eller ge andra ledtrådar om att de har ont. Spädbarn som har buksmärta kan svara genom att gråta och dra knäna upp till bröstet.
För vuxna är intussusception sällsynt och det vanligaste symptomet är intermittent buksmärta, följt av illamående och kräkningar. Eftersom det är utmanande att diagnostisera hos vuxna kan vissa människor gå ganska lång tid innan de träffar en läkare.
När intussusception inte behandlas kan det leda till förlust av blodtillförsel till den delen av tarmen. Utan blodflöde kan vävnaden i tarmen börja dö, vilket först leder till ett hål i tarmväggen och sedan till en allvarlig infektion som kallas peritonit. Peritonit kan orsaka svullnad i buken och smärta, feber, slöhet eller slöhet, onormal andning och en svag eller tävlingspuls. Peritonit är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling.
Orsaker
Det finns några olika anledningar till att intussusception kan förekomma, men oftast finns det ingen identifierbar orsak. En möjlig orsak till intussusception hos barn är ett virus. Virus har hittats i avföringen hos barn som har haft intussusception. Dessutom verkar detta tillstånd följa säsongsvariationer som virus gör, det vill säga det händer oftare under de tider på året då virus oftare sprids från person till person.
En annan möjlig orsak till intussusception är en polyp, tumör eller onormal tillväxt i tunntarmen. De normala sammandragningarna i tarmen kallas peristaltik. De får tarmen att röra sig på ett vågliknande sätt. En del av tarmen kan "ta tag i" denna onormala tillväxt (som kallas en ledpunkt) när den rör sig. Vad som händer härnäst är att tarmbiten är ansluten till den onormala tillväxten och när vågrörelsen inträffar, kan tarmen teleskopera över sig själv.
Hos barn är orsaken till intussusception ofta okänd i upp till 90% av fallen, men hos vissa barn kan orsaken vara en Meckels divertikulum. Detta är en outpouching i tunntarmens vägg. En Meckels divertikulum finns vid födseln (medfödd). Det är den vanligaste medfödda avvikelsen i mag-tarmkanalen, som förekommer hos upp till 2% av människorna. Divertikulum blir det ankare som en tarmbit griper in i och börjar teleskopet.
Hos vuxna kan intussusception vara resultatet av en onormal tillväxt (såsom en polyp eller en tumör). Det kan också uppstå på grund av ärrvävnad (vidhäftningar) i tarmen, såsom det som bildas efter att ha genomgått bukoperation. I sällsynta fall (i 0,1–0,3% av fallen) kan intussusception inträffa efter gastrisk bypass eller annan viktminskningskirurgi. Även om intussusception med en ledpunkt har förekommit sällsynt hos vuxna med Crohns sjukdom.
Diagnos
Intussusception kan misstänks när ett spädbarn eller barn har buksmärta och / eller andra symtom. För att ställa en diagnos kommer en läkare att palpera buken, med särskild uppmärksamhet åt hur barnet reagerar och se om buken är svullen eller öm. En läkare kan också känna platsen för intussusceptionen.
En diagnos av intussusception är en medicinsk nödsituation, och om patienten inte redan finns på akutmottagningen kommer nästa steg att söka vård där direkt. En vanlig bukröntgen visar en blockering men visar inte en intussusception och är därför av begränsad användning vid diagnos. Närvaron av en blockering som visar på en röntgen kan dock erbjuda mer diagnostiska ledtrådar. Ultraljud i buken är mer användbart för att identifiera en intussusception, särskilt hos barn. Hos vuxna är ultraljud i buken mindre användbart och därför kan en datortomografi (CT) användas för att ställa (eller utesluta) en diagnos.
För barn kan en barnläkare konsulteras för att ge bästa möjliga vård. För vuxna och barn som verkar kritiskt sjuka kan kirurgi i tarmarna göras direkt.
Behandling
Det finns några sätt att behandla en intussusception. Det finns två typer av lavemang som kan hjälpa till att vända intussusceptionen. Dessa behandlingar fungerar i många fall men kan behöva upprepas i ett litet antal fall.
Luft lavemang. En luft lavemang är vad det låter som: luft införs i tarmarna. Detta görs genom att leda ett rör genom anusen och in i ändtarmen. Luft flyttas genom röret och in i tarmarna. Sedan tas några röntgenbilder. Luften hjälper lokaliseringen av intussusceptionen att vara synlig på röntgenfilmerna. Luften fungerar också som en behandling, eftersom den hjälper till att skjuta den teleskopiska delen av tarmen och flytta den så att den inte längre fälls in på sig själv.
Barium lavemang. Under denna typ av lavemang införs barium genom ett rör som har införts genom anus och i ändtarmen. Röntgenstrålar tas sedan och barium hjälper till att visualisera området i tarmen som har teleskopat. Barium fungerar också som en behandling eftersom det hjälper till att skjuta den teleskopiska delen av tarmen tillbaka på plats.
Kirurgi. För dem som kan ha en blockering, där avföringen inte kan passera genom tarmen, kan kirurgi göras direkt. Kirurgi kan också göras om intussusception inte svarar på de andra, mindre invasiva behandlingarna som luft eller barium lavemang, eller om det finns en perforering (hål i tarmen). Under operationen kan en del av tarmen behöva tas bort och sedan återansluts tarmens två ändar (en resektion). Kirurgi kan göras laparoskopiskt, med några små snitt eller öppna, vilket är ett större snitt. Det kommer att finnas ett behov av att stanna på sjukhuset några dagar efter operationen, tills tarmen vaknar upp igen efter operationen och patienten kan äta normalt igen.
Prognos
Det finns en risk att intussusception återkommer strax efter behandlingen. Återfallshastigheten uppskattades vara någonstans mellan 8% och 13% i en publicerad recension av 69 studier om intussusception hos barn.
Ett ord från Verywell
Intussusception är vanligare hos spädbarn och barn och mer ovanligt och svårt att diagnostisera och behandla hos vuxna. Barn som har intermittent smärta, visat genom att gråta och ta upp benen upp till magen, bör utvärderas av en läkare för ett eventuellt fall av intussusception. I de flesta fall kan tillståndet behandlas hos barn utan operation, och återfall är inte vanligt. För vuxna kan operation behövas oftare. De flesta människor återhämtar sig bra, med antingen behandling med luft eller flytande lavemang eller operation, utan att intussusceptionen händer igen.