Innehåll
Korrekt näring är lika viktigt för en person som lever med hiv på lång sikt som för andra. Men ofta kräver kostbehov justeringar när kroppen reagerar på olika mediciner eller själva sjukdomen.Vitaminer och mineraler kan ofta tömmas under svåra eller långvariga diarréer, vars tillstånd kan orsakas av vissa infektioner eller mediciner. Förändringar i kroppsfetter, även förknippade med behandling eller hiv-infektion, kan kräva tydliga förändringar av kostens kost.
Mycket mer oroande är dock effekterna av undernäring på personer med hiv. Vitamin A och B12-brist har till exempel associerats med snabbare sjukdomsprogression i både resursrika och resursfattiga miljöer. Låga serumnivåer av mikronäringsämnen, som ofta ses hos undernärda individer, kräver ett större vitaminintag - ofta när det gäller kosttillskott.
Utan tvekan har kosttillskott sin plats i behandlingen av undernäring eller diagnostiserad brist, oavsett om det orsakas av ett HIV-relaterat tillstånd eller dålig näring i sig. Detta gäller särskilt vid sjukdomar i sena skeden när viktminskning och HIV-slöseri ofta ses.
Men vad sägs om alla andra? Behöver människor med hiv i sig näringstillskott? Kompletterar dessa produkter behandlingen på ett sätt som antingen minskar förekomsten av infektion, fördröjer sjukdomsprogression eller rekonstituerar en persons nyckelfunktioner? Eller hoppas vi bara att de kommer att göra det?
Kosttillskottindustrin
Enligt US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) konsumerar nästan hälften av alla amerikaner kosttillskott, inklusive vitaminer, mineraler och örter. Detta expansiva sortiment av produkter regleras av U.S. Food and Drug Administration (FDA), som definierar kosttillskott helt enkelt som produkter ”avsedda att lägga till ytterligare näringsvärde för (komplettera) kosten.”
I enlighet med denna definition regleras multivitaminer och andra näringstillskott som en livsmedelskategori snarare än som en farmaceutisk produkt. De behöver varken genomgå stränga säkerhets- och effektivitetstester före marknaden och inte heller har FDA befogenhet att kräva sådan testning.
Istället förlitar sig FDA huvudsakligen på konsumentklagomål efter övervakning och efterfrågar tillverkare att hålla en lista över negativa händelser. Emellertid skickas dessa biverkningsrapporter (AER) endast i fall av allvarliga till livshotande biverkningar. Milda till måttliga händelser, såsom huvudvärk eller mag-tarmbesvär, rapporteras inte om inte tillverkaren frivilligt väljer att göra det.
Detta står i skarp kontrast till läkemedelsindustrin, som i genomsnitt spenderar 1,3 miljarder dollar per läkemedel i forsknings- och utvecklingskostnader för att få FDA-godkännande. Under 2011 uppgick försäljningen av kosttillskott till 30 miljarder dollar i USA, mer än dubbelt så stor som den globala marknaden för HIV-läkemedel.
Kan kosttillskott "öka" immuniteten?
God näring med en balanserad kost kan hjälpa till att säkerställa en korrekt immunfunktion i kombination med snabb och informerad användning av antiretrovirala läkemedel. Rollen hos vitaminer och andra näringstillskott är däremot fortfarande diskutabel.
Förvirring är utbredd på konsumentmarknaden, ofta drivs av tillverkarens påståenden om produkter som stöds tunt av forskning. Och medan FDA försöker reglera dessa påståenden, rapporterade en bedömning från 2012 av Department of Health and Human Services att så mycket som 20 procent av de granskade tilläggen gjorde helt förbjudna påståenden, ofta kring frågan om "immunsupport." Det är inte så mycket att dessa påståenden är helt falska. Det är helt enkelt att bevisen som avses i allmänhet är ofullständiga eller i bästa fall anekdotiska.
Ett antal tillverkare pekar till exempel regelbundet på en studie från Harvard School of Public Health från 2004, som tittade på effekten av multivitaminer på sjukdomsprogression hos 1097 HIV-positiva gravida kvinnor i Tanzania. I slutet av studien hade 31% som hade tagit tillskotten antingen dött eller förvärvat en AIDS-definierande sjukdom jämfört med 25% i placebogruppen. Baserat på dessa bevis drog forskarna slutsatsen att den dagliga användningen av ett multivitamin (specifikt B, C och E) inte bara försenade HIV-progression utan också gav "ett effektivt, billigt sätt att fördröja initieringen av antiretroviral behandling i HIV-infekterade kvinnor. ”
När forskningen publicerades pekade ett antal tillverkare på studien som ”vetenskapligt bevis” på deras produkts immunförstärkande egenskaper. Det som emellertid mest misslyckades med är att kontextualisera studien och ignorera de många medfaktorer som bidrog till resultaten - inte minst de höga nivåerna av fattigdom, hunger och undernäring som finns inom en fattig afrikansk befolkning.
I slutändan föreslog ingenting i studien att multivitaminer i och för sig skulle visa samma fördelar - eller ge samma slutsatser - i de resursrika miljöerna som USA eller Europa. Resultaten från uppföljningsstudier har i stort sett varit inkonsekventa, inklusive en studie från 2012 som visade att högdos multivitaminer faktiskt kan öka risken för död hos allvarligt undernärda individer. Andra kliniska studier har visat fördelar endast hos de med avancerad sjukdom (CD4 räknas under 200 celler / ml), medan andra fortfarande inte har visat någon fördel alls.
Vad de flesta studier har stött är säkerhet av multivitaminer i rekommenderade dagliga doser, särskilt för personer med HIV som antingen är undernärda eller i avancerade stadier av sjukdomen.
När kosttillskott skadar mer än bra
Mycket mindre är känt om fördelarna med enskilda vitaminer, mineraler och andra spårämnen. Ett antal studier under de senaste åren har fokuserat på rollen som selen, ett icke-metalliskt mineral med kända antioxidativa egenskaper. Forskning tycks antyda att förlusten av selen vid tidig HIV-infektion parallellt med förlusten av CD4-celler vid en tidpunkt då malabsorption och undernäring i allmänhet inte ses som faktorer.
Så övertygande som detta förhållande kan verka har forskning ännu inte kunnat stödja någon verklig fördel med selen-tillskott, varken för att undvika HIV-relaterad sjukdom eller rekonstituering av CD4. Liknande resultat har setts med magnesium- och zinktillskott, varvid ökningar i plasmanivåer inte har haft någon korrelativ koppling till vare sig sjukdomsprogression eller resultat.
Den produktiva användningen av kosttillskott av vissa HIV-positiva personer stöds av tron att "naturliga" produkter ger naturligt immunstöd som lätt kan komplettera HIV-behandling. Detta är ofta inte fallet. Faktum är att ett antal kosttillskott kan ha ett djupt negativ påverkar människor med hiv, antingen genom att störa metabolismen av deras läkemedel eller genom att orsaka toxiciteter som mildrar eventuella fördelar med tillskott.
Bland de potentiella problemen:
- Megados vitamin A: Höga doser vitamin A (över 25 000 IE dagligen) kan öka risken för levertoxicitet, inre blödningar, spontana frakturer och viktminskning. Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar inte användning av vitamin A-tillskott hos gravida, HIV-positiva kvinnor, med forskning som visar att en daglig dos på 5 000 IE faktiskt kan öka risken för överföring från mor till barn.
- Megados C-vitamin: Medan vissa undersökningar har föreslagit att höga doser C-vitamin kan spela en viktig roll i cellulär immunitet, är bevisen mycket motstridiga. Vad vi vet är att höga doser C-vitamin kan orsaka mag-tarmbesvär och diarré (den senare kan påverka absorptionen av vissa HIV-läkemedel). C-vitamin doser över 1000 mg per dag är också kända för att minska Crixivan (indinavir) nivåer hos vissa.
- Vitamin B6 (pyridoxin): Överdrivet intag av vitamin B6 (över 2000 mg per dag) kan orsaka reversibel nervskada, vilket förvärrar perifer neuropati hos HIV-positiva patienter som redan drabbats av tillståndet.
- E-vitamin: Höga doser vitamin E (över 1500 IE) kan störa blodkoagulering, medan långvarig, överdriven användning kan leda till diarré, muskelsvaghet och illamående.
- Johannesört (hypericin): John's Wort är ett växtbaserat preparat som ofta används för att behandla mild depression, och det är känt för att minska nivåerna av alla proteashämmare (PI) och icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI) -klassläkemedel, vilket innebär att patienten riskerar läkemedelsresistens och behandlingssvikt.
- Vitlök: Vitlökspiller och kosttillskott har visat sig minska serumnivåerna för vissa HIV-läkemedel, särskilt Invirase (saquinavir) som kan minskas med hälften när det tas samtidigt med vitlökstillskott. Däremot ses färsk eller kokt vitlök inte påverka serumläkemedelsnivåerna.
- Grapefruktjuice: Ett åtta uns glas färsk grapefruktjuice som tas med Crixivan kan minska serumläkemedelsnivåerna med 26%, medan ett glas med samma storlek juice kan öka Invirase-nivåerna med upp till 100% (vilket ökar potentiella biverkningar). Även om grapefruktjuice inte nödvändigtvis bör utelämnas från en diet, bör den inte tas varken två timmar före eller två timmar efter en läkemedelsdos.
Ett ord från Verywell
Betydelsen av rätt näring och en hälsosam, balanserad kost kan inte överbelastas. Näringsrådgivning kan hjälpa dem med HIV att bättre förstå sina kostbehov för att bättre:
- Uppnå och bibehålla en hälsosam kroppsvikt
- Upprätthålla hälsosamma lipidnivåer, inklusive kolesteroler och triglycerider
- Förutse kostkomplikationer som kan orsakas av vissa antiretrovirala läkemedel
- Ta itu med kostkomplikationer som kan uppstå på grund av HIV-relaterade symtom
- Genomför livsmedelsåtgärder för att undvika möjliga livsmedelsburna opportunistiska infektioner
Träningens roll kan inte ignoreras, med fördelar för både fysisk och psykisk hälsa (inklusive en minskning av risken för HIV-associerad neurokognitiv försämring).
När det gäller tillskott kan ett dagligt multivitamin bidra till att mikronäringsbehov tillgodoses, särskilt hos dem som inte kan uppnå näringsmål. Det rekommenderas dock inte att ta vitaminer som överstiger deras rekommenderade dagliga intag. Det finns inte heller några data som stöder användningen av växtbaserade tillskott vid antingen behandling av HIV-infektion eller ökning av effekten av antiretrovirala läkemedel genom att minska HIV-virusbelastningen.
Vänligen informera din läkare om eventuella kosttillskott du kan ta när du diskuterar behandling och behandling av din HIV.