Innehåll
Tetanus är en allvarlig men förebyggbar bakterieinfektion som påverkar nerverna. Vanligtvis kallad lockjaw sprids sjukdomen genom kontakt med ett föremål eller yta som har förorenats med Clostridium tetani. Överföring är oftast resultatet av ett punkteringsår som ger bakterien lätt åtkomst till kroppen.Tetanus kan förhindras med ett enkelt vaccin. Men om du inte har vaccinerats och är smittad kan sjukdomen orsaka muskelspasmer som sträcker sig från mild till livshotande.
Det finns för närvarande inga blodprov tillgängliga för att diagnostisera tetanus. Som sådan skulle behandlingen börja vid uppkomsten av symtom och kan innefatta ett stivkrampantitoxin, intravenösa antibiotika, antispasmodiska läkemedel och mekanisk ventilation. Om den lämnas obehandlad kan en stivkrampinfektion utvecklas från milda spasmer till kraftiga sammandragningar i hela kroppen, kvävning och hjärtinfarkt. Det finns inget botemedel mot stivkramp.
Typer av tetanus
Förutom generaliserad stelkramp finns det andra, mindre vanliga former av sjukdomen.
- Lokal stelkramp påverkar bara musklerna runt det omedelbara infektionsområdet. Spasmerna tenderar att vara milda och varar i bara några veckor, även om de ibland kan föregå generaliserad tetanus.
- Cephalic tetanus begränsas endast huvudmusklerna. Det inträffar vanligtvis efter en skada på huvudet såsom en skallefraktur, sårbildning eller till och med en tandutdragning. Förlamning av ansiktsnerven är det vanligaste symptomet, vilket resulterar i Bells pares eller att det övre ögonlocket faller (ptos).
- Neonatal tetanusinvolverar nyfödda av mödrar som inte har vaccinerats mot stelkramp. Eftersom barnet inte har någon medfödd immunitet motC. tetani,det är sårbart för infektion, oftast som ett resultat av en infekterad navelstubbe. Även om det är sällsynt i den utvecklade världen är neonatal tetanus den näst största orsaken till vaccinförebyggande sjukdomar bland barn världen över.
Tetanus symptom
Tetanus börjar vanligtvis med milda spasmer i käftmusklerna, kallad trismus eller lockjaw. Ansiktsmusklerna kan också påverkas och orsaka en spontan grimas eller ett flinande uttryck, kallat risus sardonicus.
I generaliserad tetanus, som står för cirka 80% av alla fall av tetanus, kommer de ofrivilliga sammandragningarna att sjunka ner från huvudet och så småningom påverka hela kroppen. Från käken och ansiktet kommer spasmerna att röra sig nedåt för att orsaka stelhet i nacken, sväljsvårigheter och styvhet i bröst- och kalvmusklerna.
När spasmerna förvärras kan de leda till smärtsamma sammandragningar, så kallade opisthotonos, där hela kroppen bokstavligen kommer att böjas med spasmer från huvudet och ner genom nacken, ryggen, skinkorna och benen. Sammandragningarna kan pågå i minuter i taget och blir så våldsamma att de sliter muskler och bryter ben. Andra vanliga symtom inkluderar svettning, episodiskt högt blodtryck och episodisk förlust av tarm- och urinblåsekontroll.
Spasmerna kan också stänga andningspassage, vilket resulterar i andfåddhet, kvävning och perioder då det inte andas alls. Avsnitten utlöses ofta av mindre stimuli, som ett plötsligt drag, högt ljud, starkt ljus eller till och med en lätt beröring.
I svåra fall kommer sympatisk överaktivitet (SOA) att inträffa där sympatiska nerver, som styr ofrivilliga kroppssvar, hyperstimuleras, vilket utlöser krampaktig sammandragning av blodkärlen. Symtom på SOA inkluderar:
Symtom på sympatisk överaktivitet (SOA)
- Episodiskt och flyktigt högt blodtryck (paroxysmal hypertoni)
- Snabb hjärtfrekvens (takykardi)
- Oregelbunden hjärtfrekvens (arytmi)
- Riklig svettning
- Hög feber (över 100,4 F)
I kombination med stelkrampinducerade spasmer kan SOA utlösa livshotande komplikationer inklusive lungemboli (blodpropp i lungorna) och hjärtinfarkt. Andningssvikt är den vanligaste dödsorsaken.
Även med omfattande behandling kommer 10 procent av tetanusinfektioner att leda till dödsfall.
Orsaker
Clostridium tetani är en anaerob bakterie, vilket betyder att den inte kan leva eller växa där syre finns. När den utsätts för luft kommer bakterien att bilda en skyddande spore som gör att den kan förbli i vilande tillstånd, till stor del ogenomtränglig för värme, torrhet, ultraviolett strålning eller hushållsdesinfektionsmedel.
Sporerna kan förbli livskraftiga i flera år i jord och återaktiveras när de återförs till en gynnsam fuktig miljö. En sådan miljö är ett djupt punkteringssår där de reaktiverade bakterierna kan skapa en infektion.
En gång i kroppen kommer tetanus att frigöra toxiner som kallas tetanospasmin-toxiner som binder till nervceller. Toxinerna kommer sedan att spridas genom perifera nerver tills de äntligen når centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen). När bakterierna förökar sig och förstärker denna effekt kommer tetanospasmin-toxinerna att blockera produktionen av vissa kemiska budbärare, så kallade neurotransmittorer, som styr frivillig muskelrörelse.
När det gäller toxicitet är tetanospasmin-toxin det näst dödligaste bakteriella neurotoxinet bredvid botulinumtoxinet som finns i Botox.
Sändningsvägar
Tetanus förekommer nästan uteslutande hos personer som inte har vaccinerats mot C. tetani.
Det ses oftare i varma, fuktiga klimat och i områden där det finns mycket gödsel i jorden. Sjukdomen har länge förknippats med punkteringssår orsakade av rostiga naglar. Medan rost i sig spelar ingen roll i överföringen av sjukdomen - en vanlig missuppfattning - hamnar den lätt C. tetani sporer. Att kliva på en spik ger helt enkelt sporerna djupare in i kroppen, oavsett om det är rostigt eller inte.
Tetanus är också associerat med injektion av heroinanvändning, vanligtvis som ett resultat av sporer som finns i kontaminerat heroin snarare än på själva nålen. Djurbett kan också överföra bakterien, liksom sammansatta benfrakturer, brännskador och kroppspierceringar eller tatueringar som utförs med osteril utrustning.
Även om tandprocedurer också har varit inblandade, förekommer de oftast i utvecklingsländer där standard kirurgisk hygienpraxis inte finns. Medicinska ingrepp, såsom kirurgi eller injektioner, är osannolika överföringsvägar.
Idag, med rutinvaccinering av barn och vuxna, förekommer endast cirka 30 fall av stivkramp i USA varje år. Över hela världen orsakar stelkramp årligen cirka 60 000 dödsfall.
Diagnos
Det finns inga blodprov som kan diagnostisera tetanus. Medan en bakteriekultur kan ge bevis för infektion (genom att extrahera ett vätskeprov från ett öppet sår), har den en verklig positiv hastighet på endast cirka 30 procent. Det betyder att av alla människor som har tetanus och testas för det, kommer endast 30% att få ett positivt test som bekräftar infektion (även om de andra 70% också är infekterade). På grund av detta kommer tetanus att behandlas förmodligen baserat på symptomens utseende och din vaccinationshistoria.
Ett inläggsförfarande som kan stödja en diagnos är spateltestet. Detta innebär att en tungdämpare sätts in i baksidan av halsen. Om du har smittats skulle du reagera onormalt och reflexivt bita på depressionen. Om du inte har smittats skulle den naturliga munkavle-reflexen tvinga dig att trycka ned trycket från munnen.
I de fall där symtomen är antingen inkonsekventa eller ospecifika kan din läkare beställa tester för att kontrollera om andra möjliga orsaker finns. Differentialdiagnoser kan inkludera en mängd andra tillstånd, inklusive:
- Difteri
- Allmänna anfall
- Hyperkalcemi (överskott av kalcium i blodet)
- Intrakraniell blödning (hjärnblödning)
- Meningit (inflammation i membranet som omger ryggmärgen)
- Meningoencefalit (inflammation i membranet runt både ryggmärgen och hjärnan)
- Malignt neuroleptiskt syndrom (en ovanlig, livshotande reaktion på ett antipsykotiskt läkemedel)
- Stiff person syndrom (en sällsynt autoimmun sjukdom)
- Strykninförgiftning
Behandling
Behandlingen av stelkramp varierar beroende på din vaccinationsstatus.
Om du har ett djupt sår men tidigare har vaccinerats mot stelkramp kan du få ett läkemedel som kallas tetanusimmunglobin (TIG). Även känd som tetanus antitoxin, TIG är ett läkemedel som består av immunproteiner, kända som antikroppar, som kan neutralisera tetanospasmin-toxinet. TIG levereras genom en injektion i musklerna i överarm eller lår. Lokaliserad smärta och svullnad är de vanligaste biverkningarna.
Men om du inte har vaccinerats eller inte slutfört din vaccinserie kan TIG ges tillsammans med lämplig vaccinationsomgång (se nedan). Detta skulle behöva startas så snart som möjligt efter skadan, helst inte mindre än 48 timmar.
Om du har symtom på stelkramp, måste du vara på sjukhus och genomgå en mer aggressiv behandling. Behandlingsförloppet varierar beroende på svårighetsgraden av dina symtom.
Mild tetanus skulle vanligtvis involvera en av tre behandlingar:
- Tetanus Immunoglobin (TIG) ges intramuskulärt eller intravenöst
- Flagyl (metronidazol), ett bredspektrumantibiotikum, som ges intravenöst i 10 dagar
- Valium (diazepam), ett psykoaktivt läkemedel som används för att minska anfall, levereras antingen oralt eller intravenöst
Å andra sidan kan allvarlig tetanus innebära flera mediciner och mekaniska ingrepp för att förhindra några av de allvarligare manifestationerna av sjukdomen.
- TIG levereras intratekalt (i ryggmärgen)
- Trakeotomi (ett snitt i luftröret) och införande av ett endotrakealt rör för att underlätta mekanisk andning
- Magnesiumsulfat, även känt som Epsom-salt, levererat intravenöst för att kontrollera spasmer
- Valium (diazepam), ges som en kontinuerlig intravenös infusion för att slappna av musklerna
- Adalat (nifedipin) eller labetalol, levereras intravenöst för att sänka blodtrycket
- Morfin för att lindra smärta och framkalla sedering
För att upprätthålla näring kan en diet med hög kaloriinnehåll levereras i flytande form antingen genom ett dropp i armen (parenteral näring) eller genom ett rör som sätts in i magen (perkutan gastrostomi). Svåra fall kan kräva fyra till sex veckors sjukhusvistelse innan du är tillräckligt stabil för att släppas, även om det kan ta månader att återhämta sig från en del av skadorna på det centrala nervsystemet. Medan de flesta vuxna kan uppnå återhämtning kan tetanusbeslag orsaka permanent hjärnskada hos spädbarn på grund av syrebegränsningen.
Förebyggande
Sedan introduktionen av tetanusvaccinet på 1940-talet har andelen tetanusinfektioner över hela världen minskat med över 95 procent. Idag kombineras tetanusvaccinet med andra vacciner som kan förhindra vanliga barnsjukdomar.
- Difteri, stelkramp och acellulär pertussis (DTaP) vaccin ges till barn som en del av den rutinmässiga vaccinationsserien
- Tetanus, difteri och kikhosta (Tdap) vaccin som används i tonåringar och vuxna
- Tetanus och difteri (Td) vaccin ges som en boosterskott
Primär vaccinationsserie
DTaP-vaccinet ger skydd mot tre sjukdomar: difteri (en bakteriell luftvägsinfektion, kikhosta (kikhosta) och stelkramp. DTaP-vaccinet ges i en serie av fem skott i överarm eller lår vid följande intervaller:
- Två månader
- Fyra månader
- Sex månader
- 15 till 18 månader
- Fyra till sex år
Booster Vaccination
Det rekommenderas också att ungdomar får en dos av Tdap-vaccinet mellan 11 och 12. Därefter ska ett Td-boosterskott ges vart tionde år.
Förebyggande efter exponering
I händelse av misstänkt exponering för stelkramp utan symtom kan Tdap-vaccinet ges som ett sätt att förhindra infektion.
Känd som profylax efter exponering (PEP), det är indicerat för personer som inte tidigare har vaccinerats för stivkramp, inte slutfört vaccinserien, är osäkra på deras status eller har ett smutsigt sår och inte fått ett boosterskott i de senaste fem åren. Det ska ges inom 48 timmar efter skadan, antingen med eller utan TIG.
Du får eller kanske inte får PEP-vaccinet under följande förhållanden:
- Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser men en boosterskott för mindre än fem år sedan behövs ingen vaccination.
- Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser och en boosterskott för fem till tio år sedan, skulle du få Tdap (föredragen) eller Td.
- Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser och en boosterskott för mer än tio år sedan skulle du få Tdap (föredragen) eller Td.
- Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser utan boosterskott, skulle du få Tdap tillsammans med TIG.
- Om du aldrig har vaccinerats eller har okänd status skulle både Tdap och TIG ges.
Om du får ett skur eller punkteringsår är det viktigt att rengöra det omedelbart med varmt vatten och tvål. Var extra försiktig med att ta bort smuts, främmande föremål eller död vävnad som kan vara inbäddad i såret.
Efter rengöring av såret, applicera en antibiotisk kräm eller salva, såsom Neosporin eller Bacitracin, och täck såret med ett sterilt bandage eller gasbind. Byt förband en gång om dagen eller efter behov och undvik att såret blir blött.
Ett ord från Verywell
Även om stelkramp är sällsynt i USA, skulle du fortfarande behöva vidta lämpliga försiktighetsåtgärder om du upplever någon signifikant paus i huden för att förhindraC. tetani eller någon annan potentiellt allvarlig infektion. Om du inte kan rengöra såret på egen hand, kontakta din läkare eller besök närmaste akutvårdsklinik. Om du får några oroande symtom, tveka inte att ringa din läkare eller söka behandling så snart som möjligt. Ta med dina immuniseringsjournaler om du kan för att säkerställa att du får lämplig behandling.
Allt du borde veta om Tetanus Shots