Innehåll
När du får en ryggoperation, när det är över det sista du förmodligen förväntar dig är det ett annat problem. Tyvärr kommer nästan alla operationer med risk för komplikationer, vilket i sin tur kan ge dig smärta eller andra symtom efter det. En sådan komplikation av ryggradskirurgi är epidural fibros eller ärrbildning på operationsplatsen.Översikt
Epidural fibros är namnet på ärrbildning som naturligt förekommer efter ryggkirurgi. Det är en av flera möjliga orsaker till ett tillstånd som kallas misslyckat ryggkirurgisyndrom (FBSS). Epidural fibros är kanske den vanligaste orsaken till FBSS.
Epidural fibros uppträder hos upp till 91 procent av patienterna efter kirurgi.
Men det finns goda nyheter: Epidural fibros resulterar inte alltid i smärta eller andra symtom. För vissa människor påverkar det faktiskt inte deras dagliga liv eller smärtnivåer alls. En 2015-studie publicerad i tidskriften Insights Imaging fann att frågan huruvida symtom uppträder eller inte kan relateras till hur omfattande ärrbildningen är.
En annan 2015-studie, publicerad i Asian Spine Journal, fann att epidural fibros kan orsaka smärta hos upp till 36 procent av personer med misslyckat ryggoperationssyndrom, och medan 36 procent är en betydande andel av patienterna är det långt ifrån 91 procent.
Epidural fibros liknar men skiljer sig från ett sällsynt kroniskt smärtstillstånd som kallas araknoidit som också kan uppstå efter ryggoperation. För det första påverkar epidural fibros ryggmärgs yttersta täckning (dura mater), medan araknoidit går ett lager djupare in i araknoidmembranet. Precis som dura mater ovanför (och pia mater under) omger och skyddar arachnoid de känsliga nerverna som utgör ryggmärgen.
En annan skillnad är att epidural fibros orsakas av ryggkirurgi, men ryggkirurgi är bara en av ett antal möjliga orsaker till araknoidit. Och slutligen kan inflammation vara det som orsakar ärrvävnaden att bildas, vilket då kan leda till klump i ryggradsnerven - en mycket smärtsam och svår att behandla tillståndet.
Bildning
Vad händer egentligen med din ryggrad när du får epidural fibros? Detta svar är i allmänhet relaterat till ett område i din ryggrad som kallas ryggradsnervrot.
De flesta operationer som ges för rygg- och bensmärta är antingen en laminektomi (även kallad dekompressionskirurgi) eller en discektomi. Båda procedurerna är utformade för att lindra trycket på ryggradsnervrotet när det kommer ut från ryggmärgen. (Skador som herniated skiva, liksom degenerativa förändringar i själva ryggraden, kan resultera i olika strukturer - såsom fragmenterade skivstycken eller bensporer trycker på och irriterar nervrotet.)
Vad detta betyder är att en ryggradskirurg för det mesta kommer att arbeta nära området av din nervrot. Eftersom de kommer att fokusera på att ta bort saker (skivfragmenten som inte hör hemma där eller bensporerna som kommer för nära nerven) kan de behöva skära ut dem med ett vass instrument. På grund av detta kommer ett sår att skapas som en del av din operation.
Ärrbildning är ett naturligt svar på alla typer av sår som stör kroppsstrukturen, och området runt din ryggradsnervrot under operationen är inget undantag. Processen liknar vad som händer när du skrapar ett knä; med andra ord är utvecklingen av epidural fibros jämförbar med sårskorpan som bildas på knäet efter den första skadan. Scab och epidural fibros är naturliga läkningsprocesser.
Epidural ärrbildning sker vanligtvis mellan sex och 12 veckor efter operationen.
Bearbeta
Låt oss gräva lite djupare för att förstå denna läkningsprocess eftersom den gäller din disektomi eller laminektomi. Efter en ryggoperation kan ett antal saker hända under huven, så att säga.
Först kan en av de tre täckningarna på ryggmärgen (den yttersta täckningen som kallas "dura mater") komprimeras. För det andra kan en eller flera av dina nervrötter bli "bundna" eller bundna. Och för det tredje, på grund av endera eller båda dessa saker, hindras blodtillförseln till nervroten och / eller ryggmärgsvätskan.
Cerebrospinalvätskan (CSF) är en klar, vattnig vätska som cirkulerar mellan hjärnan och ryggmärgen vid nivån mellan arachnoid mater och pia mater. Dess uppgift är att dämpa och skydda strukturerna i centrala nervsystemet (som bara är gjorda av hjärnan och ryggmärgen) från stötar.
Från och med 2016 diskuterar forskare fortfarande hur, och även om ärrbildning på eller nära ryggradsnervrot motsvarar smärta och andra symtom som du kan berätta för din läkare om efter din ryggoperation. Artikeln i Asian Spine Journal nämnts ovan fann att vissa studieförfattare säger nej-de två relaterar inte alls. Men andra, de Asian Spine Journal rapporter, har dragit slutsatsen att utbredd ärrbildning i och runt nervroten (i motsats till fibrer som är pekade på bara ett område) har en relation till symtom och smärta.
Hur som helst, när ärren bildas finns det ingen verkligt effektiv behandling. Din kirurg kanske vill gå in igen och bryta upp ärren med ett endoskop, men detta kan faktiskt leda till mer ärrbildning och epidural fibros.
Av detta skäl är det bästa sättet att behandla epidural fibros att förhindra det, eller åtminstone att minska ärrbildningen.
Det sätt på vilket det kan göras utarbetas för närvarande i forskningsstudier, mestadels på djur snarare än människor. Dessa studier testar läkemedel eller material främst på råttor och jämför sedan vävnaderna med de i en kontrollgrupp (råttor som inte får drogen eller materialet applicerat på dem).
Grad av fibros
En sak som vetenskapen har korrelerat med symtom och smärta är graden av fibros. Epidural fibros kan graderas från 0, vilket representerar normal vävnad utan ärrbildning alls, till grad 3. Grad 3 är ett fall av svår fibros med ärrvävnad som tar upp mer än 2/3 av det område som opererades (i fallet med laminektomi.) Ett ärr av grad 3 kan också sträcka sig till nervroten, medan klass 1 och 2 inte gör det. Grad 3-ärr motsvarar symtom och smärta mer än klass 1 och 2.
Grad 1 ärr tenderar att vara milda och består av tunna fibrösa band som läggs över dura mater, vilket är det yttersta ryggmärgsbeläggningen som beskrivs ovan. Grad 2 ärr är måttliga, kontinuerliga och de tar upp mindre än 2/3 av laminektomiområdet. När ett ärr har nått grad 2 är det kontinuerligt, vilket betyder att få om några enskilda strängar är detekterbara.
Diagnos
Din läkare kan beställa en magnetisk resonanstomografi (MRI) för att diagnostisera eventuell epidural fibros. Problemet är att ärrbilden många gånger inte kan ses med denna typ av diagnostiskt avbildningstest. Så om du har symtom och MR kommer tillbaka negativt kan du också behöva ta en epiduroskopi.
En epiduroskopi är ett test där en sond, eller räckvidd, sätts in i det oroliga området så att din kirurg kan se vad som händer vid din nervrot. Det är viktigt att ta diagnosprocessen så långt eftersom din smärta faktiskt kan bero på en annan skivbråck snarare än på epidural fibros. I det här fallet skulle du troligen behöva en ny operation; men om resultaten från epiduroskopi visar ärrbildning och ärrbildning orsakar dina symtom är chansen att du inte behöver den andra operationen.
Behandling
Du kanske undrar: Om uppföljningsoperationer inte troligen kommer att lindra din epidurala fibrosvärk, vad gör du?
Forskare och läkare har ännu inte kommit med en effektiv behandling för just denna orsak till misslyckat ryggkirurgisyndrom. Generellt ges dock mediciner först - ofta i samband med sjukgymnastik. Läkemedlet kommer sannolikt att hjälpa till med smärtan och göra träningen acceptabel. De läkemedel som ges inkluderar Tylenol (paracetamol), icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID), gabapentinoider och andra.
Sjukgymnastik är utformad för att hålla dig mobil och kan bestå av förstärkning, stretching och kärnövning. Att hålla sig rörlig i lederna kan hjälpa till att begränsa bildandet av ärrvävnaden.
När det gäller kirurgi rapporterar en studie att den i allmänhet bara har 30–35 procent framgång, inte bara det, men samma studie säger att symtomen hos upp till 20 procent av patienterna faktiskt försämras. De två huvudsakliga kirurgiska behandlingarna som ges för epidural fibros är perkutan vidhäftning och spinal endoskopi.
Hittills har perkutan vidhäftning det bästa beviset bakom sig. I denna procedur, som förresten också används för andra orsaker till misslyckat ryggkirurgisyndrom, injiceras medicin, ofta steroider, i området med en insatt kateter. Även med denna procedur är mekanisk uppbrytning av ärr inte nödvändig för att lindra symtomen.
Perkutan vidhäftning stöds av nivå I-bevis (högsta kvalitet) avseende dess effektivitet för misslyckade ryggkirurgisyndromssymptom i allmänhet, vilket inkluderar epidural fibros.
En annan behandling som din läkare kan föreslå är spinal endoskopi. I den här proceduren infogas ett omfång som gör att din läkare kan visualisera området. Spinal endoskopi klassas som nivå II och III bevis, och en studie har visat att den har "rättvisa" bevis för att lindra symtom.