En översikt över hjärnaneurysmer

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

En hjärnaneurysm kännetecknas av ett utbuktande område i en artärsvägg i hjärnan. Defekten kan orsaka tryck på närliggande strukturer och orsaka problem som dubbelsyn eller förändringar i din pupillstorlek. Om du har hjärnaneurysm är det största problemet att det kan blöda. Oavsett om det sakta läcker ut blod eller snabbt häller blod i de omgivande hjärnregionerna, kan en hjärnaneurysm orsaka allvarliga neurologiska skador.

Hjärnaneurysmer varierar i storlek, med vissa är små (millimeter) och andra ganska stora (centimeter). Genetik spelar en roll i utvecklingen av hjärnaneurysmer, men vissa förekommer utan någon identifierbar orsak.

Behandling av hjärnaneurysm inkluderar medicinsk hantering, kirurgi och rehabilitering.

Symtom

Hjärnaneurysmer drabbar vanligtvis vuxna över 30 år. Även om de sällan finns hos barn eller ungdomar kan de förekomma i alla åldrar. En hjärnaneurysm kan orsaka dramatiska symtom om det spricker (brister) och milda symtom eller inga symtom alls om det inte spricker.

Dessa aneurysmer kan växa långsamt eller snabbt eller kan förbli oförändrade under hela ditt liv.

En hjärnaneurysm kan brista oavsett storlek eller tillväxthastighet.

Unruptured Braine Aneurysms

För det mesta orsakar hjärnaurysmer utan störningar inga symtom. Symtom kan uppstå när en obruten hjärnaneurysm utövar tryck på en närliggande nerv eller blodkärl i hjärnan. Effekterna är vanligtvis subtila och kan förekomma intermittent, men de kan vara konstanta eller gradvis förvärras.

Effekter som kan uppstå på grund av hjärnaneurysm utan störningar inkluderar:

• Perifer synförlust
• Dubbel syn
• Ett hängande ögonlock på ena sidan
• Förändringar i storleken på en elev
• Huvudvärk
• Domningar eller svaghet på ena sidan av ansiktet eller kroppen
• Krampanfall

Hjärnaneurysmer som inte orsakar smärta eller neurologiska symtom kallas asymptomatiska hjärnaneurysmer.

Brustna hjärnaneurysmer

Blödande hjärnaneurysmer kan orsaka subaraknoida blödningar (blod i området mellan hjärnhinnorna och hjärnan) eller hemorragiska stroke (blödning i hjärnvävnaden).

Symtomen på en bruten hjärnaneurysm inkluderar:

• Dunkande huvudvärk-karakteristiskt beskriven som "den värsta huvudvärken i mitt liv"
• Förlamning eller andra symtom på stroke
• Synförändringar
• Förlust av medvetande
• Krampanfall
• Snabb nedgång och död

Effekterna av ett brustet aneurysm i hjärnan förvärras vanligtvis snabbt inom några minuter, vilket kräver akut medicinsk behandling.

Död

De flesta hjärnaneurysmer orsakar inte död, eftersom de flesta av dem inte brister. Men när en stor hjärnaneurysm går sönder, finns det en stor chans att dö.

Resultatet av ett brustet aneurysm i hjärnan är värre om följande faktorer är närvarande:

• En hjärnaneurysm var stor innan den bröt
• Det orsakar blödning och kompression i ett kritiskt område i hjärnan, såsom hjärnstammen

Orsaker

Aneurysmer kan förekomma i alla blodkärl i hela kroppen, inklusive hjärnan. En aneurysm är ett utbuktande område i en artärvägg. Artärer är blodkärl som bär syrerikt blod och de har högre tryck än andra blodkärl (såsom kapillärer och vener). Vanligtvis bildas utmatningen av en hjärnaneurysm i en känslig del av en artärvägg.

Hjärnaneurysmer bildas vanligtvis i Willis-cirkeln, en grupp blodkärl i hjärnan.

Det är inte helt klart varför vissa människor utvecklar aneurysmer i hjärnan, och riskfaktorerna är inte exakt desamma som riskfaktorer för andra aneurysmer (som buk-aorta-aneurysmer). Hjärnaneurysmer beskrivs vanligtvis som idiopatiska, vilket innebär att de förekommer utan känd orsak.

Genetik tros spela en roll i utvecklingen och bristningen av hjärnaneurysmer, även om de flesta som har dem inte har en familjehistoria av hjärnaneurysmer. Huvudtrauma kan också öka risken för att utveckla hjärnaneurysm.

En aneurysm kan orsaka att artärväggen sliter, slits eller brister.

Riskfaktorer för bristning av hjärnneurysm

Alla hjärnaneurysmer löper risk för blödning. Om du har hjärnaneurysm är det inte möjligt att veta vilken väg den kommer att följa under de närmaste åren eller under ditt liv.

Det finns flera faktorer som är förknippade med en högre risk för hjärnaneurysmbrott:

• Ökning av aneurysmens storlek
• Krampanfall
• Rökning
• Obehandlad högt blodtryck
• Tidigare brott utan behandling
• Alkoholbruk

Diagnos

När en aneurysm går sönder kan blödning ofta detekteras med ett hjärndatortomografitest (CT). Ibland kan hjärn-CT eller magnetisk resonanstomografi (MRI) användas för att visualisera aneurysmen. Men ofta behövs cerebral angiografi, en typ av hjärnbildningsstudie som fokuserar på blodkärl, för att lokalisera hjärnaneurysm

Det finns flera typer av cerebrala angiogram, inklusive CT-angiografi (CTA) och MR-angiografi (MRA). Ett interventionellt cerebralt angiogram, som innebär placering av en kateter (rör) fäst vid en kamera, kan också användas. Detta interventionstest anses vara mer exakt än CTA och MRA, men det innebär en högre risk för komplikationer.

Uppföljningsavbildning

Om du har en obruten hjärnaneurysm som kommer att övervakas måste du ha uppföljande bildstudier. Dina läkare kan beställa en hjärna-MR, hjärna-MRA, hjärn-CT, hjärnans CTA eller ett hjärnangiogram vid vissa intervaller för att övervaka din aneurysm. Storleken och placeringen av din hjärnaneurysm avgör vilken av dessa som är den bästa bildtekniken för dig.

Du bör göra allt för att behålla din faktiska hjärnskanning eller bilder av skanningarna för senare jämförelse (om du byter läkare eller sjukhus), eftersom nyckeln till uppföljning ligger i om aneurysmen förändras eller växer över tiden. Bilderna jämförs vanligtvis snarare än rapporterna.

Prognos

Chansen att ett icke-växande hjärnaneurysm kommer att brista är cirka 0,5% till 1,1% per år, och en växande hjärnaneurysm har cirka 5% chans att brista varje år. Med tiden tenderar oavbrutna aneurysmer att vara mindre benägna att brista eller blöda.

Flera poängsystem har föreslagits för att hjälpa till att förutsäga risken för bristning, och aneurysmens vinkel kan också ha något samband med risken för bristning.

Brustna hjärnaneurysmer är dödliga i cirka 50% av fallen. Av dem som överlever har cirka 66% ett permanent neurologiskt underskott. Cirka 15% av personerna med brustet aneurysm dör innan de når sjukhuset. De flesta av dessa dödsfall beror på snabb och massiv hjärnskada från den initiala blödningen.

Behandling

Behandlingsplanen för hjärnaneurysm är ett mycket individualiserat beslut på hög nivå som du kommer att göra med råd från din neurolog, din neurokirurg och eventuellt en neurointerventionell radiolog.

Vissa ostörda aneurysmer måste repareras kirurgiskt, medan andra inte behandlas. Eftersom reparationen av ett aneurysm innebär omfattande hjärnkirurgi kan risken för operation i vissa fall anses vara högre än risken för aneurysmbrott. Till exempel behandlas små aneurysmer, ofta beskrivna som bäraneurysmer, inte.

Om din aneurysm inte kommer att repareras kan dina läkare rekommendera livsstilsförändringar för att minska risken för bristning.

Om du upplever ett hjärnaneurysmbrott innebär behandling medicinsk behandling, eventuellt kirurgiskt ingrepp och rehabilitering.

Kirurgi

Hjärnaneurysmkirurgi är ett särskilt känsligt kirurgiskt ingrepp, och det kräver noggrann planering. Kirurgi kan vara det bästa sättet att förhindra blödning från hjärnaneurysmer som sannolikt kommer att spricka på grund av deras storlek, plats eller annan riskfaktor.

Hjärnaneurysmkirurgi innebär att man placerar en metallspole eller ett klämma på aneurysmen för att krympa utpåsen genom att minska blodflödet. Så småningom försvinner aneurysmen och blodkärlet läker och återupptar normalt blodflöde.

Kirurgi kan kräva en öppen kraniotomi (tillfälligt avlägsnande av skallen). Vissa hjärnaneurysmer kan repareras med hjälp av ett minimalt invasivt förfarande där en artär punkteras genom huden och en kateter är gängad till hjärnaneurysmen.

Livsstilsförändringar

Det finns några livsstilsfaktorer som kan öka sannolikheten för hjärnaneurysmbrott. Huvudtrauma kan utlösa blödning av hjärnaneurysm, och din läkare kan rekommendera att du undviker aktiviteter som innebär att du slår på huvudet.

Extremt högt blodtryck, som det som kan utlösas av fritidsdroger som metamfetamin och kokain, kan orsaka hjärnaneurysm att brista.

Återhämtning efter hjärnanurysmbrott

Efter hjärnaneurysmbrott kan blödningar i hjärnan orsaka kramper, medvetslöshet, förlamning, synförlust eller kommunikationssvårigheter. Andra komplikationer kan uppstå, såsom oregelbundenhet i hjärt- och blodtryck och andningssvårigheter. Ödem (svullnad) kan också förekomma i hjärnan och orsaka ytterligare hjärnskador.

Medicinsk behandling kan inkludera intravenösa (IV) vätskor, läkemedel mot epilepsi, steroider, blodtryckshantering, hjärtläkemedel och / eller mekanisk andningshjälp.

Vissa människor har operation för att reparera en hjärnaneurysm efter att den har brutit, men det beror på situationen.

Rehabilitering liknar rehabilitering efter stroke och kan inkludera talterapi, sjukgymnastik och kognitiv terapi.

Rehabilitering efter hjärnneurysm

Ett ord från Verywell

En hjärnaneurysm är inte en enkel, rutinmässig diagnos, så det kan låta läskigt. Men om du eller en nära och kära har hjärnaneurysm, bör du veta att det finns effektiva behandlingar och att det finns kunniga medicinska team som har erfarenhet av hjärnaneurysmvård.

Ingen kan förutsäga din prognos med exakt säkerhet, men det finns några faktorer som gör att hjärnaneurysm brister mer eller mindre troligt, inklusive dess storlek och plats och dina symtom och allmänna hälsa. Om du är i en högriskgrupp, eller till och med om du är i en lågriskgrupp, kan ett antal välstuderade ingrepp avsevärt minska dina chanser för hjärnaneurysmbrott.