Innehåll
Cryptococcosis är en potentiellt dödlig svampsjukdom som drabbar mer än 16 000 människor världen över varje dag eller cirka en miljon människor varje år.Extrapulmonell kryptokockos (som inkluderar kryptokock meningit) klassificeras av U.S.Centers for Disease Control and Prevention som ett AIDS-definierande tillstånd. Sammantaget är kryptokockmeningit den vanligaste infektionen i centrala nervsystemet och den tredje vanligaste komplikationen hos personer med AIDS.
I och med tillkomsten av antiretroviral kombinationsbehandling (ART) har förekomsten av kryptokockos minskat stadigt i den utvecklade världen sedan mitten av 1990-talet.
Ur ett globalt perspektiv är dock det årliga antalet dödsfall som tillskrivs kryptokockmeningit för närvarande överstigande 625 000 med den högsta förekomsten i Afrika söder om Sahara, där dödligheten uppskattas vara mellan 50% och 70%.
Däremot är dödligheten på grund av kryptokockos i USA och andra utvecklade länder cirka 12%.
Kausala agenter
Cryptococcosis orsakas av svampen Cryptococcus neoformans och Cryptococcus gattii. Tidigare tillskrevs kryptokockos enbart till C. neoformans, men forskning har sedan dess isolerat och identifierat båda orsakande underarterna.
Bland personer med HIV rapporteras mer än tre fjärdedelar av fallen av kryptokockos hos individer med CD4-räkningar under 50 celler / ml. Kryptokockos kan sällan förekomma hos individer med intakt immunsystem.
Sätt för överföring
Det antas att kryptokockos förvärvas genom inandning av reproduktionssporer (basidiosporer) av C. neoformans eller C. gattii.
Medan C. neoformans förekommer ofta i jord som innehåller fågelskräp, särskilt duva, inandning betraktas fortfarande som den dominerande infektionsvägen (i motsats till oavsiktlig intag eller hudkontakt).
Däremot C. gattii finns i allmänhet inte i fågelavföring, utan snarare i träd (oftast eukalyptus). Svampen är känd för att sprida sig i skräp runt trädbaserna.
Medan kryptokockos förekommer ofta hos djur, både däggdjur och fåglar, är fall av överföring från djur till människa extremt sällsynta. Överföring från människa till människa anses också vara sällsynt.
Symtom
Kliniska manifestationer av Crytococcal infektion börjar vanligtvis var som helst från två till elva månader efter exponering.
Pulmonal kryptokockinfektion kan ofta vara asymptomatisk hos patienter eller ha låggradiga, icke-specifika andningssymtom. Patienter med kryptokock lunginflammation upplever ofta hosta, bröstsmärtor, låggradig feber, illamående och andfåddhet. I vissa fall kan det också finnas viktminskning, svullna lymfkörtlar (lymfadenopati), snabb andning (takypné) och hörbara krakningar i lungorna (rales).
Om infektionen sprids bortom lungorna (extrapulmonal) presenteras den oftast i centrala nervsystemet som kryptokockmeningit. I dessa fall kan patienter initialt uppvisa subakuta symtom som huvudvärk, feber eller förändringar i mentalt tillstånd (t.ex. förlust av vakenhet, vaghet, slöhet). Symtomen är ofta subakuta vid början och försämras successivt under flera veckor.
Karaktäristiska akuta och kroniska symtom på kryptokockmeningit kan inkludera:
- Illamående och kräkningar
- Suddig syn
- Känslighet mot ljus
- Hörselnedsättning eller förlust
- Ökat kranialtryck
- Allvarlig huvudvärk
- Stel nacke
- Personlighet förändras
- Svårigheter att prata, läsa eller skriva
- Kramper eller förlust av muskulös koordination
- Hallucinationer
- Koma
Eftersom några av symtomen i samband med klassisk hjärnhinneinflammation (som stel hals och känslighet för ljus) inte förekommer hos många patienter med kryptokock hjärnhinneinflammation, missas ibland medvetenheten om tillståndet, vilket fördröjer läkarvård i veckor och till och med månader tills uppkomsten av akut symtom.
Utöver lungorna och centrala nervsystemet kan kryptokockinfektion också uppträda på huden som skador, sår, plack, abscesser och valfritt antal andra kutana (eller subkutana) tillstånd. Det kan också påverka binjurarna, prostata och andra organsystem.
Diagnos
Diagnos av kryptokockos stöds av presentation av kliniska egenskaper och symtomatologi och bekräftas av analysen av blod, vävnad, cerebrospinalvätska eller andra kroppsvätskor. Diagnosmetoder kan inkludera:
- Antitestning av kryptokock av blod eller cerebrospinalvätska
- Mikroskopisk undersökning och / eller odling av vävnad, blod eller cerebrospinalvätska
- Odling av tvättningar med bronkoalveolär sköljning
Medan röntgenstrålar i bröstet kan avslöja lokaliserade eller diffusa infiltrationer i lungorna i fall av lunginfektion, stöder de slutligen snarare än att bekräfta diagnosen.
Behandling
För immunkompetenta patienter med asymptomatisk eller mild till måttlig kryptokocksjukdom kan en antisvampterapi (flukonazol, itrakonazol) ordineras tills svampinfektionen har lösts.
Vid svår sjukdom börjar behandlingen vanligtvis med amfotericin B, ofta i kombination med flucytosin. Detta följs vanligtvis av pågående underhållsbehandling med en daglig dos av svampdödande läkemedel (liksom initiering av ART om patienten ännu inte är i behandling).
Underhållsbehandling bör fortsättas tills CD4-antalet är över 100 celler / ml och patientens virala belastning undertrycks konsekvent till oupptäckbara nivåer. Om CD4 faller under 100 bör behandlingen startas om för att förhindra återfall av sjukdomen.
I USA och de mest utvecklade länderna rekommenderas inte primär (förebyggande) svampdödande profylax, även om förebyggande antigentestning kan övervägas för patienter med ökad risk eller i områden med hög sjukdomsbörda.
Uttal:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Också känd som:
- Crypto (slang)
- Crypotococcal sjukdom
- Dela med sig
- Flip
- E-post