Innehåll
Ett blodtrycksfall är en vanlig komplikation under hemodialys. I medicinsk jargong kallas fenomenet intradialytisk hypotoni. Det kan vara ett försvagande problem, eftersom det ofta kräver att dialysbehandlingar är korta, vilket leder till otillräcklig dialysbehandling. Det kan också leda till att överflödig vätska lämnas, vilket är förknippat med en högre risk för död hos patienter som får dialys.Riskfaktorer
Forskning och observationer från läkare tycks indikera att vissa patienter är mer benägna att uppleva blodtrycksfall relaterade till dialysbehandling. I en studie från 2017 observerade forskare att patienter med sepsis och obstruktiv njursjukdom verkade mer benägna att utveckla hypotoni.
Andra möjliga riskfaktorer för blodtrycksfall vid dialys inkluderar:
- Äldre patienter
- Patienter som har varit i dialys under lång tid
- Personer med diabetes
- Kvinnliga patienter
- Överviktiga patienter
- Patienter som behöver en alltför stor mängd vätskeborttagning eller ultrafiltrering på grund av en hög inter-dialytisk viktökning
- Patienter med en torrvikt som är för låg
- Tar blodtrycksmedicin precis före dialys
- Äta måltider under dialys
Medan den exakta orsaken är oklar, har allt från nervsjukdom orsakad av diabetes (autonom neuropati) till snabbt vätskeavlägsnande under dialys föreslagits som en förklaring till intradialytisk hypotoni.
Det finns också mindre vanliga men allvarligare orsaker till hypotoni i samband med dialys som infektioner, onormala hjärtrytmer och till och med hjärtinfarkt.
Tecken och symtom
Intradialytisk hypotoni manifesterar sig som ett snabbt och uppenbart blodtrycksfall, men det finns andra subjektiva symtom. Patienter klagar ofta på muskelkramper, rygg-, bröst- eller buksmärta, huvudvärk, illamående och yrsel. Den associerade vagala nervstimuleringen kan också orsaka gäspningar och suckningar.
Behandling
Intradialytisk hypotoni kan vara utmanande att behandla, särskilt hos patienter med flera riskfaktorer.
Dialyspersonalen kommer att minska eller till och med stoppa vätskeavlägsnande helt under denna period. Du kan lutas i en specifik position (Trendelenburg) för att öka blodflödet till hjärnan. Men läkare diskuterar hur användbar positionen är för behandling av intradialytisk hypotoni.
För de flesta patienter som upplever blodtrycksfall, ges små mängder intravenös vätska (vanligtvis en vanlig vätskeliknande normal saltlösning i en liten bolus på 250 ml eller så).
I vissa fall används ett läkemedel som kallas midodrin som en sista utväg. Forskning har visat att även om det kan erbjuda kortsiktiga fördelar för vissa patienter, medför långvarig användning risker och vissa patienter ser inte någon nytta alls.
Förebyggande
De bakomliggande riskfaktorerna måste identifieras och behandlas hos varje patient som upplever blodtrycksfall när han får dialys.
Rekommendationerna beror på en enskild patients behov och riskfaktorer, men kan inkludera:
- Undvik måltider under dialys
- Undvik att ta blodtrycksmedicin strax före dialys eller överväga att byta gånger
- Undvik viktökning mellan successiv dialysbehandling, eftersom ju mindre vätska som behöver avlägsnas, desto lättare är det för cirkulationssystemet att upprätthålla blodtrycket.
Om du följer din föreskrivna vätskeplan och inte har några andra riskfaktorer kan din läkare hänvisa dig till en kardiolog eller få ett ekokardiogram, eftersom hjärtat kan orsaka blodtrycksfall.
Din nefrolog kan ordinera dialys annorlunda, till exempel med en högre mängd natrium. Om dessa åtgärder misslyckas kan du behöva öka din torrvikt.
Om inget annat fungerar och problemet är återkommande kan din läkare föreslå peritonealdialys eller hemodialys hemma.