Innehåll
Blodprov för sköldkörtelfunktion-TSH, total T4, fri T3, TSI och andra - är en viktig del av diagnos och behandling av sköldkörtelsjukdomar. Även om vissa slutsatser kan dras från ett enda test, brukar en kombination av testresultat behövs för att fastställa den fullständiga karaktären av din sköldkörtelhälsa. Genom att jämföra värdena för sköldkörtelprov kan en läkare avgöra om en person har hypotyreos (låg sköldkörtelfunktion), hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) eller en autoimmun sköldkörtelsjukdom som Graves sjukdom eller Hashimotos tyreoidit.1:24
Hur du arbetar med ditt sköldkörtelmedicinska team
Att räkna ut vad de olika namnen och siffrorna betyder kan vara komplicerat, men att ta sig tid att lära sig dem kan hjälpa dig att bättre hantera din sjukdom.
Typer av tester
Syftet med sköldkörtelprovning är att mäta de så kallade "markörerna" för sköldkörtelns hälsa. Detta är ämnen som inte bara produceras av sköldkörteln utan även andra organ som reglerar sköldkörtelns funktion. Till exempel producerar hypofysen ett hormon som kallas sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), vilket reglerar hur mycket av hormonerna triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4) som produceras av sköldkörteln. Sambandet mellan dessa och andra värden kan berätta mycket om hur bra eller dåligt din sköldkörtel fungerar.
Sköldkörtelfunktionstester tittar vanligtvis på sex viktiga ämnen i blodet, inklusive hormoner, proteiner och immunceller som kallas antikroppar.
Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) är hypofyshormonet som fungerar som en budbärare till sköldkörteln. Om hypofysen upptäcker att det finns för lite sköldkörtelhormon i blodet, kommer det att producera mer TSH, vilket får sköldkörteln att producera mer sköldkörtelhormon. När hypofysen upptäcker för mycket sköldkörtelhormon saktar det produktionen av TSH, vilket tyder på att sköldkörteln gör detsamma.
Tyroxin (T4)
Tyroxin (T4) fungerar som ett "lagringshormon". På egen hand kan den inte producera energi eller leverera syre till cellerna men måste genomgå en process som kallas monojodering där den förlorar en jodatom för att bli triiodtyronin (T3). T4-testet mäter två nyckelvärden:
- Totalt T4 är den totala mängden tyroxin som cirkulerar i blodet. Inkluderar T4 som har bundits med protein (stör dess förmåga att komma in i viss vävnad) och T4 som inte har bundits till protein.
- Gratis T4 är den typ som inte är bunden till protein och anses vara den aktiva formen av tyroxin.
Triiodotyronin (T3)
Triiodotyronin (T3) är det aktiva sköldkörtelhormonet som skapas från omvandlingen av tyroxin till triiodotyronin. Tre olika tester mäter olika aspekter av T3:
- Totalt T3 är den totala mängden triiodotyronin som cirkulerar i blodet, både bunden och obundet av protein.
- Gratis T3 är inte bundet till protein och anses vara den aktiva formen av trijodtyronin.
- Omvänd T3är den inaktiva "spegelbilden" av T3 som fäster vid sköldkörtelreceptorer men inte kan aktivera dem.
Tyroglobulin (Tg)
Tyroglobulin (Tg) är ett protein som produceras av sköldkörteln. Det används oftast en tumörmarkör för att styra behandling av sköldkörtelcancer. Syftet med cancerbehandling är att utrota alla cancerceller. Förhöjningen av Tg är ett tecken på att cancerceller fortfarande förekommer efter sköldkörtelborttagningskirurgi (tyreoidektomi) eller radioaktiv ablation (RAI).
Genom att jämföra utgångsvärden med efterföljande resultat kan Tg-testet berätta för läkare om cancerbehandlingen fungerar, hur hållbar remission är och om det finns tecken på canceråterfall.
Sköldkörtelantikroppar
Det finns vissa sköldkörtelstörningar orsakade av en autoimmun sjukdom. Autoimmuna sjukdomar uppstår när immunsystemet felaktigt riktar sig mot och attackerar normala celler. Det gör det genom att utsöndra defensiva antikroppar som är "matchade" till receptorer (antigener) på den riktade cellen.
Det finns tre vanliga antikroppar associerade med autoimmun sköldkörtelsjukdom:
- Sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb)upptäcks hos 95 procent av personer med Hashimoto och cirka 70 procent av dem med Graves sjukdom. Förhöjt TPOAb ses också, om än mindre vanligt, hos kvinnor med postpartum tyreoidit.
- Sköldkörtelstimulerande hormonreceptorantikroppar (TRAb) ses i 90 procent av Graves sjukdomar, men endast 10 procent av Hashimotos fall.
- Tyroglobulinantikroppar (TgAb) produceras av din kropp som svar på närvaron av tyroglobulin. De upptäcks hos 80 procent av personer med Hashimoto och mellan 50 och 70 procent av dem med Graves sjukdom. Dessutom kommer en av fyra personer med sköldkörtelcancer att ha förhöjt TgAb.
Sköldkörtelbindande proteiner
Att testa nivån av proteiner i blodet som binder till T3 och T4 kan hjälpa läkare att karakterisera karaktären av ett sköldkörtelproblem eller utforska tillstånd där sköldkörtelsymtom utvecklas hos personer med normalt fungerande körtlar. Bland de tre vanliga åtgärderna:
- Sköldkörtelbindande globulin (TBG) mäter nivån av protein, så kallat globulin, som bär sköldkörtelhormoner i blodet. Det kan mätas antingen med elektrofores (som använder ett elektriskt fält för att mäta partiklar) eller en radioimmunanalys (som använder radioaktiva isotoper för att mäta partiklar).
- T3-hartsupptag (T3RU) beräknar procentandelen TBG i ett blodprov.
- Gratis tyroxinindex (FTI)är en äldre beräkningsmetod där den totala T4 multipliceras med T3RU för att karakterisera huruvida en person är hypothyroid eller hyperthyroid
Testreferensområden
Resultaten av blodprov kommer att listas bredvid a referensintervall. Referensområdet är helt enkelt det förväntade intervallet för värden inom en population.
Generellt sett kan allt mellan de höga och låga ändarna av referensområdet betraktas som normalt. Allt nära den övre eller nedre gränsen kan betraktas som gräns, medan allt utanför de övre och nedre gränserna kan anses vara onormalt.
Mitt i referensområdet finns en "sweet spot", kallad optimalt referensområde, där sköldkörtelfunktionen anses vara idealisk.
Tolkning av resultat
Tolkningen av testresultaten kan variera beroende på individuella och jämförande värden. Det enda testet som utan tvekan ger mest insikt är TSH. När den används i kombination med fri T3 och fri T4 kan TSH också föreslå orsaken till en abnormitet.
Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
TSH-tolkningar
TSH-värden utanför det optimala referensområdet tyder på en sköldkörtelstörning. Värden vid eller nära det övre eller nedre området kan antyda en subklinisk störning (eller någon där det inte finns några observerbara symtom).
Enligt riktlinjer från American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och American Thyroid Association (ATA), ett TSH-värde:
- Mellan 4,7 och 10 mU / L anses vara subklinisk hypotyreos.
- Över 10 mU / L är öppen (symptomatisk) hypotyreos.
- Mellan 0,1 och 0,5 mU / L anses vara subklinisk hypertyreoidism.
- Mindre än 0,1 mU / L är öppen hypertyreoidism.
T3 och T4 tolkningar
Genom att jämföra TSH med T4-värden kanske din läkare bättre kan karakterisera karaktären av en sköldkörtelstörning. Till exempel:
- En normal TSH och normal T4 indikerar en normalt fungerande sköldkörtel.
- En låg TSH och hög T4 indikerar generellt hypertyroidism.
- En hög TSH och låg T4 indikerar primär hypotyreoidism (på grund av en sköldkörtelsjukdom).
- En låg TSH och låg T4 antyder sekundär hypotyreos (på grund av en sjukdom i hypofysen eller hypotalamus i hjärnan).
För diagnostiska ändamål betraktas ett lågt T3-värde tillsammans med ett högt TSH-värde som bevis på hypotyreos. Däremot anses ett lågt TSH-värde tillsammans med ett högt T3-värde bevis på hypertyreoidism.
Andra tolkningar
De andra sköldkörtelproven kan inkluderas som en del av en standardpanel eller beställas vid behov. Vissa har specifika mål; andra används för screening eller för att skilja mellan möjliga orsaker.
- RT3-tester kan hjälpa till att identifiera dysreguleringsstörningar, såsom euthyroid sick syndrome (ESS), där hormonnivåerna är onormala, men sköldkörteln verkar inte dysfunktionell.
- Tg tester, förutom att upptäcka canceråterfall, kan hjälpa till att förutsäga det långsiktiga resultatet av behandlingen. Enligt forskning publicerad i tidskriftenSköldkörtel,endast 4 procent av personer med en tyroglobulinnivå under 1 kommer att uppleva återfall efter fem år.
- TPOAb-testerkan hjälpa till att bekräfta Hashimotos sjukdom om din TSH är förhöjd men din T4 är låg.
- TRAb-tester, förutom att diagnostisera Graves sjukdom, kan hjälpa till att bekräfta en diagnos av giftig multinodulär struma. Testet utförs vanligtvis också under de sista tre månaderna av graviditeten för att utvärdera barnets risk att bli född med hypertyreoidism eller Graves sjukdom.
- TgAb-tester, förutom att stödja en autoimmun diagnos, kan det bidra till att klargöra resultat efter cancerbehandling. Detta beror på att TgAB kan störa Tg-avläsningar hos så många som 15 procent av personer med detekterbar TgAb. Om Tg-avläsningarna är låga men TgABb-nivåerna är förhöjda kan ytterligare utvärdering behövas för att undvika feldiagnos.
- TBGtester kan hjälpa till att avgöra om bristen på bindande protein är orsaken till sköldkörtelstörning eller helt enkelt en egenskap. TBG-brist kan ibland uppstå som ett resultat av en ärftlig sjukdom, där sköldkörteln fungerar normalt men laboratorietester verkar onormala.
- T3RU-testerär en annan metod för att bedöma TBG-brist med högre T3RU-värden motsvarande lägre TBG-nivåer (och vice versa).
- FTI-testerär ett pålitligt sätt att bedöma sköldkörtelns funktion i närvaro av en TBG-brist. De används dock mindre vanligt idag med tanke på noggrannheten för nyare gratis T3- och gratis T4-tester.
Kontroverser
Det råder inte alltid enighet om vad sköldkörtelprovets resultat betyder, särskilt mellan konventionella endokrinologer och integrerande läkare. I stort sett hävdar integrativa specialister att de diagnostiska åtgärder som godkänts av AACE och ATA saknar diagnos av sköldkörtelstörningar, särskilt i personer med subklinisk sjukdom.
Även när det gäller TSH-testning kommer de flesta integrerande läkare att berätta att en TSH under 10,0 mU / L-klassificerad som subklinisk hypotyreoidism bör behandlas och att detta kan förhindra utvecklingen av uppenbar hypotyreoidism. AACE / ATA-riktlinjerna föreslår en mer vakt-och-vänta-strategi.
Integrativa läkare tror också att det verkliga måttet på en persons sköldkörtelhälsa är antalet aktiva hormoner som cirkulerar i blodet (gratis T4 och gratis T3) ochinte TSH. De hävdar att TSH är ett felaktigt värde med tanke på att det kan ligga inom det normala intervallet med Hashimotos sjukdom och att gratis T3 erbjuder en "realtid" ögonblicksbild av sköldkörtelfunktionen. För dessa utövare anses en låg fri T3 vara rättfärdigande för ersättning av sköldkörtelhormonbehandling.
Däremot kommer många konventionella läkare inte att testa T3 med tanke på att det inte finns någon direkt koppling mellan T3-nivåer och risken för uppenbar hypotyreos. Dessutom rekommenderas inte T3-ersättningsmedlet Cytomel (liothyronine) för behandling av hypotyreoidism på grund av risken för reaktiv hypertyreoidism, vilket minimerar värdet av T3 vid riktning av sköldkörtelbehandling.
Samma argument har utvidgats till RT3-test för vilka integrativa utövare tror att en förhöjd RT3 eller en obalans i RT3 / T3-förhållandet är ett tydligt tecken på hypotyreos.Forskning visar att det inte finns några trovärdiga bevis för att något av dessa påståenden i sig är sant.
Det finns inte heller bevis för att förhöjd TPOAb garanterar förebyggande behandling för att förhindra uppenbar hypotyreos hos personer som misstänks ha Hashimoto, som vissa antyder.
Ett ord från Verywell
Även om det kan finnas brist på enighet om tolkningen av sköldkörtelns testresultat, kommer de mest erfarna endokrinologerna att följa principerna i AACE / ATA-riktlinjerna och använda klinisk bedömning för att individualisera behandlingen baserat på dina testresultat, symtom, sjukdomshistoria och aktuell hälsa.
Medicinska åsikter kan ibland variera. Ansvaret ligger därför på dig att förstå vad testresultaten betyder, att ställa frågor och att hitta en endokrinolog som är villig att arbeta med dig som en fullständig partner. Om du inte känner dig bekväm med det du får veta, tveka inte att söka en andra yttrande från en kvalificerad läkare.
Det är också viktigt att komma ihåg att referensintervall och måttenheter som används kan variera från laboratorium till laboratorium. För att säkerställa enhetlighet i dina testresultat, försök att använda samma lab för varje test.
Läkemedel som kan användas för att behandla din sköldkörtelsjukdom