Typer av strålbehandling för bröstcancer

Innehåll

• Hur det fungerar
• Extern strålningsstrålning
• Brachyterapi
• Protonstrålebehandling

Strålbehandling, även känd som strålbehandling, används ibland för att behandla bröstcancer. Det handlar om användning av joniserande strålning för att döda cancerceller, antingen för botande ändamål om en tumör är lokaliserad eller palliativ vård för att säkerställa komfort och livskvalitet om en malignitet inte kan botas. Det kan också användas i adjuvant terapi för att förhindra återfall av cancer efter att tumören har avlägsnats i en lumpektomi eller mastektomi.

Inte alla kvinnor med bröstcancer behöver strålbehandling. Det indikeras generellt under följande omständigheter:

• Efter bröstbevarande operation att döda alla kvarvarande maligna celler så att cancer inte återvänder
• Efter en mastektomi om tumören är större än 5 centimeter (ungefär 2 tum) eller om närliggande lymfkörtlar har tecken på cancer
• Med steg 4 bröstcancer, när cancern har spridit sig (metastaserat) från bröstet till andra organ i kroppen

I stort sett finns det två typer av strålbehandling som används för att behandla bröstcancer: yttre strålstrålning och brachyterapi (även känd som intern strålterapi). Var och en har sitt specifika syfte och indikationer.

Hur det fungerar

Strålning appliceras på cancerceller för att hindra deras tillväxt. Cancerceller skiljer sig från normala celler genom att de är "odödliga". I stället för att genomgå apoptos (programmerad celldöd) så att gamla celler kan ersättas med nya, fortsätter cancerceller att multipliceras obehindrat. Dessutom gör de det i en snabbare takt, så att de kan infiltrera och ersätta normala vävnader.

Strålterapi fungerar genom att skada det genetiska materialet i en cancercell (DNA). Genom att göra detta inducerar strålningen apoptos och dödar effektivt cancercellen. Utöver tumörstället kan strålning användas för att rensa cancer från närliggande lymfkörtlar.

För att minimera skador på närliggande vävnader kartläggs det drabbade området först med hjälp av en 3D-bildstudie, vanligtvis datortomografi (CT). Detta inkluderar inte bara tumörstället utan omgivande vävnader, kallade marginaler, där cancerceller kommer med normala.

Efter att ha kartlagts kan tumörstället bestrålas från olika vinklar antingen externt (med joniserande strålningsstrålar) eller internt (med inkapslade radioaktiva material). Nyare tekniker utvecklas som kombinerar avbildning i realtid med det faktiska strålningsförfarandet.

Förbereder sig för strålterapi

Extern strålningsstrålning

Extern strålstrålning är den vanligaste formen av strålterapi som används vid bröstcancer Strålningen levereras av en maskin som avger en enda högintensiv röntgenstråle från flera håll. Förfarandet är smärtfritt och relativt snabbt, men det kan orsaka biverkningar.

Bestrålningsområdena kan variera beroende på om du har haft en mastektomi eller lumpektomi och om närliggande lymfkörtlar påverkas. Riktlinjerna för yttre strålstrålning kan beskrivas i stort på följande sätt:

• Om du har haft en mastektomi och inga lymfkörtlar är inblandade skulle strålning fokuseras på bröstväggen, mastektomirret och vävnaderna där kirurgiska avlopp placerades.
• Om du hade en lumpektomi, skulle hela bröstet sannolikt bestrålas (kallas hela bröststrålning) med en extra boost av strålning till det område där tumören avlägsnades (dvs. tumörbädden).
• Om axillära lymfkörtlar är inblandadekan strålning avges i armhålan och i vissa fall till de supraklavikulära lymfkörtlarna ovanför kragbenet och de inre bröstlymfkörtlarna i mitten av bröstet.

Strålning kan också användas med kemoterapi om en tumör inte kan avlägsnas kirurgiskt. I fall av inflammatorisk bröstcancer, en aggressiv form som sprider sig genom lymfkanaler i bröstet, kan strålning användas efter bröstkirurgi och kemoterapi.

Procedur

Externa strålbehandlingar börja inte förrän du har läkt från bröstkirurgi eller avslutat kemoterapi. Hela schemat för strålterapi (kallas kursen) är uppdelat i dagliga behandlingar som kallas fraktioner.

Innan strålterapi börjar kommer en radiolog att kartlägga behandlingsområdet och tillsammans med strålningsonkologen och eventuellt en dosimetrist bestämma rätt dos och strålningsvinklar. Onkologen kan applicera små bläckmärken eller tatueringar på huden för att säkerställa att strålning fokuseras korrekt.

Prata med din onkolog i förväg för att avgöra vilka, om några, bläckmärken som är permanenta.

Det traditionella schemat för helbröststrålning är fem dagar i veckan, måndag till fredag, i fem till sex veckor. Varje session varar mellan 15 och 30 minuter.

I vissa fall kan accelererad bröstbestrålning (ABI) användas. Med detta ges starkare strålningsdoser över en kortare tidsperiod. Det finns flera typer av ABI som används vid behov:

• Hypofraktionerad strålbehandling används hos kvinnor som har genomgått en lumpektomi och som inte har några tecken på lymfkörtelns inblandning. Även om proceduren liknar konventionell extern strålning, är dosen högre och behandlingsförloppet reduceras till tre veckor.
• 3D-konform strålbehandling innebär en specialiserad maskin som endast behandlar det omedelbara tumörstället snarare än hela bröstet. Det används vanligtvis efter en lumpektomi hos kvinnor utan lymfkörteln. Behandlingen levereras två gånger dagligen i fem dagar.
• Intraoperativ strålterapi (IORT) involverar också specialutrustning och är avsedd för kvinnor med cancer i tidigt stadium och utan lymfkörteln. För denna procedur levereras en enda stor dos av strålning omedelbart efter lumpektomi medan snittet fortfarande är öppet.

Bieffekter

Eftersom den yttre strålningsstrålningen levereras genom huden kan den "spilla över" och påverka andra vävnader, inklusive lungorna, bröstkorgen och omgivande muskler. Det kan orsaka både kort- och långvariga biverkningar, beroende på dosstorlek, behandlingstid, tumörplats och din allmänna hälsa. Vanliga kortvariga biverkningar inkluderar:

• Trötthet
• Bröstsvullnad
• Hudförändringar (inklusive rodnad, mörkare eller skalande)

Dessa biverkningar försvinner vanligtvis när behandlingen är avslutad, men vissa kan ta längre tid att förbättra än andra. Särskilt hudförändringar kan ta upp till ett år för att normalisera och även då kanske de inte helt återgår till förbehandlingstillståndet.

Långvariga biverkningar kan också uppstå på grund av den ackumulerade exponeringen för strålning. Dessa inkluderar:

• Strålningsinducerad fibros: Härdningen av bröstvävnad, som ofta åtföljs av minskad bröststorlek och ammningssvårigheter
• Brachial plexopati: Lokal nervskada som leder till domningar i armarna, smärta och svaghet
• Lymfödem: Obstruktion av lymfkörtlar som kännetecknas av en svullen arm och omgivande vävnader
• Strålningsinducerad osteopeni: Lokal benförlust vilket resulterar i en ökad risk för revbenfraktur
• Angiosarkom: En sällsynt komplikation där strålterapi utlöser cancer

Tidigare utgjorde yttre strålstrålning en betydande risk för hjärt- och lungskador. Nyare maskiner har i stor utsträckning lindrat risken genom att minska utsläpp av strålning.

Brachyterapi

Brachyterapi, även känd som intern strålterapi, används efter en lumpektomi för att bestråla det kirurgiska hålrummet inifrån. Strålningen levereras genom ett eller flera rör, kallade katetrar, som sätts in genom bröstets hud. Radioaktiva frön, pellets, tejp eller band matas sedan in i katetrarna och lämnas i flera minuter eller dagar innan de tas bort.

Brachyterapi kan användas med hel bröststrålning eller ensam som en form av accelererad partiell bröstbestrålning (APBI). Det finns två typer av brachyterapi som ofta används vid bröstcancer:

• Interstitiell bröstterapiinnebär placering av flera katetrar i bröstet genom vilka strålningskällor är strategiskt placerade i och runt tumörstället.
• Intrakavitet bröstterapi, även känd som ballongbrakyterapi, används efter en lumpektomi för att leverera strålning till brösthålan via en uppblåsbar ballong fylld med radioaktiva pellets.

En annan typ av brachyterapi, känd som permanent bröstfröimplantat (PBSI), kan användas i tidigt stadium av cancer. Det innebär permanent implantering av lågdos radioaktiva frön för att förhindra återfall av cancer. Efter flera månader kommer fröna att förlora sin radioaktivitet.

Procedur

Som med extern strålstrålning kräver brachyterapi noggrann kartläggning av kirurgisk hålighet. Före strålningsavgivningen skulle en eller flera katetrar införas i bröstet antingen under lumpektomi eller i ett separat förfarande. Katetrarna hålls på plats under hela behandlingstiden med en kort slang som sträcker sig utanför bröst.

Typen och dosen av radioaktiva material (typiskt jod, palladium, cesium eller iridium) kan variera beroende på behandlingsmetoden. De kan sträcka sig från frön med extremt låg dos (ULDR) som används för PBSI till högdos (HDR) -implantat som vanligtvis används för APBI.

När rätt dos och koordinater har fastställts är den externa katetern ansluten till en maskin, kallad en efterlastare, som matar den radioaktiva källan genom katetrarna och tar bort dem när fraktionen är klar.

Jämfört med de fem till sex veckor som behövs för yttre strålstrålning kan bröstbrakyterapi slutföras var som helst från tre eller sju dagar.

Intracavity-brachyterapi utförs vanligtvis under fem dagar och involverar två 10- till 20-minuterspass som levereras med sex timmars mellanrum.

Bieffekter

Brachyterapi kan orsaka många av samma biverkningar av yttre strålstrålning, även om de tenderar att vara mindre allvarliga.

Eftersom brachyterapi involverar en eller flera små snitt, finns det en ytterligare risk för infektion, särskilt om kateterstället inte rengörs eller får våta. I vissa fall kan en vätskeficka, kallad serom, utvecklas under huden och kräver dränering med en spruta och nål.

Långvariga biverkningar av strålbehandling

Protonstrålebehandling

Protonstrålebehandling, även känd som protonterapi, är en avancerad strålningsmetod som ger mindre skada på omgivande vävnader. Till skillnad från högintensiv röntgenstråle, som sprider strålning när den passerar genom en tumör, strålningen som avges vid protonterapi. reser inte längre än tumören.

Istället släpper de laddade partiklarna, som kallas protoner, bara sin energi när de når sitt mål. Detta minskar den så kallade "utgångsdosen" av strålning som kan skada säkerhetsvävnader. Biverkningar liknar andra typer av strålterapi men antas vara mindre allvarliga.

Även om protonterapi har funnits sedan 1989 och redan används för att behandla vissa cancerformer (inklusive prostatacancer och lymfom) pågår forskning om det skulle vara effektivt för behandling av bröstcancer.

De flesta av de nuvarande studierna är inriktade på dess användning i tidigt stadium och avancerad lokal bröstcancer.

Utöver frånvaron av klinisk forskning förblir kostnaden och tillgängligheten av protonterapi betydande hinder för användning. Hittills finns det bara 27 centra utrustade med protonstrålcyklotroner i USA; kostnaden för behandling är vanligtvis två till tre gånger den för extern strålstrålning.

10 Myter om strålbehandling