Flytande biopsi för icke-Hodgkin lymfom

Innehåll

• Framtiden: förgrena sig från biopsier och skanningar
• Cirkulerande tumör-DNA-studie
• Blodprov förutsagt progression, återfall
• Framtida inriktningar

Biopsitagning av ett prov av den misstänkta vävnaden för laboratorieanalys krävs i allmänhet för att göra en initial diagnos av lymfom. Information från biopsierad vävnad gör det möjligt för onkologer att överväga cancerns molekylära egenskaper, eller alla de olika nyanserna i cancercellernas gener och proteiner, och utnyttja den informationen för att optimera behandlingen. Biopsier ger således läkare viktig information som är viktig för diagnos och behandling. Trots deras obestridliga värde är biopsier inte utan risker och begränsningar.

Dessutom behöver personer som har diagnostiserats med lymfom ha sin sjukdom "storleksanpassad" vid olika punkter: inledningsvis för att se hur utbredd den är under iscensättningen; senare för att se att det krymper som svar på terapi; och mycket senare, vid övervakning, för att se till att dina läkare är på toppen av saker om cancer någonsin kommer tillbaka efter den första behandlingen. Återigen är värdet på avbildning obestridligt, men avbildning har sina egna nackdelar, såsom exponering för strålning. Det är därför som dessa test används konservativt så att nyttan överväger riskerna med exponering.

Framtiden: förgrena sig från biopsier och skanningar

Idag avbildas guldstandardmetoden för att dimensionera cancer som beskrivs ovan. Specifikt används computertomografi (CT) och fluorodeoxyglukos (FDG) positronemissionstomografi (PET) -scanning ofta för iscensättning och för att bestämma cancersvaret på behandlingen. Ofta kombineras de två teknikerna och det kallas PET / CT. Även om dessa avancerade avbildningstester är värdefulla och har förbättrat patientvården vid lymfom, är de förknippade med exponering för strålning, kostnader och i vissa fall brist på precision.

Alla dessa saker har stimulerat forskarnas intresse för att hitta nyare, mer exakta, mindre kostsamma och mindre invasiva sätt att dimensionera en persons cancer. Ett mål är att hitta specifika markörer, till exempel gensekvenser, som helt enkelt kan mätas med ett blodprov för att hålla koll på cancer så att du till exempel inte behöver genomgå skanningar så regelbundet under övervakningen i framtiden.

När cancerceller dör hamnar en del av deras DNA i blodet. DNA från döda cancerceller kallas cirkulerande tumör-DNA eller ctDNA. Forskare har utvecklat tester för att upptäcka detta cirkulerande DNA. Denna typ av tillvägagångssätt kallas ibland för ”flytande biopsi”, och utredare pekar på potentiella fördelar för att övervaka sjukdomar, liksom att förutsäga en persons svar på behandlingen tidigt.

Cirkulerande tumör-DNA-studie

I en publicerad studie analyserade forskare vid National Cancer Institute blod från 126 personer med DLBCL för närvaron av cirkulerande tumör-DNA. Diffus stort B-celllymfom, eller DLBCL, är den vanligaste typen av lymfom, en blodcancer som börjar i vissa celler i immunsystemet.

Trots att de har ett liknande utseende under mikroskopet, kan olika delmängder av DLBCL ha olika prognoser. Enligt American Cancer Society kommer totalt tre av fyra personer att inte ha några tecken på sjukdom efter den första behandlingen, och många botas med terapi.

Cancern återkommer dock hos upp till 40% av människorna och det är då ofta obotligt, särskilt när det kommer tillbaka tidigt och / eller när nivåerna av tumörceller i blodet är höga, enligt National Cancer Institute.

Alla i den här undersökningen hade fått behandling för DLBCL enligt 3 olika protokoll, med läkemedel som etoposid, prednison, vinkristin, cyklofosfamid och doxorubicin, känt som EPOCH, med eller utan rituximab, i kliniska prövningar mellan maj 1993 och december 2013.

Blodtestning gjordes före varje kemoterapicykel, i slutet av behandlingen och varje gång iscenesättningen bedömdes. Människor följdes under många år efter behandling, och CT-skanningar gjordes samtidigt som blodprovningen. Människor i denna studie följdes i en median på 11 år efter behandling - det vill säga mittantalet i serien var 11 år, men människor följdes under både kortare och längre perioder.

Blodprov förutsagt progression, återfall

Av de 107 personer som hade en fullständig remission av cancer var de som utvecklade detekterbart ctDNA i blodproverna över 200 gånger mer benägna att få sin sjukdomsutveckling än de som inte hade detekterbart ctDNA.

Blodprovet kunde förutsäga vilka människor som inte skulle svara på behandlingen så tidigt som den andra cykeln av cancerbehandling.

Blodprovet möjliggjorde också upptäckt av canceråterfall en median på 3,4 månader innan det fanns några kliniska tecken på sjukdom, före upptäckt via CT-skanning.

För närvarande är flytande biopsier i DLBCL undersökande och är inte godkända av FDA eller rekommenderade av NCCN: s riktlinjer. Informationen från en flytande biopsi bör inte användas för att vägleda behandlingen i DLBCL.

Framtida inriktningar

Det finns fortfarande många obesvarade frågor och utmaningar för att hålla koll på cancer med hjälp av molekylära markörer från blodprov, men kunskapsbasen växer och förbättras ständigt.

När det gäller lymfom, och särskilt alla olika typer av icke-Hodgkin-lymfom, ger den stora mångfalden av dessa maligniteter utmanande arbete. Även när man överväger samma malignitet, som DLBCL, är det möjligt att en enda markör kanske inte fungerar bra i alla fall.

Så småningom är förhoppningen dock att vissa av de excisioner, nålar och skanningar som är så bekanta för dagens cancerpatienter kan undvikas och ersättas av tester som upptäcker dessa markörer och mäter deras nivåer i kroppen.