Innehåll
Livmoderhalscancer diagnostiseras vanligtvis med Pap-smet, vilket är ett rutinmässigt screeningtest. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists, kvinnor i åldrarna 21 till 29 bör ha ett Pap-test vart tredje år, och kvinnor mellan 30 och 65 år bör ha ett vart femte år. Det finns andra tester som också kan identifiera livmoderhalscancer , särskilt i de mer avancerade stadierna.
Självkontroller
Livmoderhalscancer-symtom uppträder vanligtvis inte förrän cancer har utvecklats till ett ganska avancerat stadium.Och HPV, den vanligaste orsaken till livmoderhalscancer, orsakar vanligtvis inte symtom - det är därför det är så viktigt att ha dina regelbundet schemalagda pap-utstryk.
Vad man ska titta på:
Ändå finns det några saker du kan leta efter. Att notera dessa gör det inte möjligt för dig att diagnostisera livmoderhalscancer. Snarare är de helt enkelt tecken på att du bör se en läkare:
- Könsvårtor, som kan vara upphöjda, smärtfria och hudfärgade
- Vaginal urladdning
- Onormal livmoderblödning
- Ökad urinfrekvens
- Bäckenvärk, särskilt under samlag
Labs och test
Onormala förändringar i livmoderhalsen utvecklas vanligtvis över flera år. Eftersom livmoderhalsceller går igenom en rad förändringar innan de blir cancerceller är det möjligt att screena för bevis på HPV eller för förändringar före cancer med diagnostiska tester.
De två enklaste metoderna inkluderar:
Pap Smear
Ett utstryk spelar en viktig roll vid diagnos av livmoderhalscancer. Det är hur de flesta kvinnor upptäcker att de har livmoderhalsdysplasi eller livmoderhalscancer. Det är ett enkelt test som kan avslöja avvikelser i livmoderhalsen långt innan de utvecklas till cancer.
En utstryk görs vanligtvis i ett undersökningsrum under en rutinmässig gynekologisk kontroll. Under en utstrykning tar din läkare bort en liten mängd vävnad från livmoderhalsen. Detta görs genom att försiktigt sabba livmoderhalsen med en liten, mascara-trolliknande borste eller bomullspinne.
Det tar bara sekunder att samla in ett prov. Vissa kvinnor upplever en mild krampkänsla som liknar menstruationskramper efter detta, men vanligtvis finns det ingen smärta.
Cellerna undersöks i mikroskop och onormala celler kallas cervikal dysplasi.
Cervikal dysplasi klassificeras enligt följande:
- ASCUS(atypiska celler av obestämd betydelse) beskriver alla förändringar som är något onormala. Orsaken kan vara ett resultat av allt från en infektion till utveckling av precancerösa celler. ASCUS är inte en indikation på cervikal dysplasi förrän ytterligare bekräftande test utförs.
- AGUS (atypiska körtelceller av obestämd betydelse) avser en abnormitet i körtelcellerna som producerar slem, även om AGUS inte tekniskt klassificeras som cervikal dysplasi, kan det vara en indikation på ett underliggande allvarligt tillstånd. AGUS-resultat anses sällsynta och förekommer i mindre än en procent av alla Pap-smear-resultat.
- LGSIL (låggradig skivepitelintraepitelial lesion) innebär att testet har upptäckt mild dysplasi, det är det vanligaste fyndet och kommer i de flesta fall att klara sig själv inom två år.
- HGSIL (höggradig skivepitel intraepitelial lesion) är en mer allvarlig klassificering som, om den lämnas obehandlad, kan leda till utveckling av livmoderhalscancer.
Om du har en onormal utstrykning är det extremt viktigt att du följer upp rekommendationer från din läkare, oavsett om det är en kolposkopi, en cervikal biopsi eller en upprepad utstrykning om ett år.
HPV-testning
HPV-testning är ett annat viktigt test som kan göras samtidigt som en Pap-smet eller efter ett onormalt resultat med hjälp av en andra eller samma vattpinne. Det samlade provet skickas till ett laboratorium för att identifiera viruset.
Även om det finns över 100 stammar av viruset, orsakar inte alla dessa cancer. Cirka 70 procent av livmoderhalscancer orsakas av HPV 16 och HPV 18, varav ytterligare 20 procent av livmoderhalscancer är relaterade till infektion med HPV 31, 33, 34, 45, 52 och 58.
Procedurer
Om din Pap-smear avslöjar avvikelser i livmoderhalsen, akolposkopi kan vara schemalagd. En kolposkopi är en kontorsundersökning som gör det möjligt för läkaren att se livmoderhalsen närmare med ett kolposkop, ett upplyst instrument som förstorar livmoderhalsen. Den placeras utanför slidan under undersökningen. Bilderna från colposcope kan projiceras på en skärm för en mer detaljerad vy och biopsiplanering.
En läkare kan utföra en biopsi under denna undersökning eller kanske skilja sig från den så att ett prov av livmoderhalsvävnad kan undersökas av en patolog.
Punch Biopsi
Under kolposkopien kan läkaren utföra en livmoderhalsbiopsi beroende på vad som finns under undersökningen, vilket innebär att man tar bort en liten mängd livmoderhalsvävnad som ska undersökas i mikroskop.
Oftast är detta en stansbiopsi, där läkaren tar bort ett litet vävnadsprov med en enhet som liknar en pappersstans. Det tar bara några sekunder för läkaren att samla in ett vävnadsprov och obehaget är flyktigt. Beroende på resultaten under kolposkopien kan några områden i livmoderhalsen biopsieras.
Onormala celler som finns under kolposkopi och biopsi kan beskrivas som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).
Endocervikal curettage
Endocervikal curettage (ECC) är en annan typ av livmoderhalsbiopsi som kan göras under en kolposkopieundersökning. Under en ECC använder läkaren en liten borste för att ta bort vävnad från den endocervikala kanalen, det smala området mellan livmodern och livmoderhalsen. Som med en stansbiopsi undersöks vävnaden av en patolog.
En ECC kan vara måttligt smärtsam, som dåliga menstruationskramper.
Innan du anländer till proceduren finns det ett antal saker du blir ombedd att göra. Bland dem:
- Undvik att ta aspirin eller blodförtunnande medel innan proceduren.
- Tvätta inte eller använd inte tamponger i minst tre dagar före ingreppet.
- Undvik samlag i minst tre dagar före ingreppet.
Kvinnor kan förvänta sig att uppleva milda symtom dagarna efter proceduren, inklusive lokal smärta och kramper. En receptfri smärtstillande medel kan vanligtvis hjälpa till att lindra obehaget.
Förutom smärta kan det finnas blödningar i slidan eller en mörk urladdning, så var noga med att ha en sanitetsdyna. Du måste begränsa dina aktiviteter under en dag eller två och undvika samlag, tamponger eller douching tills du har läkt helt.
Konbiopsi
Det finns tillfällen när en större biopsi behöver göras för att diagnostisera livmoderhalscancer eller ta bort vävnad så att den inte blir cancer.I dessa fall kan en konbiopsi utföras.
Under en konbiopsi avlägsnas en konformad bit vävnad. Denna procedur görs under narkos. En konbiopsi används också för att ta bort precancerös vävnad från livmoderhalsen.
Du kan uppleva smärta eller blödning i några dagar efter ingreppet. Även om det inte är vanligt, upplever vissa kvinnor efter en konbiopsi menstruationsvärk, minskad fertilitet eller en inkompetent livmoderhals, vilket kan leda till för tidig vaginal förlossning om du blir gravid.
Diskutera dessa farhågor och risker med din läkare, eftersom omfattningen av dessa effekter är relaterad till den exakta platsen och storleken på din biopsi, samt hur väl du läker.
LEEP
En specifik typ av konbiopsi, ett loop-elektrokirurgiskt excisionsförfarande (LEEP) är ett förfarande som utförs under lokalbedövning för att avlägsna vävnad från livmoderhalsen. En LEEP använder en elektriskt laddad trådslinga för att ta bort ett vävnadsprov. Denna metod används oftare för att behandla höggradig cervikal dysplasi snarare än att diagnostisera livmoderhalscancer.
Som med en konbiopsi kan kvinnor uppleva smärta och blödning i några dagar efter en LEEP-procedur.Det kan också leda till långvariga konsekvenser som menstruationsvärk, minskad fertilitet eller inkompetent livmoderhals.
Stadier
När biopsiresultaten återkommer kan livmoderhalscancer antingen uteslutas eller diagnostiseras. Om en diagnos av livmoderhalscancer görs är nästa steg att bestämma scenen för livmoderhalscancer. Det finns fem stadier av livmoderhalscancer, som var och en representerar hur långt avancerad cancer har spridit sig.
Steg 0: Detta stadium av cancer betraktas som icke-invasivt (karcinom in situ), baserat på en biopsi eller en Pap-smet, och varje steg utanför steg 0 anses vara invasivt. Det har diskuterats mycket om detta verkligen är cancer eller ett precanceröst stadium.
Steg I: Dessa tumörer ses i allmänhet endast med ett mikroskop, men i avancerat stadium I kan cancer ses utan ett mikroskop. De cancerösa cellerna har invaderat livmoderhalsen och cellerna är inte längre bara på ytan. Denna etapp är uppdelad i:
- Steg IA1: Invasionen är inte mer än 3 mm djup och inte mer än 7 mm bred.
- Steg IA2: Invasionen är större än 3 mm men inte mer än 5 mm djup och inte mer än 7 mm bred.
- Steg IA: Detta är det tidigaste stadiet av invasiv livmoderhalscancer.Cancer kan ännu inte visualiseras med blotta ögat och kan bara identifieras under mikroskopet. Detta steg delas vidare upp efter storlek i:
- Steg IB1: Dessa tumörer kan bara ses under mikroskopet och är mindre än 4 cm stora.
- Steg IB2: Dessa tumörer kan ses utan mikroskop och är större än 4 cm i storlek.
- Steg IB: Detta steg inkluderar tumörer som är något större än steg IA och som kanske eller inte är synliga utan mikroskop.
Steg II: Dessa tumörer har spridit sig bortom livmoderhalsen.
- Steg IIA1: Tumören kan ses utan mikroskop men är inte mer än 4 cm stor.
- Steg IIA2: Tumören kan ses utan mikroskop och är mer än 4 cm stor.
- Steg IIA: Dessa cancerformer har spridit sig bortom livmoderhalsen till de övre två tredjedelarna av slidan, men har inte spridit sig runt livmodern. Detta är ytterligare uppdelat efter storlek i:
- Steg IIB: Cancer har spridit sig till vävnaderna runt livmodern och de övre två tredjedelarna av slidan, men inte till bäckenväggen.
Steg III: I detta skede sprider livmoderhalscancer till närliggande livmodern och slidan eller bäckenväggen.
- Steg IIIA: Dessa cancerformer kan ha spridit sig till den nedre delen av slidan, men inte till bäckenväggen.
- Steg IIIB: Det finns några anledningar till att livmoderhalscancer skulle klassificeras som steg IIIB. En är om den har invaderat bäckenväggen. Den andra är om den har blockerat en eller båda urinledarna (rören som rör sig från njuren till urinblåsan), så att den har fått njurarna att förstoras eller sluta fungera så bra som vanligt.
Steg IV: I detta skede sprider sig cancer bortom angränsande regioner till andra delar av kroppen.
- Steg IV: Dessa cancerformer har spridit sig så att de har invaderat antingen urinblåsan eller ändtarmen eller båda (spridit sig till angränsande bäckenorgan.)
- Steg IVB: Dessa cancerformer har spridit sig till avlägsna regioner i kroppen, till exempel lymfkörtlar i ett avlägset område av kroppen, lungorna, levern eller benen.
Imaging
Livmoderhalscancer som sprider sig betraktas som invasiv cancer. Bildtest kan hjälpa till att identifiera områden med metastaser.
I allmänhet används avbildningstester för iscensättning. Så om du har avlägsnat icke-invasiv livmoderhalscancer och inga tecken eller symtom på metastasering är dessa tester sannolikt inte nödvändiga. Om din läkare misstänker lokal spridning eller avlägsen metastas på grund av dina symtom eller på grund av tumören (vid fysisk undersökning eller under ett mikroskop), kommer bildbehandlingstester att användas för att bedöma de regioner i kroppen som det finns oro för.
Vanliga bildtester
- Ultraljud: Ett ultraljud kan titta på livmoderhalsen, urinblåsan och hela bäckenområdet för att bestämma orsaken till symtomen. Det kan också användas för att se andra delar av kroppen om det finns en oro för metastaser.
- Röntgen: En röntgen, såsom en röntgen i bröstet, kan identifiera metastaserande livmoderhalscancer som har spridit sig till exempel i lungorna eller revbenen. Sällan kan en abnormitet som ses vid en rutinmässig röntgen vara det första tecknet på metastaserande livmoderhalscancer.
- MR: En MR-skanning kan användas för att visualisera området i livmoderhalsen och bäckenet. En MR är speciellt användbar för att utvärdera ryggraden och ryggmärgen, där livmoderhalscancer i sen fas kan spridas.
- CT-skanning: En CT-skanning, som en MR, kan visualisera området i livmoderhalsen och bäckenet, liksom andra regioner i kroppen där livmoderhalscancer kan ha metastaserat.
Differentialdiagnoser
Det finns några andra tillstånd som initialt kan se ut som livmoderhalscancer eller HPV-infektion. Din läkare kan misstänka dem först, men testning kommer snabbt att utesluta dem.
- Endometriecancer: Endometriecancer är livmodercancer. Livmoderhalsen är gången mellan slidan och livmodern, så ibland kan de två sjukdomarna se ut som om någon har spridit sig till den andra platsen. I allmänhet är en biopsi en bra metod för att skilja mellan de två.
- Vaginal cancer: Vaginal cancer är inte vanlig, och eftersom slidan är så nära knuten till livmoderhalsen kan förhållandena se ut likartade, men som med endometriecancer kan en biopsi skilja mellan dessa typer av cancer.
- Herpes: Herpes är en sexuellt överförbar sjukdom (STD) som orsakar vaginala sår, och du eller din partner kan förvirra herpeslesioner med könsvåror. Lesionerna kan se annorlunda ut vid en bäckenundersökning på läkarmottagningen. Och eftersom båda typerna av infektioner kan diagnostiseras med ett prov som tagits under en medicinsk undersökning, kan din läkare testa dig för att avgöra vilken av dem du har om det är svårt att skilja skadorna.
- Syfilis: En annan STD som orsakar synliga vaginala lesioner, syfilisens sår ser ut som öppna sår och är ofta rödaktiga, i motsats till de färglösa vårtor som HPV kan orsaka. Det är dock vanligt att förvirra förhållandena om du inte är utbildad i att känna igen dem, och ett medicinskt besök kan hjälpa till att rensa upp skillnaden med en bäckenundersökning och laboratorietester.