Aktiv övervakning för njurcancer

Innehåll

• Vilka är de så kallade utlösarna för intervention?
• Vad innebär aktiv övervakning?
• Kan tumören spridas under aktiv övervakning?
• Kommer resultaten att äventyras hos patienter som väljer försenad intervention?
• Har Johns Hopkins ett aktivt övervakningsprogram för njurtumörer?
• Hur registrerar jag mig för aktiv övervakning hos Johns Hopkins?

Detta är det minst invasiva behandlingsalternativet för njurcancer. Under aktiv övervakning är patienten och urologen överens om att observera tumören genom att få regelbunden avbildning. För vissa patienter behövs ingen intervention någonsin, medan för andra uppnås en "utlösare för intervention" och terapi initieras.

Patienter med tumörer mindre än 2 centimeter är idealiska kandidater för aktiv övervakning på grund av den låga sannolikheten för att tumören kommer att spridas under observation; patienter med tumörer upp till 4 centimeter kan dock säkert ses på grundval av ett antal faktorer:

• Patienter med dålig njurfunktion. Eftersom varje ingrepp på njurarna kan orsaka ytterligare försämring av njurfunktionen kan det vara bättre för dessa patienter att välja aktiv övervakning. Hos vissa patienter riskerar ytterligare nedgång i njurfunktionen patienten att behöva dialys. Dialys, medan livräddande, kan förknippas med dåliga resultat och låg livskvalitet. Fråga din läkare om din kreatininnivå, vilket är en indikator på njurfunktionen (normalt är mindre än 1,5 mg / dl).
• Patienter med ärftliga former av njurcancer. Detta inkluderar patienter med Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) eller andra tillstånd där patienter riskerar att få flera tumörer på båda sidor. Dessa tumörer placeras vanligtvis under aktiv övervakning tills de når 3 centimeter eller större.
• Patienter som har läkemedelseluerande hjärtstentar och måste ha en blodförtunnare. Njurkirurgi / ingripande kan leda till allvarlig blödning hos dessa patienter och därmed kan en period av aktiv övervakning tills de kan komma av blodförtunnarna vara till hjälp för att undvika potentiellt allvarliga komplikationer.
• Äldre patienter som är medicinskt ömtåliga. Eftersom risken för att den lilla njurtumören sprider sig är låg kan en diskussion om aktiv övervakning vara försiktig hos patienter med kort livslängd (mindre än tio år). Många av dessa patienter dör med njurtumören snarare än från njurtumören.
• Patienter som upplever eller återhämtar sig från ett aktivt allvarligt medicinskt problem. En period av aktiv övervakning tills saker stabiliseras bör underhållas.
• Patienter som är extremt oroliga för operation eller inte vill ha behandling.

Vilka är de så kallade utlösarna för intervention?

Den vanligaste utlösaren för intervention är demonstrerad tumörtillväxt. När en tumör blir större ökar risken för cancer och en mer aggressiv cancer. Spridningsrisken för en tumör mindre än 2 centimeter är mindre än 1%. Risken är 1–2% för tumörer på 3 centimeter och 3–5 procent för tumörer på 4 centimeter. Förändring av patientens tillstånd kan också utlösa intervention. Till exempel har en patient som fått en hjärtattack när deras 2,5-centimeter njurtumör upptäcktes nu återhämtat sig ett år senare och är lämplig för operation. Detta utlöser nu en intervention.

Vad innebär aktiv övervakning?

Vanligtvis förespråkar vi avbildning var tredje till sex månaders månader under två år sedan var sjätte till tolv månad varje år. Den inledande utvärderingen bör innehålla en fullständig iscensättningsbedömning (blodarbete, bröst / buk / bäckenavbildning) för att utesluta möjligheten att sjukdomen redan har spridit sig. Vi föredrar CT eller MR för den initiala utvärderingen och växlar sedan mellan CT, MR och ultraljud för att minimera strålning till patienten och för att helt utvärdera tumören. Det exakta protokollet är anpassat till patienten.

Kan tumören spridas under aktiv övervakning?

Svaret på detta är tyvärr JA. För en väl utvald patient är dock risken för att detta inträffar vid övervakning mycket låg (mindre än 2%). Varje patient och tumör är unik, och denna risk bör diskuteras med din urolog.

Kommer resultaten att äventyras hos patienter som väljer försenad intervention?

En nyligen genomförd studie av Johns Hopkins urologer visade att en period av aktiv övervakning inte förändrade resultaten. I denna studie försenade patienter behandlingen av sin lilla njurmassa med över ett år. Alla behandlades så småningom framgångsrikt med minimalt invasiv kirurgi.

* (Gupta ... Pierorazio, 2019.

Har Johns Hopkins ett aktivt övervakningsprogram för njurtumörer?

Ja. Pionjärer inom detta område, Johns Hopkins urologer har ett formellt program för observation av njurtumörer hos lämplig patient. Programmet innebär regelbundna kontroller och ifyllning av frågeformulär om livskvalitet, ångest och allmänt välbefinnande. Detta hjälper till med beslutsfattande under hela övervakningsprocessen. Om en intervention så småningom väljs ut, kan urologen från njurcancerexperten hjälpa till att skräddarsy den bästa behandlingen för patienten.

Hur registrerar jag mig för aktiv övervakning hos Johns Hopkins?

Efter en detaljerad utvärdering av en av våra experter undertecknar patienten ett samtyckeformulär och registreras i vårt formella framtida register för aktiv övervakning. Kontakta Phillip Pierorazio eller Tina Wjalitz på 410-502-5984.