Innehåll
- Oproportionerliga andelar sjukhusbetalningar
- Federal läkarhjälpsprocent
- Förbättrade federala medicinska assistansprocent
- Friska vuxna möjligheter
Det finns skillnader i finansiering baserat på huruvida en stat deltar i Medicaid-expansion eller inte enligt Affordable Care Act, aka Obamacare. Den federala regeringen tillhandahöll ytterligare medel till stater som genomgår Medicaid-expansion och betalar 100 procent av Medicaids expansionskostnader fram till 2016 och 90 procent av dessa kostnader fram till 2020.
Alla stater, oavsett om de deltar i Medicaid-expansionen eller inte, fortsätter att få federal finansiering från dessa tre källor:
- Disproportionerligt andel sjukhus (DSH) betalningar
- Federal Medical Assistance Procentages (FMAP)
- Förbättrade federala procentsatser för medicinsk hjälp (eFMAP)
Oproportionerliga andelar sjukhusbetalningar
Medicaid är inte exakt känt för att vara generöst när det gäller att betala för vård. Enligt American Hospital Association betalas sjukhus endast 87 cent för varje dollar som sjukhuset spenderar för att behandla människor på Medicaid.
Sjukhus som tar hand om fler personer på Medicaid eller för personer som är oförsäkrade får i slutändan mycket mindre ersättning än anläggningar som fungerar i områden där det finns fler personer som täcks av privata försäkringar. Mellan 2000 och 2018 stängde minst 85 sjukhus på landsbygden sina dörrar för slutenvård på grund av låga ersättningsnivåer och andra ekonomiska problem.
För att jämna ut konkurrensvillkoren kom DSH-betalningar (Disproportionate Share Hospital) in. Ytterligare federala medel ges till staterna för att dela upp mellan berättigade sjukhus som ser ett oproportionerligt antal människor med liten eller ingen försäkring. Tanken var att minska den ekonomiska bördan för dessa anläggningar så att de kunde fortsätta att ge vård till personer med låga inkomster.
Olika formler används för att beräkna federal DSH-finansiering för varje stat. Dessa formler tar hänsyn till förra årets DSH-tilldelning, inflation och antalet sjukhusvistelser för patienter på Medicaid eller som är oförsäkrade. DSH-betalningar får inte överstiga 12% av statens totala utgifter för medicinsk hjälp för ett visst år.
Federal läkarhjälpsprocent
Federal Medical Assistance Procentages (FMAP) förblir den primära källan till federal Medicaid-finansiering. Konceptet är enkelt. För varje $ 1 som en stat betalar för Medicaid matchar den federala regeringen minst 100%, dvs dollar för dollar. Ju mer generös en stat täcker människor, desto mer generös krävs den federala regeringen. Det finns inget definierat tak, och federala utgifter ökar baserat på statens behov.
När du tänker på det är FMAP generöst men det kanske inte är rättvist för stater som tenderar att ha en lägre genomsnittlig inkomst jämfört med stater med högre inkomster. Specifikt kan det finnas en ökad börda för stater med högre koncentrationer av fattiga människor, och FMAP kan ge en oproportionerligt låg ersättning trots en stats ekonomiska behov.
För att ta itu med denna fråga utformade socialförsäkringslagen en formel för att beräkna FMAP-räntor baserat på statens genomsnittliga inkomst i förhållande till det nationella genomsnittet. Medan varje stat får minst en FMAP på 50% (den federala regeringen betalar 50% av Medicaid-kostnaderna, dvs. $ 1 för varje $ 1 som staten spenderar), kommer andra stater att få högre procentsatser.
Alaska, Kalifornien, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington och Wyoming är de enda staterna som har en FMAP på 50% för räkenskapsåret 2020 (1 oktober , 2019 till och med den 30 september 2020). Alla andra stater får en högre andel av Medicaids medel från den federala regeringen.
Mississippi har framför allt den lägsta inkomstnivån per capita med en FMAP 2020 på 76,98%. Detta innebär att den federala regeringen betalar för 76,98% av statens Medicaid-kostnader och bidrar med 3,34 $ för varje $ 1 staten spenderar.
Förbättrade federala medicinska assistansprocent
Förbättrade matchningshastigheter liknar FMAP men tas ett steg längre. De ökar andelen kostnader som betalas av den federala regeringen för vissa tjänster. Lägsta förbättrade FMAP för räkenskapsåret 2020 är 76,50. Tjänsterna som omfattas av förbättrade matchningsnivåer inkluderar men är inte begränsade till:
- Bröst- och livmoderhalscancerbehandling
- Familjeplaneringstjänster
- Hemsjukvårdstjänster
- Förebyggande tjänster för vuxna
The Affordable Care Act ökade den förbättrade FMAP för stater från 1 oktober 2015 till 30 september 2019. Den gjorde det med 23 procentenheter men tillät inte någon stat att överstiga 100%. För räkenskapsåret 2020 kommer de förbättrade matchningsgraden att vara lägre.Healthy Kids Act tillåter en ökning av den förbättrade FMAP med 11,5%, återigen inte att överstiga 100% totalt.
De tjänster som omfattas av förbättrade matchningsnivåer ses som värdefulla eftersom de kan bidra till att minska vårdkostnaderna i framtiden. På det sättet betraktas mer pengar på förhand som en värdig investering.
Friska vuxna möjligheter
GOP syftar till att minska hur mycket federala pengar som används på Medicaid. Budgeten för budgetåret 2020 föreslog att Medicaid skulle reduceras med 1,5 biljoner dollar under det kommande decenniet, men budgeten misslyckades. I januari 2020 har Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) introducerat Healthy Adult Opportunity (HAU).
Detta initiativ gör det möjligt för stater att ansöka om undantag från Medicaid som kommer att minska den federala finansieringen genom att sätta tak på en delmängd av Medicaid-befolkningen. Specifikt skulle vuxna på Medicaid-expansion eller vuxna under 65 år utan funktionshinder eller långvariga vårdplaceringsbehov påverkas. Gravida kvinnor och föräldrar med låg inkomst skulle uteslutas. Stater kan kräva tillgångstester för dessa individer, föreslå arbetskrav och / eller kräva kostnadsdelning. De kan också ändra täckning för vård och receptbelagda läkemedel, även om det finns minimikrav som ställs av den federala regeringen. Stater kan dra nytta av att dela upp till 25% till 50% i federala kostnadsbesparingar.
Bekymmer har uppstått att detta tillvägagångssätt avsevärt skulle minska antalet personer som omfattas av Medicaid och försvaga ett skyddsnät för dem i nöd. För närvarande är det okänt hur många stater som väljer att delta i initiativet.
Ett ord från Verywell
Låt oss inte glömma att statliga regeringar också bidrar med dollar till Medicaid. Hur de gör detta varierar från stat till stat, men hur mycket de bidrar till påverkar hur mycket hjälp de får från den federala regeringen. Faktum är att varken de federala eller statliga regeringarna har råd att betala för Medicaid på egen hand. Endast tillsammans kan de samla tillräckligt med resurser för att ta hand om miljontals människor i nöd. Om nedskärningar till Medicaid godkänns, antingen genom blockbidrag eller per capita-gräns, kanske en stor del av befolkningen inte har råd med den vård de behöver.