Innehåll
Fenomenet dialys-obalanssyndrom händer ofta efter att en njursviktpatient just har initierats i dialys (även om detta inte nödvändigtvis är fallet och det kan hända senare också). När vätska och toxiner avlägsnas från kroppen med dialys, börjar fysiologiska förändringar som kan framkalla ett antal neurologiska symptom inträffa. Symtomen kan variera från milda som huvudvärk till de allvarligaste formerna där patienter kan utveckla koma eller till och med döden. Här är en icke-inkluderande lista med symtom:- Illamående
- Huvudvärk
- Desorientering
- Förvirring
- Kramper
- Yrsel
- Krampanfall
- Koma eller död i svåra fall
Orsaker
Man skulle tro att med dialys som funnits i ett halvt sekel, skulle vi förstå alla dess negativa effekter nu. Med dialysjämvikt är det dock inte fallet och den exakta mekanismen är fortfarande en fråga om forskning. Vi har dock några ledningar:
- En av teorierna som har föreslagits är något som kallas omvänd osmotisk förskjutning eller omvänd karbamideffekt. I huvudsak vad det betyder är att när dialys har inletts leder borttagning av toxiner (blodurea) till relativ ökning av mängden vattenkoncentration i blodet. Detta vatten kan sedan röra sig in i hjärnceller som leder till att det sväller och orsakar något som kallas hjärnödem. Denna svullnad av hjärncellerna via denna mekanism har ansetts vara en av de möjliga orsakerna till de vanliga neurologiska problemen som är associerade med dialys-obalanssyndrom.
- Minskat pH i hjärncellerna. I lekmässiga termer skulle detta innebära att hjärncellerna har en högre nivå av "syra". Detta har föreslagits som en annan möjlig orsak.
- Idiogena osmoles produceras i hjärnan (detaljerna i siffror 2 och 3 ligger utanför ramen för denna artikel).
Riskfaktorer
Lyckligtvis är dialys-obalanssyndrom en relativt sällsynt enhet och dess förekomst fortsätter att sjunka. Detta har ansetts bero på det faktum att patienter nu initieras i dialys med en mycket lägre koncentration av urea i blodet.
Här är några situationer då en patient kan betraktas som hög risk för utveckling av dialysjämviktssyndrom:
- Äldre patienter och barn
- Nytt börjar vid dialys
- Patienter som redan har en neurologisk störning som anfall eller stroke
- Patienter i hemodialys (syndromet ses inte hos peritonealdialyspatienter)
Förebyggande
Eftersom dialys-obalanssyndrom anses vara relaterat till snabbt avlägsnande av toxiner (urea) och vätska från den nyligen dialyserade patienten kan vissa förebyggande åtgärder vara till hjälp. Att identifiera högriskpatienten, som nämnts ovan, är det första steget. Utöver det finns det vissa strategier som kan hjälpa:
- Långsam initiering av dialys, företrädesvis begränsning av den första sessionen till cirka 2 timmar, med långsamma blodflödeshastigheter
- Upprepa sessionen de första 3-4 dagarna,dagligen, vilket kanske inte är den typiska frekvensen på lång sikt (därmed mer frekventa men "mildare" sessioner)
- Infusion av något som kallas mannitol
Behandling
Behandlingen är mestadels symptomatisk. Illamående och kräkningar kan behandlas medicinskt med läkemedel som ondansetron. Om kramper någonsin inträffar är den typiska rekommendationen att stoppa dialys och initiera läkemedel mot krampanfall. Intensiteten och aggressiviteten hos dialys kan behöva minskas för framtida behandlingar.