Innehåll
- Stängning direkt (primär avsikt)
- Stängning genom sekundär avsikt
- Stängning genom tertiär avsikt (försenad sårstängning)
- Vanliga metoder för att stänga sår
- Ett ord från Verywell
I vissa fall stängs inte sår och snitt under operationen utan stängs senare efter att läkningen har börjat, men de allra flesta är stängda i slutet av ingreppet. Sårförslutning är viktigt eftersom ett öppet sår är en öppen dörr för infektion. Vår hud är en barriär mellan bakterier och våra kroppar, och att ha en öppning i huden ökar risken för infektion.
Oavsett hur ett sår stängs hjälper korrekt snittvård att förbättra läkning genom att minska risken för infektion och ge såret en ren miljö för läkning. Om du byter bandage enligt din kirurgs instruktioner, tvättar händerna ordentligt och äter bra efter operationen hjälper det till att förbättra sårläkningen.
Stängning direkt (primär avsikt)
De flesta sår läker med primär avsikt, vilket innebär att stänga såret direkt. Sår som passar snyggt tillsammans kallas "väl approximerade." Det är då kanterna på ett sår passar snyggt ihop, till exempel ett kirurgiskt snitt, och kan enkelt stängas.
Att föra samman kanterna kan kräva stygn (suturer) eller en annan metod för att stänga såret, eller så kan såret vara tillräckligt litet för att det inte behövs någon hjälp utifrån, t.ex. För sår som har oregelbundna kanter kan huden "trimmas" för att göra såret mer regelbundet i form, för att underlätta förslutningen. Detta gäller särskilt när du placerar suturer, och tack och lov görs det efter att sårplatsen är dom.
För dessa sårtyper finns det en förväntan att såret läker snabbt och enkelt med minimal ärrbildning. Denna typ av hudbrott är lättast att läka, eftersom de nya hudcellerna kan stänga klyftan snabbt, eftersom gapet som fylls är smalt. När denna metod används kan sårläkning äga rum på några dagar för mindre skador och några veckor för stora kirurgiska snitt.
Kirurgiska snitt är som ett isberg - mycket av det som har gjorts ligger under ytan. Huden på ytan läker snabbt, men muskeln och vävnaden som skars under kan ta mycket längre tid att läka och att nå full styrka.
Hudförslutning är fortfarande viktig eftersom risken för infektion minskar avsevärt när huden inte längre är öppen för bakterier.
Stängning genom sekundär avsikt
Sekundär avsikt indikerar att såret inte kan sammanföras snyggt för att stängas. Detta beror ofta på ett sår eller en operation som tar bort en del av vävnaden, så att den inte längre kan dras ihop i en snygg form. Denna metod kan också användas när ett sår kräver debridering. Debridement är en process som tar bort död vävnad från ett sår i ett försök att endast lämna frisk vävnad och påskynda läkning.
Ett exempel på stängning genom sekundär avsikt är när en patient tar bort ett område med hudcancer. Området är oregelbundet och området som tas bort är 1 tum x 2 tum i storlek. Det är inte möjligt att dra ihop kanterna på huden för att få dem att mötas, så såret lämnas att fylla i på egen hand.
Denna process med sårfyllning kallas granulering och mängden granulering som måste äga rum i ett bredare, mer öppet sår ökas kraftigt. Detta gör att processen tar längre tid, eftersom de nya hudcellerna har ett större område att fylla.
Denna typ av sår läker långsammare, baserat på patientens förmåga att läka, storleken på såret och sårets natur. En liten rund hudbiopsi, storleken på en penna suddgummi och grunt, läker snabbt. Ett stort infekterat sår läker med lägre hastighet. I de flesta fall kan den nya hudfyllningen i såret ses med jämna steg varje vecka och i vissa fall förbättras dagligen dagligen.
Dessa sår ska skötas försiktigt, tvättas med tvål och vatten och inte skrubbas, eftersom de är känsliga och benägna att bli ärr. Skrubba inte några sårskorpor som uppträder, eftersom detta är ett tecken på läkning och en del av processen för hudfyllning i såret.
Hur man tar hand om kirurgiska snittskurvarStängning genom tertiär avsikt (försenad sårstängning)
Försenad sårförslutning, även känd som förslutning av tertiär avsikt, är en metod för sårläkning där såret inte stängs omedelbart. Så det stängs vid ett senare tillfälle eftersom forskning visar att det finns ett bättre resultat om såret stängs i framtiden.
De allra flesta sår är stängda så snart som möjligt, men vissa sår drar nytta av en försening. Detta kan göras efter operationen, för att behandla ett sår som sannolikt kommer att smittas, eller ett sår som är förorenat och kommer att behöva upprepad rengöring. I vissa fall, om huden som omger såret kanske inte är livskraftig, kan det vänta och se tillvägagångssätt snarare än att stänga huden som kanske inte överlever och leder till att processen upprepas senare.
Ett utmärkt exempel på sårförslutning genom tertiär avsikt är ett hundbits punkteringssår. Tänk dig att en patient har flera djupa punkteringssår i handen från hundens tänder. Dessa sår är djupa och smala, vilket ökar risken för infektion. Bitsår är också extremt troliga att smittas på grund av mängden bakterier som finns i munnen och saliven. I stället för att sy toppen av dessa sår och lämna en liten grotta under som kan bli en infektionsficka, lämnas såren öppna. De kan rengöras lättare, pus och smittsamma material kan rinna av lätt, läkemedel kan appliceras direkt i såret och såret är mindre benägna att utveckla en infektion. Denna typ av bitsår kan stängas efter att infektionshotet har gått, eller kanske aldrig stängas, bara förbandas och får läka av sig själv.
Vid operation kan denna typ av läkning vara nödvändig vid större bukprocedurer. Tänk dig att en större operation görs i tarmarna. Ett stort snitt görs, operationen utförs, men patientens tarmar är mycket svullna av sin sjukdom och fortsätter att svälla ännu mer under det kirurgiska ingreppet eftersom huden är öppen och det finns mer utrymme för svullnad.
I slutet av operationen har tarmarna svullnat avsevärt och nu är tarmarna bokstavligen för stora för att passa tillbaka i buken utan att sätta ett enormt tryck på organen och snittet. Faktum är att det kanske inte är möjligt att passa in dem alls om svullnaden är tillräckligt svår. I detta fall kommer såret att täckas med ett sterilt förband, vanligtvis ett klart förband så att platsen kan observeras. När svullnaden sjunker tillräckligt för att såret ska kunna stängas säkert återgår patienten till operation för att snittet ska stängas.
Vanliga metoder för att stänga sår
Kirurgiska häftklamrar
Precis som häftklamrarna som används för att hålla papper ihop används kirurgiska häftklamrar för att hålla ihop ett sår. Häftklamrar är lätta att placera, tillräckligt starka för att hålla ett sår stängt i ett område som rör sig ofta som buken och ofta smärtfritt att ta bort. Dessa häftklamrar, till skillnad från kontorsmateriel, är sterila för att förhindra infektion i såret.
Häftklamrar bör tas bort av medicinsk personal och bör tas bort enligt schemat så att frisk vävnad inte växer över häftklamret.
Suturer
Suturer är även kända som stygn och är en syntetisk tråd som används för att sy ett stängt sår. De används för att stänga djupa snitt och används också för att stänga kirurgiska snitt. Suturer är billiga och kan placeras snabbt när området är domnat.
Suturer bör tas bort av läkare och hur lång tid de förblir på plats bestäms av typen av sår. Vissa suturer, som kallas absorberbara suturer, får lösas över tiden och tas inte bort. Denna typ av tråd används vanligtvis på insidan av ett djupt eller stort sår och syns inte när såret är stängt.
Dermabond kirurgiskt lim
Denna typ av sårförslutning använder ett lim som SuperGlue för att hålla ett snitt stängt. Detta görs ofta vid små snitt som inte kräver en enorm styrka för att kunna hållas på plats för läkning. Limet försvinner dagarna och veckorna efter placeringen, så det behövs ingen vårdpersonal för att ta bort det.
I vissa fall kan en liten bit kirurgiskt lim placeras på suturer. Detta görs för att stygnen inte ska rivas ut under normal aktivitet.
Steristrips
Steristrips är små ränder av sterilt självhäftande material som används för att "tejpa" ett stängt sår. De används vanligtvis vid små snitt som inte upplever mycket stress under sårläkningsprocessen. Dessa materialremsor bärs tills de faller av, stannar vanligtvis på plats i ungefär en vecka och faller av under eller efter rutinbad. En envis remsa som inte längre behövs kan avlägsnas försiktigt efter en dusch när limet är mjukt.
Personer med kända problem med lim bör göra kirurgen medveten om problemet före operationen, eftersom alternativa metoder utan lim kan användas.
Ett ord från Verywell
Stängningen av ett sår är en viktig del i den övergripande strategin för att läka ett kirurgiskt snitt eller sår, men vården av det såret bör vara det primära fokus för vårdteamet och patienten. Enkelt uttryckt kommer kirurgen att bestämma hur såret kommer att stängas, men patienten eller sjuksköterskorna måste ta hand om snittet regelbundet. Oavsett typ av stängning och tidpunkt kommer korrekt vård att hjälpa till att förhindra infektion och minska ärrbildning och risken för ett allvarligt problem.