Hur lymfom behandlas

Innehåll

• Aktiv övervakning
• Kemoterapi
• Strålbehandling
• Immunterapi
• Stamcellstransplantation
• CAR T-cellterapi

För någon som nyligen diagnostiserats med lymfom kan behandlingsalternativen vara svåra att förstå. Det finns nästan 30 olika typer av lymfom, många subtyper och en mängd olika sjukdomssteg, som alla kräver olika behandlingsmetoder.

De två huvudtyperna, Hodgkin-lymfom (HL) och icke-Hodgkin-lymfom (NHL), kan involvera kemoterapi, strålbehandling, immunterapi eller en kombination av terapier. Människor med NHL kan också dra nytta av nyare biologiska läkemedel och CAR T-cellterapi. Stamcellstransplantationer behövs ibland om lymfomåterfall uppstår.

Inte alla lymfom kan botas. Av de två huvudtyperna tenderar HL att vara den mest behandlingsbara. Vissa aggressiva former av NHL kan också botas med aggressiv kemoterapi. Däremot är obeveklig (långsamt växande) NHL inte härdbar, även om den kan hanteras framgångsrikt i flera år och till och med årtionden. Många indolenta lymfom behöver inte ens behandling förrän det finns uppenbara tecken på sjukdomsprogression.

Svaret på behandlingen kan också förändras över tiden. Behandlingar som en gång höll sjukdomen under kontroll kan plötsligt bli ineffektiva, vilket gör det nödvändigt att hålla sig à jour med nya och experimentella terapier.

Hur Hodgkin och icke-Hodgkin lymfom skiljer sig åt

Aktiv övervakning

Många låggradiga lymfom förblir oförskämda i flera år. I stället för att utsätta dig för läkemedel som sannolikt kan orsaka biverkningar, kan din läkare rekommendera aktiv övervakning av sjukdomen, även känd som en "vakt-och-vänta" -metod.

Personer med indolent lymfom lever i genomsnitt lika länge om de fördröjer behandlingen jämfört med dem som börjar behandlingen omedelbart. Om du har milda symtom som du kan klara av är det ofta bättre att reservera behandling tills lymfomsymtomen är svårare att hantera .

Aktiv övervakning används vanligtvis för vissa typer av indolent NHL, inklusive follikulärt lymfom, marginellt celllymfom (inklusive MALT-lymfom), litet lymfocytiskt lymfom, Waldenströms makroglobulinemi och mantelcellslymfom.

Aktiv övervakning används ibland för en form av HL, känd som nodulärt lymfocyt-dominerande Hodgkin-lymfom (NLPHL), när de drabbade lymfkörtlarna har tagits bort kirurgiskt.

Aktiv övervakning kräver regelbundna uppföljningsbesök med din läkare, vanligtvis varannan månad det första året och var tredje till sex månader därefter.

Vanliga tecken och symtom på lymfom

Kemoterapi

Kemoterapi innebär användning av cytotoxiska (celldödande) läkemedel som kan stoppa spridningen av cancerceller. Kemoterapi ordineras vanligtvis när sjukdomen är systemisk, vilket innebär att cancer har spridit sig i hela kroppen. Fördelen med kemoterapi är att den kan färdas genom blodomloppet för att döda cancerceller var de än befinner sig.

Lymfom orsakas av okontrollerad tillväxt i en av två olika typer av vita blodkroppar, så kallade T-celler och B-celler. De olika läkemedlen skräddarsys utifrån vilken typ av lymfom du har såväl som sjukdomsstadiet (allt från steg 1 till steg 4). Det finns ett antal vanliga kemoterapiregimer som används i USA:

• ABVD-regim används för att behandla alla stadier av HL. Det involverar läkemedlen Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastin) och DTIC (dacarbazine), som levereras intravenöst (i en ven) i fyra veckors cykler. Beroende på sjukdomsstadiet kan allt från en till åtta cykler behövas.
• BEACOPP-regim kan ordineras för att behandla aggressiva former av HL med en kombination av intravenösa (IV) och orala läkemedel. BEACOPP står för bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, Oncovin (vinkristin), prokarbazin och prednison. Behandling involverar vanligtvis sex till åtta 21-dagars cykler.
• CHOP-regim används för att behandla både indolenta och aggressiva NHL-typer. CHOP är en akronym för cyklofosfamid, hydroxydaunomycin (aka doxorubicin), Oncovin och prednison. Läkemedlen, varav några levereras av IV och andra genom munnen, ges i sex till åtta 21-dagars cykler.
• R-CHOP-regim används för att behandla diffust stort B-celllymfom (DLBCL) och involverar ett ytterligare biologiskt läkemedel som kallas Rituxan (rituximab). Den levereras också i sex till åtta 21-dagars cykler.

De flesta av dessa kemoterapidroger har använts i årtionden. Under de senaste åren har nyare medel utvecklats som verkar vara extremt effektiva och ger färre biverkningar.

Nyare kemoterapidroger inkluderar Treanda (bendamustin), ett intravenöst läkemedel som används för personer med indolent B-celllymfom och det injicerbara läkemedlet Folotyn (pralatrexat) som används för dem med återfall eller behandlingsresistent T-celllymfom.

Det finns andra kombinationer som används för att behandla specifika typer av lymfom, kända av sådana akronymer som CVP, DHAP och DICE. Andra används i kombination med immunterapidroger som inte är direkt cytotoxiska men som uppmuntrar immunsystemet att döda cancerceller.

Biverkningar av kemoterapi varierar beroende på vilken typ av läkemedel som används och kan inkludera trötthet, illamående, kräkningar, håravfall, munsår, smakförändringar och en ökad risk för infektion.

Hur man förbereder sig för kemoterapi

Strålbehandling

Strålbehandling, även känd som strålbehandling, använder röntgenstrålar med hög energi för att döda cancerceller och krympa tumörer. Strålning är en lokal terapi, vilket innebär att den endast påverkar cancerceller i det behandlade området.

Strålning används ofta ensam för att behandla lymfom som inte har spridit sig. Dessa inkluderar nodala lymfom (de som förekommer i lymfsystemet) och extranodala lymfom (de som förekommer utanför lymfsystemet). I andra fall kommer strålning att kombineras med kemoterapi.

Strålbehandling är vanligtvis begränsad till lymfkörtlarna och omgivande vävnader, ett förfarande som kallas involverad fältstrålbehandling (IFRT). Om lymfom är extranodalt kommer strålningen att fokuseras på vävnader från vilka cancer härstammar (känd som det primära tumörstället). I sällsynta fall kan strålning med utvidgat fält (EFR) användas för att behandla lymfom som är utbrett (även om det används mycket mindre vanligt idag än det en gång var).

Indikationerna för strålning varierar beroende på typ och steg och steg:

• HL behandlas typiskt med enbart strålning så länge maligniteten är lokaliserad. Avancerad HL (steg 2B, 3 och 4) kräver vanligtvis kemoterapi med eller utan strålning.
• Låggradigt NHL (steg 1 och 2) tenderar att reagera bra på strålning. Avancerad NHL kräver vanligtvis aggressiv CHOP- eller R-CHOP-kemoterapi med eller utan strålning.
• Lymfom som har spridit sig till hjärnan, ryggmärgen eller andra organ kan kräva strålning för att lindra smärta och andra symtom (kallas palliativ strålbehandling).

Strålbehandling levereras externt från en maskin med en starkt fokuserad stråle av fotoner, protoner eller joner. Benämnt extern strålstrålning bestäms strålningsdosen och målet av en specialist som kallas en strålningsonkolog.

Strålbehandlingar ges vanligtvis fem dagar i veckan i flera veckor. Själva proceduren är smärtfri och varar bara några minuter. Vanliga biverkningar inkluderar trötthet, rodnad i huden och blåsor.

Strålning till buken kan orsaka illamående, diarré och kräkningar. Strålning till lymfkörtlarna i nacken kan orsaka torrhet i munnen, munsår, håravfall och sväljsvårigheter.

Hur man förbereder sig för strålningsterapi

Immunterapi

Immunterapi, även kallad immun-onkologi, avser behandlingar som interagerar med immunsystemet. Några av de immunterapeutiska läkemedel som används i lymfom är utformade för att känna igen proteiner på ytan av lymfomceller, kallade antigener. Läkemedlen riktar sig och fäster vid dessa antigener och signalerar därefter immunsystemet att attackera och döda de "märkta" cellerna.

Till skillnad från kemoterapidroger, som dödar alla snabbt replikerande celler (både normala och onormala), riktas immunterapidroger enbart mot cancerceller. Andra former av immunterapi är utformade för att stimulera och återställa immunförsvaret så att det bättre kan bekämpa lymfom.

Monoklonala antikroppar

Monoklonala antikroppar är de vanligaste immunterapeutiska medlen som används vid lymfomterapi. De klassificeras som biologiska läkemedel eftersom de förekommer naturligt i kroppen. De som används i lymfom är genetiskt konstruerade för att känna igen specifika lymfomantigener. Godkända monoklonala antikroppar inkluderar:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris är unikt genom att det är fäst vid ett kemoterapidroger och "piggybacks a ride" till lymfomcellen som det avser att döda. Zevalin är ihopkopplat med en radioaktiv substans som levererar en riktad dos av strålning till de cancerceller som den fäster vid .

Monoklonala antikroppar ges genom injektion. Valet av läkemedel baseras på vilken typ av lymfom du har såväl som behandlingsstadiet. Vissa medel används i förstahandsbehandling (inklusive vissa typer av follikulärt lymfom eller B-celllymfom), medan andra används när kemoterapi i första linjen antingen har misslyckats eller om det finns ett återfall.

Vanliga biverkningar av monoklonal antikroppsterapi inkluderar frossa, hosta, illamående, diarré, förstoppning, allergiska reaktioner, svaghet och kräkningar.

Checkpoint-hämmare

Immunkontrollpunkthämmare är en nyare klass av läkemedel som blockerar proteiner som reglerar immunsvaret. Dessa proteiner, producerade av T-celler och vissa cancerceller, kan främja spridningen av cancer genom att "sätta bromsarna" på immunsvaret. Genom att blockera dessa proteiner, "frigör bromsarna" på immunsvaret, vilket gör att kroppen kan bekämpa cancer mer effektivt. Godkända kontrollpunkthämmare inkluderar:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Opdivo och Keytruda är båda godkända för behandling av återfall eller behandlingsresistent klassiskt Hodgkin-lymfom (cHL) Opdivo administreras genom injektion varannan till fjärde vecka, medan Keytruda-skott levereras var tredje vecka.

Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, magont, aptitlöshet, illamående, förstoppning, diarré, trötthet, rinnande näsa, ont i halsen, utslag, klåda, kroppssmärta, andfåddhet och feber.

Andra immunterapidroger

Revlimid (lenalidomid) är ett immunmodulerande läkemedel som stimulerar immunsystemet för att bekämpa tumörtillväxt. Det används för att behandla mantelcellslymfom efter att andra läkemedel har misslyckats. Revlimid tas kontinuerligt via munnen (25 milligram en gång dagligen). Vanliga biverkningar inkluderar feber, trötthet, hosta, utslag, klåda, illamående, diarré och förstoppning.

Cytokinläkemedel, såsom interferon alfa-2b och Ontak (denileukin diftitox), används mindre vanligt idag för att behandla lymfom. De är syntetiska versioner av naturligt förekommande cytokiner som kroppen använder för att signalera immunceller. Levereras intravenöst eller genom injektion, läkemedlen kan orsaka biverkningar, inklusive smärta på injektionsstället, huvudvärk, trötthet, illamående, diarré, aptitlöshet, influensaliknande symtom och tunnare hår.

Vad du borde veta om immunterapi

Stamcellstransplantation

En stamcellstransplantation är ett förfarande som ersätter skadade eller förstörda stamceller i benmärgen med friska. Det används vanligtvis när en person har återfallit från mellanliggande eller höggradigt lymfom.

Enligt forskning publicerad i NuvarandeHematologiska malignitetsrapporter, 30% till 40% av personer med NHL och 15% av dem med HL kommer att uppleva ett återfall efter den första behandlingen.

Stamceller har den unika förmågan att förvandlas till många olika typer av celler i kroppen. När de används för att behandla lymfom kommer de transplanterade cellerna att stimulera produktionen av nya blodkroppar. Detta är viktigt eftersom kemoterapi med hög dos kan skada benmärgen och försämra produktionen av röda och vita blodkroppar som behövs för att bekämpa sjukdomar och fungera normalt.

En stamcellstransplantation gör att du kan behandlas med en högre dos kemoterapi än vad du annars skulle kunna tolerera.

Före transplantationen används höga doser kemoterapi (och ibland strålning) för att "konditionera" kroppen för ingreppet. Genom att göra det är det mindre troligt att kroppen avvisar stamcellerna. Konditioneringsprocessen tar en till två veckor och utförs på ett sjukhus på grund av den höga risken för infektion och biverkningar.

De huvudsakliga typerna av stamcellstransplantation som används är:

• Autolog transplantation använder en persons egna stamceller som skördas, behandlas och återförs till kroppen efter konditioneringsproceduren.
• Allogen transplantation använder stamceller från en givare. Cellerna kan tas från en familjemedlem eller en icke-närstående person.
• Stamcellstransplantation med minskad intensitet är en form av allogen transplantation som innebär mindre kemoterapi (vanligtvis för äldre eller sjukare).
• Syngenisk transplantation är den typ som förekommer mellan identiska tvillingar som har identisk genetisk sammansättning.

Även om stamcellstransplantationens säkerhet och effektivitet fortsätter att förbättras varje år, finns det stora risker. Inte alla är berättigade till en transplantation, särskilt de som inte klarar av konditioneringsprocessen. Dessutom fungerar förfarandet inte för personer med tumörer som inte svarar på droger.

Återhämtning efter en stamcellstransplantation kan ta månader till år och kan påverka fertiliteten permanent. Det krävs ett ingående samråd med en onkologspecialist för att helt väga fördelarna och riskerna med proceduren.

Vad man kan förvänta sig av en stamcellstransplantation

CAR T-cellterapi

2:35

CAR T-cellterapi

CAR T-cellterapi är ett immunterapiförfarande där T-celler skördas från blodet för att skapa speciellt konstruerade molekyler som kallas chimära antigenreceptorer (CAR).

T-celler erhålls genom en process som kallas leukaferes, som liknar dialys och tar cirka tre till fyra timmar att utföra. T-cellerna konstrueras sedan genetiskt i laboratoriet för att matcha en viss typ av lymfom.

Före infusionen används kemoterapi med låg dos för att undertrycka immunsystemet så att cellerna inte avvisas. Detta följs av CAR T-cellinfusion flera dagar senare, vilket tar ungefär en timme att slutföra.

Det finns två olika medel som används för att modifiera skördade T-celler:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah och Yescarta godkändes båda av U.S. Food and Drug Administration (FDA) 2017 för personer med diffust stort B-celllymfom som har haft två eller flera återfall.

Vanliga biverkningar inkluderar feber, huvudvärk, frossa, trötthet, aptitlöshet, illamående, diarré, förstoppning, yrsel, darrningar, kräkningar, snabba hjärtslag, oregelbundna hjärtslag och ökad infektionsrisk.

Hur man hanterar lymfombehandling