Hur används en DaTscan för att diagnostisera Parkinsons sjukdom?

Innehåll

• Vad är en DaTscan?
• Syfte med testning
• Risker och kontraindikationer
• Före testet
• Under testet
• Efter testet
• Tolka resultat

Diagnosprocessen för någon som hanterar symtom på Parkinsons sjukdom kan ibland lämna patienten och till och med deras läkare frustrerad på grund av den långsamma bedömningen och flera tester som krävs för att med säkerhet bekräfta förekomsten av sjukdomen. Vanligtvis kommer en neurolog att leta efter specifika fysiska undersökningsresultat som är klassiska för Parkinsons sjukdom, som vilande tremor eller styvhet.

Men symtom eller tecken på Parkinsons sjukdom kanske inte är uppenbara. Till exempel kan de typer av skakningar som är närvarande vara blandade och föreslå olika diagnoser. I oklara fall som dessa kan läkaren rekommendera användning av ett bildläkemedel, kallat DaTscan, och en SPECT-skanning (single-positron emission computed tomography) för att fånga bilder av hjärnan. Läs mer för att lära dig mer om DaTscan, fall där det kan ordineras och processen för att genomgå en SPECT-skanning för att diagnostisera Parkinsons sjukdom.

Vad är en DaTscan?

En DaTscan är ett bildläkemedel, även kallat Ioflupane I 123 eller fenyltropan, som fungerar som ett radioaktivt spårämne för dopamintransportörer i hjärnan. Detta läkemedel godkändes av FDA 2011. Det kan hjälpa till att skilja diagnosen av essentiell tremor från Parkinsons syndrom, som Parkinsons sjukdom eller Parkinsons sjukdomens demens.

Läkemedlet administreras under SPECT-skanningen. Den här skanningstekniken samlar bilder av ett visst område i hjärnan som kallas striatum, ett kluster av nervceller (nervceller) i underhjälpens baskortganglier. Striatum hjälper till att underlätta transporten av dopamin.

Vad du kan förvänta dig när du genomgår en SPECT-skanning

DaTscan injiceras i patientens blodomlopp och cirkulerar så småningom till hjärnan. Spårämnet fäster sig vid en molekyl som finns på dopaminneuroner i striatum som kallas dopamintransportören (eller DAT). Patienten genomgår sedan en SPECT-skanning som ger en bild av de dopaminerga neuronterminalerna som förblir tillgängliga i striatum.

Hos patienter med en diagnos av Parkinsons sjukdom eller parkinsonism (som mer allmänt hänvisar till ett tillstånd som orsakar symtom som påverkar rörelsen som Parkinsons kan) kommer detta område av hjärnan att vara "mörkt". Detta indikerar förlusten av dopamininnehållande nervceller i hjärnan, ett kännetecken för sjukdomen.

Till skillnad från andra avbildningstester bedömer DaTscan med SPECT-avbildning hjärnans funktion snarare än dess anatomi eller struktur. I de flesta bildtekniker som används för att visualisera hjärnan, såsom en datoriserad tomagrafi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI), kommer patienter med Parkinsons sjukdom som inte har upplevt stroke eller tumör få normala skanningar. Men DaTscan och SPECT visualiserar specifikt vilken kapacitet dopamin används i hjärnan.

Syfte med testning

Vid standard klinisk diagnos av Parkinsons sjukdom kommer en neurolog att leta efter fyra kliniska kardinala symtom:

• Bradykinesia (långsamma rörelser)
• Skakning (så kallad "piller-rullande", inträffar i vila)
• Styvhet (styvhet)
• Postural instabilitet (böjd hållning med blandad gång och risk för fall)

När det väl har fastställts att någon har dessa motoriska symtom som är typiska för Parkinsons sjukdom, kommer läkaren sannolikt att ordinera en dopaminerg behandling. Dessa läkemedel - såsom karbidopa-levodopa, ropinirol, pramipexol eller rotigotin - behandlar förlust av dopamin. Ett positivt svar på behandlingen är ett tecken på korrekt diagnos.

Dessa neurologiska undersökningsresultat kan emellertid ibland vara oklara. Till exempel kan vissa människor också uppleva väsentlig tremor, vilket är tremor som uppstår under rörelse. Däremot tenderar tremor förknippad med Parkinsons sjukdom att vara långsammare, kan verka som om någon rullar ett piller i sin kupade hand och uppträder särskilt i vila. DaTscan kan vara till nytta i situationer som dessa när symtomen överlappar varandra.

En läkare kan också rekommendera en DaTscan till en patient som är intresserad av mer intensiva behandlingsalternativ för Parkinsons sjukdom, som att placera en djup hjärnstimulator (DBS) eller andra ingrepp.

Flera studier har visat att användningen av DaTscan har samma noggrannhet som en enbart klinisk diagnos i fall av tidig Parkinsons sjukdom. Forskning tyder också på en övergripande ökning av förtroendet för diagnosen bland läkare, vilket också påverkade klinisk behandling för cirka 58% av deras patienter.

Risker och kontraindikationer

De vanligaste biverkningarna i samband med användning av DaTscan inkluderar följande:

• Yrsel
• Huvudvärk
• Torr mun
• Hunger
• Känsla av krypande hud
• Klåda
• Utslag

De potentiella biverkningarna från DaTscan tenderar att vara minimala och lindras strax efter testets slut. Det finns också en risk relaterad till strålningsexponeringen i SPECT-skanningen, men också den är minimal. DaTscan administreras genom en injektion, så det finns en teoretisk risk för en allvarligare infektion, eller till och med en allergisk reaktion, på injektionsstället.

DaTscan och SPECT rekommenderas inte för personer med överkänslighet eller allergi mot jod. DaTscan är inte heller ett bra alternativ för personer med nedsatt njur- eller leverfunktion. Gravida eller ammande kvinnor varnas, eftersom effekterna är okända och inte har utvärderats i en forskningsstudie, men dessa populationer skulle i alla fall ha låg risk för Parkinsons sjukdom.

Före testet

Om ett DaTscan är lämpligt test för dig, kommer din läkare att ordinera det efter eget gottfinnande. DaTscan-injektionen och tillhörande SPECT-skanning kommer vanligtvis att äga rum i kärnmedicin eller radiologi, på ett sjukhus eller på en poliklinik.

Dagar före denna testning kan din läkare be dig att sluta ta vissa mediciner som kan störa DaTscans resultat. Normalt kan läkemedel som används som dopaminerga terapier fortsätta att användas. Men specifika dopaminerga stimulanser som verkar på centrala nervsystemet kan störa DaTscan och bör stoppas.

Din läkare kan också be dig att öka ditt vätskeintag 48 timmar före test för att skydda njurarna från spårämnet. Det är också bäst att ta bort alla metallsmycken före genomsökningen.

Under testet

Minst en timme före administrering av DaTscan kommer läkaren att ge dig ett läkemedel som minskar mängden radioaktivt jod från DaTscan som går till din sköldkörtel. DaTscan kommer sedan att injiceras i din blodomlopp.

Du kommer troligen att bli ombedd att ligga tyst på ryggen i cirka 20 minuter under SPECT-skanningen. SPECT-maskinen är stor och cirkulär och kommer att fånga genomsökningar från din hjärna ovanför dig medan du roterar runt huvudet.

Efter testet

DaTscan är vanligtvis ett polikliniskt förfarande, så du kommer sannolikt att vara fri att gå hem efteråt.

Efter DaTsan kan din läkare be dig att fortsätta öka ditt intag av vätskor för att tömma urinblåsan ofta de första 48 timmarna efter skanningen för att spola ut och släppa kvarvarande spårämne. Detta kommer naturligtvis att brytas ner av din kropp utan några bestående effekter.

Tolka resultat

Din läkare, eller en specialiserad neuroradiolog eller kärnmedicinsk specialist, kommer att bedöma bilderna från SPECT-skanningen. I onormala skanningar kommer striatum att se mörkare ut, vilket indikerar förlust av dopaminneuroner, en signatur för Parkinsons sjukdom.

Även om denna bedömning fungerar som ett alternativt diagnostiskt test för dem med atypiska symtom, har användningen av DaTscan tyvärr flera begränsningar:

• DaTscans kan inte skilja Parkinsons sjukdom från andra neurodegenerativa parkinsonsjukdomar eller andra diagnoser som påverkar dopaminnivåerna, såsom progressiv supranukleär pares (PSP) eller kortikobasal degeneration (CBD).
• DaTscans används för närvarande inte som preliminära tester för att screena för Parkinsons sjukdom och kan endast användas efter att klassiska motoriska symtom redan finns.
• Testet används för närvarande inte för att indikera sjukdomsprogression eller för att tillhandahålla ytterligare information som skulle klargöra det förväntade svaret på dopaminerga terapier.
• DaTscans ger inga kvantitativa resultat och SPECT-skanningar kan endast bedömas med ögat. Skanningen kan läsas fel, vilket kan leda till en felaktig diagnos.

Trots begränsningar avslöjar flera studier potentiella roller och fördelar för att använda detta test. Forskning tyder på att i framtiden kan användningen av DaTscan tidigt i diagnosen av sjukdomar före dopaminterapibehandlingar vara både kostnadseffektiv och ge användbar information för ofullständiga symtom relaterade till Parkinsons sjukdom.

Preliminära studier har visat möjliga fördelar med att använda DaTscan som ett screeningverktyg hos patienter med pre-symtomatisk Parkinsons sjukdom eller hos personer med tidiga, strikt hemiparkinsoniska resultat (symtom som påverkar ena sidan), men ytterligare forskning krävs för att fastställa kriterierna för detta. undersökning. Det finns ännu inte ett tillförlitligt sätt att avgöra vilka populationer som riskerar Parkinsons sjukdom och vem som kan dra nytta av en DaTscan som screeningmetod.

Aktuell forskning fortsätter att undersöka användningen av DaTscan- och SPECT-skanningar som sekundära screeningmetoder för personer som riskerar att utveckla Parkinsons sjukdom och som en metod för att övervaka sjukdomsprogression och striatal dopaminerg dysfunktion hos patienter som behandlas för Parkinsons sjukdom.

Ett ord från Verywell

I vissa fall kan symtom eller tecken på Parkinsons sjukdom vara förvirrande för både patienten och läkaren, vilket resulterar i osäkerhet om korrekt diagnos. DaTscan som används under SPECT-skanning kan vara ett bra alternativ för att lindra denna förvirring. Tänk på att som i alla medicinska test kan DaTscans resultera i falska positiva och falska negativ. Men DaTscan har potential att rikta både dig och din läkare i rätt riktning, vilket optimerar valet av behandlingsalternativ. Om du tror att DaTscan kan vara ett bra alternativ för dig, chatta med din läkare för att diskutera det kliniska sammanhanget och nödvändigheten av testet för dig.