Innehåll
En anledning till att IUD-användning har avskräckt från nulliparösa kvinnor har att göra med oro över risken för bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) och infertilitet. Detta bygger på antagandet att kvinnor eller tonåringar som inte har fått barn och inte är gifta kan ha haft flera sexpartners, vilket innebär att de har en högre risk för sexuellt överförbar infektion (STI).Dessutom var IUD-forskning på 1970- och 1980-talet förvirrande och vilseledande. Dessa studier avskräckt kvinnor från att använda lUD eftersom de hävdade att PID-risken ökade med minst 60% hos kvinnor som använde lUD. Ändå hade dessa studier inte riktiga jämförelsegrupper (till exempel redogjorde de inte för PID-historia, andra preventivmetoder eller de kvinnor som kan ha högre risk att utveckla PID). De använde också råanalysmetoder.
Bättre utformad forskning som använder mer sofistikerade dataanalystekniker har visat att det inte finns någon signifikant ökning av risken för PID vid IUD-användning.
IUD och PID
Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) avser en infektion som orsakar inflammation i livmoderslemhinnan, äggledarna eller äggstockarna. De vanligaste orsakerna till PID är de sexuellt överförbara bakterierna klamydia och gonorré. Att använda kondom (man eller kvinna) under samlag kan hjälpa till att skydda mot infektion.
Forskning visar att förekomsten av PID bland kvinnor som använder IUD är mycket låg och överensstämmer med uppskattningar av PID-förekomsten i den allmänna befolkningen.
Med detta sagt verkar det finnas några samband mellan IUD-användning och inflammatorisk sjukdom i bäckenet jämfört med kvinnor som inte använder någon preventivmedel. Bevis i litteraturen förklarar dock att denna ökade risk för PID inte är relaterad till faktisk IUD-användning; snarare har det att göra med att bakterier är närvarande vid tiden för IUD-insättningen. Efter den första månadens användning (cirka 20 dagar) är risken för PID inte högre än hos kvinnor som inte använder IUD. Forskning har således dragit slutsatsen att bakteriekontaminering associerad med IUD-införingsprocessen är orsaken till infektion, inte själva IUD.
Även om data är lite inkonsekventa verkar det som om användning av Mirena IUD (jämfört med ParaGard IUD) faktiskt kan sänka risken för PID. Man tror att progestin levonorgestrel i denna spiral orsakar tjockare livmoderhalsslem, förändringar i endometrium och minskad retrograd menstruation (när menstruationsblodet rinner in i äggledarna) och att dessa tillstånd kan skapa en skyddande effekt mot infektion.
IUD och infertilitet
Tubal sjukdom, ett tillstånd där äggledarna skadas eller blockeras, är en av de vanligaste orsakerna till kvinnlig infertilitet i världen. Obehandlad PID kan leda till inflammation och blockering av äggledarna. Det verkar dock inte finnas några bevis för att IUD-användning är förknippad med framtida infertilitet på grund av någon orsak, inklusive tubal sjukdom.
Forskning tyder på att den tidigare användningen eller den nuvarande användningen av en IUD inte är förknippad med en ökad risk för tubstopp.
Resultat från en oöverträffad, fallkontrollstudie på 1895 kvinnor med primär tubal infertilitet (med flera kontrollgrupper för att minimera partiskhet inklusive kvinnor med infertilitet på grund av tubal blockering, infertila kvinnor som inte hade tubal blockering och kvinnor som var gravida för första gången), anges:
- Tidigare användning av kopparspiraler (som ParaGard), jämfört med kvinnor utan tidigare preventivmedel, var inte förknippad med en ökad risk för blockering av röret.
- Kvinnor vars sexpartner använde kondom hade 50% lägre risk för tubstopp än de som inte använde preventivmedel.
- En längre varaktighet av IUD-användning, avlägsnande av IUD på grund av biverkningar och / eller symtomhistoria under IUD-användning var inte relaterad till en ökad risk för tubstopp.
I sin vetenskapliga gruppbedömning var Världshälsoorganisationen bekymrad över den allmänna befolkningens oro över att lUD-användning var kopplad till en eventuell ökad risk för PID och tubal infertilitet. Deras slutsats överensstämmer med befintlig litteratur om att metodologiska problem i tidigare forskning har orsakat att IUD-relaterad risk för PID har överskattats. WHO hävdar också att det inte finns någon ökad risk för infertilitet bland IUD-användare som är i stabila, monogama sexuella relationer.
Faktum är att det som forskningen visar är att infertilitet (på grund av blockering av rör) sannolikt kommer att vara ett resultat av en STI, särskilt klamydia. Man kan därför dra slutsatsen att infertilitet som inträffar efter IUD-användning inte har något att göra med IUD - att infertilitet sannolikt har orsakats av en obehandlad STI.
ACOG-riktlinjer för lUD och STI
Det föreslås att kvinnor med hög risk för sexuellt överförbara sjukdomar (dvs. 25 år och / eller har flera sexpartners) ska få en STI-screening samma dag som en IUD-insättning. Om testresultaten är positiva bör behandlingen kan tillhandahållas och lUD kan lämnas på plats om kvinnan är symptomfri. En kategori 2-klassificering (dvs. fördelarna med att använda denna preventivmetod överväger vanligtvis riskerna) ges till en kvinna med en ökad risk för STI eller för fortsatt IUD-användning hos en kvinna som visar sig ha en klamydia- eller gonorréinfektion och behandlas sedan med lämplig antibiotikabehandling.
En kategori 3-klassificering (dvs. teoretiska eller bevisade risker brukar uppväga fördelarna med att använda metoden) tillämpas på kvinnor som har en mycket hög individuell risk för exponering för gonorré eller klamydia. Kvinnor som har en klamydia- eller gonorréinfektion vid tidpunkten för IUD-insättning är mer benägna att utveckla PID än kvinnor utan STI. Men även hos kvinnor med obehandlad STI vid tidpunkten för införandet verkar denna risk fortfarande liten. Den absoluta risken för att utveckla PID var låg för båda grupperna (0-5% för dem med STI när IUD insattes och 0-2% för dem utan infektion).
Kvinnor som har onormal vaginal urladdning eller med bekräftade fall av klamydia eller gonorré bör behandlas innan en spiral sätts in.
För kvinnor som fick diagnosen klamydia eller gonorré rekommenderar ACOG och Centers for Disease Control and Prevention upprepade tester tre till sex månader innan en IUD-insättning.