Innehåll
- Livmoderhalsen
- Mänskligt papillomvirus
- Immunsuppression
- Onormala resultat från pap-test och IBD
- Intervaller för screening av livmoderhalscancer i IBD
- HPV och IBD
- HPV-vaccinet
- Ett ord från Verywell
Det är inte klart hur risken för livmoderhalscancer kan ökas hos kvinnor med IBD. Det är fortfarande ett studieområde att veta om risken kan vara högre än hos friska kvinnor och hur den risken är relaterad till mediciner som undertrycker immunförsvaret.
Experter håller för närvarande inte med om hur stor risk som kan vara involverad och hur stor roll läkemedel kan spela. Vad man är överens om är att kvinnor med IBD ska regelbundet screenas för livmoderhalscancer, troligen oftare än friska kvinnor gör. Denna artikel kommer att behandla de potentiella orsakerna, riskfaktorerna och förebyggande åtgärderna för livmoderhalscancer hos kvinnor som lever med IBD.
Livmoderhalsen
Livmoderhalsen är en del av det kvinnliga reproduktionssystemet som ligger i livmoderns nedre del. Livmoderhalsen är ungefär en tredjedel av livmoderns botten och ligger mellan livmodern och slidan. Den är liten, ungefär en tum bred och också lite över en tum lång, och den har en liten öppning i mitten.
Öppningen i livmoderhalsen, genom vilken menstruationsblod passerar ut från livmodern och in i slidan, kallas livmoderhalsen. Livmoderhalsen öppnar sig lite bredare under menstruationen. När en kvinna är gravid stängs den tills det är dags att föda. Under förlossningen tunnas livmoderhalsen ut och livmoderhalsen öppnar sig så att barnet kan passera ut ur livmodern och in i slidan.
Livmoderhalsen spelar en roll vid befruktning, graviditet och förlossning. Det producerar slem hela tiden och ännu mer när en kvinna har sina mest bördiga dagar (den tid då hon är mest sannolikt att bli gravid).
Efter befruktningen producerar livmoderhalsen en tjockare typ av slem som skapar det som kallas slemproppen. Slemproppen täcker livmoderhalsen och skyddar barnet från potentiella skador, som en infektion. Slemproppen tunnas ut och släpps ut före födseln, vilket är en indikation på att förlossningen börjar.
Livmoderhalsen är också föremål för ett antal sjukdomar och tillstånd, inklusive livmoderhalscancer. Riktlinjer kräver att kvinnor gör ett screeningtest som kallas Pap-test eller smetar med jämna mellanrum för att kontrollera om det finns pre-cancerceller.
Livmoderhalscancer brukade vara en ledande orsak till cancerdöd hos kvinnor i USA. Andelen dödsfall i livmoderhalscancer har minskat under de senaste decennierna, vilket antas vara ett resultat av ökad screening.
Pap-test används för att screena cellerna i livmoderhalsen. Under ett Pap-test används ett verktyg som kallas spekulum för att öppna slidan och se livmoderhalsen. Celler tas från livmoderhalsen med en trä- eller plastskrapa eller en livmoderhalsborste. Dessa celler testas sedan i ett laboratorium.
Om det finns onormala celler kan det finnas ett behov av att undersöka ytterligare och göra fler tester. Ett onormalt Pap-testresultat betyder inte automatiskt att cancer är närvarande. I vissa fall kan det onormala resultatet vara falskt positivt (vilket innebär att det inte finns några bekymmerceller närvarande).
Mänskligt papillomvirus
En sak som är viktigt att förstå om livmoderhalscancer är dess förhållande till humant papillomvirus (HPV). Infektion med HPV är vanlig hos vuxna. HPV överförs från person till person genom sexuell kontakt. Det är det vanligaste sexuellt överförbara viruset. De flesta sexuellt aktiva vuxna får HPV under sin livstid.
I de flesta fall försvinner en infektion med HPV på egen hand och orsakar inga andra hälsoproblem. Det finns dock många olika stammar av HPV. Vissa stammar är förknippade med större risk för hälsoproblem än andra.
De stammar som gäller är de som har visat sig leda till utveckling av könsvårtor eller till olika former av cancer (såsom livmoderhals, vaginal, penis, anal och hals).
Livmoderhalscancer har kopplats till vissa stammar av HPV, inklusive HPV-16 och HPV-18, som är kopplade till cirka 70% av fallen av livmoderhalscancer.
Om ett Pap-test kommer tillbaka som "onormalt" kan det betyda att det finns oväntade typer av celler på livmoderhalsen. I vissa fall görs ett HPV-test samtidigt som Pap-testet. Detta kallas samprovning. Om ett samtest eller ett HPV-test inte gavs kan det användas efter ett onormalt Pap-test för att se om det finns några stammar av viruset närvarande.
Immunsuppression
Att ha IBD, även efter operation, betyder inte att en person anses vara immunsupprimerad. Snarare är det vissa typer av läkemedel som ges för att behandla Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som orsakar att immunsystemet undertrycks.
Ett sätt att hantera IBD är genom mediciner som dämpar vissa delar av immunsystemet. Dessa läkemedel har effekten av att förhindra eller stoppa inflammationen som följer med IBD och orsakar all skada i matsmältningskanalen och i andra delar av kroppen.
Att ha ett sänkt immunsystem innebär dock att det är mer sannolikt att en person utvecklar vissa typer av infektioner, såsom övre luftvägsinfektioner. Det kan också betyda infektioner med HPV.
Att få immunsupprimerande läkemedel kan innebära att HPV tar längre tid att rensa bort från kroppen. Att vara fri från HPV under en tid och sedan visas det vid tester senare betyder inte alltid att det fanns en ny sexpartner som överförde det. HPV kan ligga vilande i flera år och sedan dyka upp igen vid testning efter att ha startat immundämpande läkemedel.
Onormala resultat från pap-test och IBD
Kvinnor med IBD kan ha högre avkastning på onormala Pap-testresultat än kvinnor som inte har IBD. Onormala celler, som kallas cervikal dysplasi eller cervikal neoplasi, kan potentiellt leda till utveckling av cancer.
En stor nationell kohortstudie användes för att bestämma risken för cervikal dysplasi och cancer hos kvinnor med IBD. En kohortstudie är en där människor som delar en egenskap (som att ha IBD) följs över en period.
I kohortstudien matchades kvinnor med IBD med kontrollpatienter som inte hade IBD i denna studie. Vad forskarna fann var att kvinnor med och utan IBD hade ungefär samma screeningfrekvenser. Men fler kvinnor med IBD, och särskilt Crohns sjukdom, hade precancerösa celler eller livmoderhalscancer än de friska kvinnorna hade.
En studie från Danmark undersökte risken för flera olika typer av cancer hos personer som diagnostiserats med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Andelen cancer hos personer med IBD jämfördes med frekvensen hos friska människor som matchades efter ålder och kön. Resultaten visade att kvinnor med Crohns sjukdom hade en ökad risk att ha onormala celler på livmoderhalsen (cervikal dysplasi), som också inkluderade livmoderhalscancer i tidigt stadium (karcinom in situ eller stadium 0 livmoderhalscancer.
Forskare medger att det ännu inte är klart vad som kan vara orsaken till onormala Pap-resultat i några av dessa studier av kvinnor med IBD. Vissa undersökningar tycks indikera att det är relaterat till IBD, medan andra visar att det kan vara kopplat till användningen av de immunsuppressiva läkemedlen som används för att behandla IBD. Och ännu andra hittade inte alls någon koppling till onormala Pap-testresultat alls.
Det är dock allmänt överens om att kvinnor med IBD bör se till att undvika riskfaktorer för livmoderhalscancer, såsom rökning. Att få regelbunden screening är också viktigt, tillsammans med att ta emot HPV-vaccinet när det är lämpligt att göra det. Medan juryn fortfarande kan vara ute på vad risken är för kvinnor med IBD, är de åtgärder som ska vidtas för att förebygga livmoderhalscancer desamma.
Intervaller för screening av livmoderhalscancer i IBD
Hur ofta det rekommenderas att en kvinna gör ett Pap-test är relaterat till ett antal olika faktorer. Detta inkluderar ålder, tidigare historia av eventuella onormala Pap-testresultat, risk för livmoderhalscancer och ett nedsatt immunförsvar.
För kvinnor med IBD rekommenderas att screening av livmoderhalscancer görs oftare än för friska kvinnor i samma ålder.
Riktlinjerna för cancerscreening indikerar att kvinnor med IBD som använder mediciner som undertrycker immunsystemet följer rekommendationerna för personer med nedsatt immunförsvar.
En mer IBD-specifik rekommendation är att kvinnor som får immunmodulatorer (som inkluderar Imuran, 6-Mercaptopurine och metotrexat) ska screenas med ett Pap-test varje år. Det rekommenderas också att kvinnor med IBD som får läkemedel mot TNF (som inkluderar Remicade, Humira, Cimzia eller Simponi) också får årlig screening.
HPV och IBD
En studie av kvinnor med IBD i Kina gjordes för att ta reda på hur många patienter som också hade infektion med HPV. Studien undersökte särskilt HPV-typ 16 och 18.Denna forskning undersökte också hur många av dessa kvinnor med IBD också hade förändringar i cellerna i livmoderhalsen, inklusive tillväxten av onormala celler.
Vad forskarna fann var att kvinnor med IBD var mer benägna att ha en infektion med HPV-16 eller HPV-18 och var också mer benägna att ha cervikal dysplasi.
Effekten var högst hos kvinnor som fick metotrexat eller mer än två immunsuppressiva läkemedel. Forskarna drog slutsatsen att kvinnor med IBD löper större risk för infektion med HPV för onormala livmoderhalsceller.
HPV-vaccinet
Ett antal vaccinationer rekommenderas för personer som lever med IBD innan de påbörjar behandling med biologisk medicin. Det har visat sig att vissa mediciner för IBD kan göra människor mer mottagliga för infektioner.
Av den anledningen är det viktigt att vara helt vaccinerad enligt IBD-teamets rekommendationer innan du börjar med dessa mediciner. Bland annat inklusive vaccin mot influensa och lunginflammation rekommenderas också HPV-vaccinet när det är lämpligt.
HPV-vaccinet ges vanligtvis till barn som är 11 eller 12 år gamla. Detta beror på att det är den ålder då människor har det bästa immunsvaret mot vaccinet.
HPV-vaccinet kan hjälpa till att skydda mot ett antal stammar av HPV, inklusive 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58. Man tror att cirka 90% av fallen av livmoderhalscancer är kopplade till dessa stammar av HPV.
HPV-vaccinet kan också ges till flickor och kvinnor mellan 13 och 26 år och pojkar och män mellan 13 och 26 år. Generellt sett är vaccinet mindre effektivt för att minska risken för cancer i samband med HPV ju äldre en personen är när de får det. I vissa fall kan vaccinet ges till män och kvinnor upp till 45 års ålder.
Ett ord från Verywell
Det är känt att personer som lever med IBD kan ha ökad risk för vissa typer av cancer. När det gäller livmoderhalscancer finns det fortfarande några öppna frågor, inklusive hur stor risken kan vara och om vissa IBD-läkemedel kan spela en roll för att öka risken.
Sannolikheten för att utveckla livmoderhalscancer kommer att individualiseras för varje kvinna med IBD och beror på ålder, andra tillstånd, har onormala Pap-resultat tidigare och medicinhistoria.
Det som man allmänt är överens om är dock att det kan finnas något mått på ökad risk och att screening av livmoderhalscancer rekommenderas med jämna mellanrum. I vissa fall kan ett pap-test rekommenderas årligen för kvinnor med IBD.
Hur ofta testning behövs och vid vilken ålder den ska startas och kan stoppas bör vara en diskussion mellan patienten, en gynekolog och en gastroenterolog.
För yngre kvinnor och flickor med IBD kan HPV-vaccinet rekommenderas. Vaccinet kan vara effektivt för att förhindra infektion med många av HPV-stammarna som är associerade med livmoderhalscancer.