Infertilitet

Innehåll

• Vad är infertilitet?
• Vad orsakar infertilitet?
• Vilka är symtomen på infertilitet?
• Hur diagnostiseras infertilitet?
• Hur behandlas infertilitet?
• Viktiga punkter om infertilitet

Vad är infertilitet?

Infertilitet är ett problem i reproduktionssystemet. Det påverkar kroppens förmåga att reproducera. Det kan orsakas av ett problem med mannens system, kvinnans system eller båda. För en graviditet måste följande hända:

• Mannen måste göra friska spermier.

• Kvinnan måste göra friska ägg.

• Äggledarna måste vara öppna för att låta spermierna nå ägget.

• Spermierna måste kunna befrukta ägget.

• Det befruktade ägget måste implanteras i livmodern.

• Embryotet måste vara friskt.

Infertilitet är inte bara en kvinnas oro. Halva tiden orsakar eller bidrar ett manligt problem. Många par har mer än en faktor som spelar en roll.

I några få fall kan en orsak till infertilitet inte hittas.

Om du tror att du inte kan bli gravid, kontakta din vårdgivare tidigt. Kvinnans ålder och hur länge paret har försökt bli gravid kan påverka behandlingen.

Vad orsakar infertilitet?

Många saker kan orsaka infertilitet. Det kan vara ett problem i det kvinnliga reproduktionssystemet, det manliga reproduktionssystemet eller en blandning av de två. Följande är saker som kan påverka infertilitet.

Kvinnliga faktorer

• Ägglossningsproblem. Kvinnan gör inte tillräckligt med hormoner för att utveckla, mogna och släppa ett friskt ägg.

• Anatomiska problem. Ett problem med kvinnans anatomi kan förhindra att ägget och spermierna möts. Det vanligaste problemet är blockerade äggledare. Andra problem kan inkludera ärrvävnad i bäckenet från tidigare operationer eller infektioner.

• Endometrios. Vävnaden som leder livmodern implanterar utanför livmodern i detta tillstånd. Det implanteras vanligtvis på andra reproduktionsorgan eller i magen. Varje månad reagerar denna felplacerade vävnad på hormonförändringarna i menstruationscykeln. Det betyder att det byggs upp, bryts ner och blöder. Detta kan orsaka att ärrvävnad bildas och påverkar fertiliteten.

  
  

• Missbildningar. Vissa fosterskador kan påverka fertiliteten. Ett av de vanligaste problemen händer när ett kvinnligt foster utsätts för DES (dietylstilbestrol) i sin mors livmoder. Gravida kvinnor på 1940- och 1950-talet tog detta läkemedel för att förhindra graviditetsförlust. Men det visade sig orsaka problem med utvecklingen i livmodern och livmoderhalsen hos fostret. Detta skulle senare skada kvinnans förmåga att bli gravid.

• Infektion. Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) orsakas av en typ av bakterier som gonorré och klamydia. PID kan påverka livmodern, äggledarna, äggstockarna eller alla tre. Det får ärrvävnad att växa mellan organ. Detta leder till pågående smärta i bäckenet och ökar risken för ektopisk graviditet. Detta är när det befruktade ägget implanteras utanför livmodern.

• Immunsystemet problem. Ett problem med kvinnans immunsystem kan leda till graviditetsförlust. Antikroppar i kvinnans system kan misslyckas med att känna igen en graviditet. Eller det kan finnas ett onormalt immunsvar på graviditeten. Kvinnor kan också utveckla antispermantikroppar som attackerar och förstör spermier.

  
  

Manliga faktorer

• Låg eller frånvarande spermiproduktion. Utan tillräckligt med friska spermier minskar risken för befruktning.

• Onormal spermafunktion. Sperma måste kunna simma och tränga igenom ägget.

• Varicocele. Detta är ett tillstånd där åderbråck utvecklas runt testiklarna. Det är en mycket vanlig orsak till infertilitet hos män. Det kan vanligtvis behandlas med kirurgi.

• Hormonstörningar. Onormalt manligt hormon eller endokrin funktion kan påverka spermiproduktion och fertilitet.

• Kromosomfel. Vissa kromosomdefekter är kopplade till manlig infertilitet.

• Missbildningar. Avvikelser i en mans reproduktionssystem kan inträffa under fostrets utveckling. Vissa fosterskador beror på en mans exponering för DES (dietylstilbestrol) som hans mor tog under graviditeten.

• Immunsystemproblem. En man kan ha antispermantikroppar som attackerar och förstör spermier.

Dessa livsstilsvanor kan också påverka spermiernas kvalitet och funktion:

• Användning av fritidsdroger som marijuana eller kokain

• Tung alkoholbruk

• Rökning

• Tar vissa läkemedel

• För mycket värme till könsorganet, som att använda en badtunna

Vilka är symtomen på infertilitet?

Ett par tros vara infertilt om befruktningen inte sker:

• Efter ett år av oskyddat sex

• Efter 6 månader hos kvinnor över 35 år

• Om det finns kända problem som orsakar infertilitet

Hur diagnostiseras infertilitet?

För att diagnostisera infertilitet testas både mannen och kvinnan.

Vissa vårdgivare kan göra en grundläggande utvärdering av infertilitet. Men många orsaker till infertilitet behandlas bäst av en styrelsecertifierad reproduktiv endokrinolog. Detta är en OB / GYN som har utbildat sig i infertilitet och är certifierad av American Board of Obstetrics and Gynecology.

Generellt kommer vårdgivaren att testa båda parter för att hitta orsaken till infertilitet. Vårdgivaren letar efter svar på dessa frågor:

• Ägglossar kvinnan regelbundet?

• Gör hanen friska spermier?

• Kan honens ägg och mannens spermier förenas och växa normalt?

• Finns det några problem med implantation?

• Kan mamman behålla graviditeten?

Dessa tester är ofta en del av det grundläggande arbetet för infertilitet.

Båda partnerna

Hälsa och sexuell historia för att leta efter fysiska orsaker till infertilitet och ta reda på om de har sex vid rätt tidpunkt.

Kvinna

• Fysisk undersökning. Du kommer att ha en fullständig fysisk undersökning inklusive ett Pap-test och test för infektion.

• Ägglossningsutvärdering. Du kan kontrollera om du ägglossar genom att hålla ett basalt kroppstemperaturschema. Det här är din kroppstemperatur på morgonen. Andra metoder för förutsägelse av ägglossning använder urinprover.

• Hormontestning. Hormontestning kan rekommenderas. Vissa hormoner ökar och minskar vid olika tidpunkter i månadscykeln.

• Ultraljud. Ultraljud kan visa folliklarna, som är säckarna som innehåller de utvecklande äggen. Det kan också visa tjockleken på livmodervävnaderna. Din vårdgivare kan också söka efter problem som cystor i äggstockarna eller fibromer.

• Röntgen. Hysterosalpingogram kan rekommenderas. För detta test injiceras ett färgämne i livmoderhalsöppningen för att se inuti livmodern. Detta låter radiologen se om äggledarna är öppna.

Manlig

• Sædanalys. Ett spermaprov tas och testas i laboratoriet. Vårdgivaren kan:

  • Kontrollera spermier

  • Testa spermierörlighet

  • Kontrollera hur många och formen på spermier

  • Utvärdera ejakulatvätskan

Andra tester kan göras som testar spermiernas förmåga att tränga igenom ägget, liksom testning av manliga hormoner.

Män kan skickas till en urolog för vidare testning.

Hur behandlas infertilitet?

Din vårdgivare kommer att diskutera den bästa behandlingen med dig baserat på:

• Hur gammal är du

• Din allmänna hälso- och sjukdomshistoria

• Hur bra du kan hantera specifika läkemedel, procedurer eller terapier

• Hur länge villkoret förväntas pågå

• Din åsikt eller preferens

När en diagnos har ställts kan du arbeta med en fertilitetsexpert för att hitta den bästa behandlingen. De flesta personer med infertilitet behandlas med konventionell behandling. Detta inkluderar behandling med medicin eller kirurgisk reparation av reproduktionsavvikelser. Beroende på orsaken till infertilitet finns det många val att erbjuda ett infertilt par.

Typer av behandlingar för kvinnor kan inkludera:

• Intrauterin insemination. Denna metod använder ett litet flexibelt rör som kallas en kateter för att placera speciellt tvättad och beredd sperma direkt i livmodern. Det kan användas för lågt antal spermier eller problem med livmoderhalsslem. Denna metod används ofta tillsammans med ägglossningsmedicin.

• Ägglossningsmedicin. Dessa läkemedel hjälper till att reglera tidpunkten för ägglossningen. De stimulerar tillväxt och frisättning av mogna ägg. De kan också hjälpa till att korrigera hormonproblem som kan påverka livmoderslemhinnan. Ägglossningsmedicin kan stimulera att mer än ett ägg frigörs. Detta ökar chansen att få tvillingar och andra multiplar. Några av de vanliga läkemedlen inkluderar:

  • Klomifencitrat

  • Mänskliga menopausala gonadotropiner. Läkemedel med follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH)

  • Follikelstimulerande hormon (FSH)

• Kirurgi. Kirurgi kan användas för att behandla eller reparera ett tillstånd som blockerade äggledare eller endometrios. Detta kan göras med laparoskopi. I en laparoskopi låter ett litet teleskop in i buk- eller bäckenhålan vårdgivaren se inre organ. Vissa metoder för att behandla infertilitet kan göras med hjälp av instrument som sätts in i laparoskopet.

• Assisterad reproduktionsteknik (ART). För vissa par behövs mer omfattande behandling. Med de flesta former av ART förenas spermier och ägg i labbet. Det befruktade ägget returneras sedan till kvinnans livmoder där det kan implantera och växa. Även om ART-förfaranden ofta är dyra används många med framgång. Dessa inkluderar:

• In vitro-fertilisering (IVF). Detta innebär att man tar bort kvinnans ägg och befruktar dem i laboratoriet med spermier. Embryotet överförs sedan till kvinnans livmoder genom livmoderhalsen. De flesta par överför två embryon. Mer kan överföras i vissa fall. IVF är den vanligaste formen av ART. Det är ofta den behandling du väljer för en kvinna med blockerade, allvarligt skadade eller frånvarande äggledare. IVF används också för infertilitet orsakad av endometrios eller manlig faktor infertilitet. IVF används ibland för att behandla par med långvarig oförklarlig infertilitet som inte har kunnat bli gravid med andra behandlingar.

• Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). I denna procedur injiceras en enda sperma direkt i ett ägg. Denna metod används oftast för att hjälpa till med manlig faktor infertilitet problem.

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT). Detta innebär att man använder ett fiberoptiskt instrument som kallas laparoskop för att styra överföringen av ofödda ägg och spermier in i kvinnans äggledare genom små snitt i buken. GIFT används endast hos kvinnor med friska äggledare.

• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT). Detta innebär att en kvinnas ägg befruktas i laboratoriet. Sedan styr laparoskopet överföringen av de befruktade äggen (zygoter) in i äggledarna. ZIFT används endast hos kvinnor med friska äggledare.

• Donatorägg. Detta innebär att man överför ett embryo från en givare till en infertil kvinna. Givaren avstår från alla föräldrarättigheter till eventuella barn. ART med hjälp av donatorägg är vanligare hos äldre kvinnor. Chansen att ett befruktat ägg implanteras är relaterat till åldern för kvinnan som producerade ägget. Ägggivare är vanligtvis i 20- eller tidiga 30-åren.

• Embryokryokonservering. I denna metod fryses embryona för överföring vid ett senare datum. Detta används ofta när en IVF-cykel producerar fler embryon än vad som kan överföras samtidigt. De återstående embryona kan överföras i en framtida cykel om det behövs.

Det finns en rad behandlingsalternativ för manlig faktorfertilitet. Behandlingen kan innefatta:

• Assisterad reproduktionsteknik (ART). Denna typ av behandling kan innefatta:

  • Artificiell insemination. Detta innebär att man placerar ett stort antal friska spermier antingen vid livmoderhalsens öppning eller direkt i kvinnans livmoder.

  • IVF, GIFT och andra tekniker. Dessa har använts för behandling av infertilitet hos män. Som det är fallet med artificiell insemination, erbjuder IVF och liknande tekniker chansen att förbereda spermier i ett laboratorium. I laboratoriet utsätts äggen för den bästa koncentrationen av rörliga spermier av hög kvalitet.

  • Mikrokirurgisk befruktning (mikroinjektionstekniker, såsom intracytoplasmatisk spermieinjektion, eller ICSI). För denna behandling injiceras en enda sperma i ett ägg. Befruktning sker sedan under mikroskopet.

• Medicinterapi. Några infertila män har ett hormonproblem som kan behandlas med hormonbehandling. Hormonobalanser orsakade av ett problem med hypotalamus, hypofysen och testiklarna påverkar direkt utvecklingen av spermier. Medicinsterapi kan inkludera gonadotrofinbehandling, antibiotika eller annat läkemedel.

• Kirurgi. Kirurgi för manlig infertilitet görs för att reparera anatomiska problem som hindrar spermiproduktion och mognad eller utlösning. Kirurgi för att avlägsna åderbråck i pungen (varicocele) kan ibland förbättra spermiernas kvalitet.

Viktiga punkter om infertilitet

• Infertilitet är ett problem i reproduktionssystemet. Det försämrar kroppens förmåga att reproducera. Det kan orsakas av ett problem med mannens system, kvinnans system eller båda.

• Infertilitet är inte bara en kvinnas oro. Hos ungefär hälften av infertila par är hanen den enda orsaken.

• Paret tros vara infertilt om befruktningen inte sker efter ett års oskyddat sex, efter 6 månader hos kvinnor över 35 år, eller om det finns kända problem som orsakar infertilitet.

• Många orsaker till infertilitet behandlas bäst av en kortcertifierad reproduktiv endokrinolog.

• Beroende på orsaken till infertilitet finns det många behandlingsalternativ för ett infertilt par.

• Behandling med medicin eller kirurgisk reparation botar de flesta fall av infertilitet.