Hur osteoporos behandlas

Innehåll

• Hemmet och livsstil
• Recept
• OTC-terapier
• Kirurgier och specialdrivna procedurer

Osteoporosbehandling innebär användning av effektiva osteoporosmediciner för att sakta ner benförlust, öka bentätheten och sänka risken för frakturer. Lyckligtvis finns det flera kategorier av mediciner att välja mellan, varav några kan vara effektivare för vissa människor än andra. God näring och regelbunden viktbärande träning är också avgörande för att stödja god benhälsa och hantera sjukdomen - så mycket att läkare ordinerar dem som en del av en behandlingsplan för osteoporos.

Varje fall är annorlunda, men en sak gäller när det gäller behandling med osteoporos - ju tidigare det startas, desto bättre.

Diskussionguide för osteoporosläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Hemmet och livsstil

Osteoporos är en kronisk sjukdom. Att hantera det på lämpligt sätt innebär livsstilsförändringar för att bygga och bibehålla bentätheten.

Rätt näring

Du måste ge din kropp vad den behöver för att bygga friska ben. De två väsentligheterna:

• Kalcium: Den stora majoriteten av kroppens kalcium finns i dina ben. Mjölk och mejeriprodukter är uppenbara källor till kalcium, men förbise inte mörka bladgrönsaker, nötter, bönor och skaldjur, vilket är bra källor i sig.
• Vitamin D: Detta viktiga näringsämne hjälper kroppen att absorbera kalcium. Bra källor till D-vitamin inkluderar berikad mjölk, ägg, fet fisk och exponering för solljus.

Å andra sidan finns det andra element i en diet som kan blanda sig i med kalciumnivåer och därmed dina benbyggande ansträngningar. Viktiga att veta om:

• Protein: Du behöver protein för många saker, inklusive reparation av frakturer. En diet med hög proteinhalt kan dock öka mängden kalcium som du utsöndrar, vilket betyder att du behöver mer för att få samma fördelar.
• Natrium: Kost med hög salt ökar också utsöndringen av kalcium.
• Oxalat: Denna förening finns i livsmedel som spenat och sötpotatis och kan störa kalciumabsorptionen från dessa livsmedel.
• Fosfor: Det mesta av detta mineral lagras i dina ben. Att konsumera för mycket kan dock påverka kalciumabsorptionen negativt.
• Läsk:Regelbundet intag av cola har associerats med lägre bentäthet.

Kaffeinintag har associerats med benförlust i vissa studier, men effekten är inte lika anmärkningsvärd.

Viktbärande övning

Viktbärande träning hjälper till att stärka benen och skyddar mot ytterligare benförlust, men inte alla träning skapas lika i detta avseende. Viktbärande eller kraftfull träning är det som stimulerar benregenerering.

En annan fördel med regelbunden träning är att den bygger muskler och ökar samordningen och balansen. Dessa hjälper alla till att minimera risken för att falla, vilket är ett vanligt sätt för personer med benskörhet att fraktera ben.

Lyftvikter, aerobics och jogging är bra "benbyggare". Övningar med låg effekt, som simning, cykling eller tai chi, kan vara bra för kardiovaskulär hälsa, men är inte lika effektiva för detta mål.

Hur träning förhindrar och förbättrar osteoporos

Recept

Osteoklaster är celler som bryts ner och tar bort ben, medan osteoblaster är celler som bygger ben. För det mesta finns det en balans mellan dem, tack vare paratyroidhormon (PTH), så att benen efter barndomen förblir ungefär samma storlek och densitet över tiden.

Det finns flera olika typer av läkemedel som kan användas för osteoporos, beroende på orsaken till din benförlust och andra faktorer. Dessa läkemedel fungerar på olika sätt för att påverka dessa faktorer för att bygga ben och / eller förhindra förlust. Även om man tar mer än en kan verka som en bra idé finns det få bevis för att det är fördelaktigt att kombinera mer än en klass av dessa läkemedel, även om det finns några undantag.

Osteopeni är inte lika allvarlig som osteoporos, men är på spektrumet av benförlust. De som har det har en ökad risk att utveckla osteoporos eller fraktur och kanske vill överväga behandlingsalternativ. När de används för att behandla osteopeni är doserna av vissa av dessa läkemedel (men inte alla) lägre än de som används för osteoporos. Men på grund av riskerna och biverkningarna av läkemedlen uppmuntrar läkare ofta att börja med viktbärande övningar och kalcium för dessa individer.

Bisfosfonater

Bisfosfonater är en kategori av osteoporosläkemedel som först blev tillgängliga på 1990-talet. Dessa läkemedel minskar aktiviteten hos osteoklaster (stoppar förstörelsen av ben) för att minska benförlusten. Detta resulterar i en nettoökning av bentätheten.

Specifika läkemedel skiljer sig emellertid åt i deras sannolikhet att förhindra vissa frakturtyper, hur de används och några av de vanligaste biverkningarna.

När de är ordinerade kan du inte behöva ta bisfosfonater resten av ditt liv. Efter tre till fem års återuppbyggnad av ben kan läkare rekommendera att patienter med låg risk för fraktur slutar ta sitt förskrivna läkemedel, enligt en granskning av U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Orala läkemedel i bisfosfonatklassen inkluderar följande.

• Actonel (risedronat): Actonel har visat sig minska signifikant risken för både höft- och ryggradsfrakturer.
• Fosamax (alendronat): Fosamax har också visat sig minska benförlusten och risken för ryggradsfrakturer. Detta läkemedel finns i både dagliga och veckodoser.
• Boniva (ibandronate): Boniva är ett bisfosfonat som kan tas dagligen eller en gång per månad oralt och finns också som injektion en gång var tredje månad.

Människor instrueras att ta dessa läkemedel med vatten (apelsinjuice och kaffe kan störa absorptionen) och förbli upprätt efteråt i minst 30 till 60 minuter.

Biofosfonatinfusioner inkluderar:

• Reclast (zoledronsyra)
• Zometa (zoledronsyra)

Dessa ges endast en gång per år (för osteoporos) som en infusion. Läkemedlet administreras genom en nål som sätts in i en ven i armen. Processen varar cirka 15 minuter.

Biverkningar av bisfosfonater beror på det specifika läkemedlet, liksom hur det ges. Med orala mediciner kan matsmältningsbesvär, halsbränna, huvudvärk, muskelsmärta och matstrupsinflammation uppstå.

Biverkningar efter infusioner kan inkludera influensaliknande symtom, huvudvärk eller ömma muskler eller leder. Dessa biverkningar varar i allmänhet bara några dagar efter behandlingen. En ovanlig biverkning, särskilt vid Reclast eller Zometa, är osteonekros i käken. Andra ovanliga men allvarliga biverkningar kan inkludera lårbenfrakturer och förmaksflimmer.

Selektiva östrogenreceptormodulatorer

Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMS) är intressanta läkemedel genom att de har östrogenliknande effekter på vissa vävnader (såsom ben) och antiöstrogeneffekter i andra (såsom bröstvävnad). På grund av detta kan de förstärka benen, liknande hormonbehandling.

Evista (raloxifen) är en SERM som godkänts av FDA för behandling av osteoporos hos kvinnor. Det tas en gång om dagen i pillerform. Evista bromsar benförlusten och minskar risken för ryggradsfrakturer (men inte höftfrakturer).

Eftersom östrogenersättningsterapi har kopplats till bröstcancer, ger Evista fördelarna med östrogen i benen utan risken för bröstcancer eller livmoderblödning som finns med hormonbehandling.

Förutom att bygga ben kan Evista minska risken för att utveckla hormonreceptor-positiv bröstcancer hos postmenopausala kvinnor.

Läkemedlet kan fungera dubbelt för kvinnor som har både benskörhet eller osteopeni och en ökad chans att utveckla bröstcancer.

Biverkningar inkluderar värmevallningar, kramper i benen, ökad svettning och huvudvärk. Läkemedlet ska inte användas av dem som har haft blodproppar i benen (djup ventrombos), lungor (lungemboli) eller ögon (näthinnevene trombos).

Hormon ersättnings terapi

En gång utropad för sin förmåga att minska risken för benskörhet, har hormonersättningsterapi (HRT) med östrogen fallit i nackdel på grund av en ökad risk för bröstcancer, stroke, hjärtinfarkt och blodproppar.

Som sagt fortsätter vissa kvinnor att använda HRT för att kontrollera klimakteriet, och det har tydligt visats att det förbättrar livskvaliteten för vissa människor. För dem som använder HRT av denna anledning är en extra fördel en minskning av benförlust.

Kalcitonin

Kalcitonin är ett hormon som finns naturligt i kroppen och som fungerar för att reglera kalcium- och benmetabolismen.

Calcitonin är godkänt för behandling av osteoporos hos kvinnor som är minst fem år efter klimakteriet. Det ökar bentätheten, särskilt i ryggraden, och verkar minska risken för ryggradsfrakturer. Det kan också minska smärtan för personer som har frakturer.

Effekten är störst under det första behandlingsåret och avtar snabbt efter den tiden. Läkare rekommenderar ofta att du använder ett vitamin D och kalciumtillskott tillsammans med dessa läkemedel. Kontrollera med din läkare om du ska ta ett.

Kalcitoninläkemedel inkluderar följande.

• Miacalcin: denna nässpray är tillgänglig både som en nässpray och som en injektion (se nedan). Det är godkänt för Pagets sjukdom (en bensjukdom), hyperkalcemi (förhöjd kalciumnivå i blodet) och postmenopausal osteoporos hos kvinnor.
• Fortical: Fortical finns endast i nässpray och är endast godkänt för behandling av postmenopausal osteoporos hos kvinnor.
• Calcimar: Calcimar finns som en injektion och är godkänd för behandling av Pagets sjukdom, hyperkalcemi och postmenopausal osteoporos hos kvinnor.

Biverkningar av nässprayen kan inkludera näsirritation, och kalcitonin kan orsaka rodnad i huden, utslag, illamående och urinfrekvens.

Parathyroidhormon (PTH) -terapier

Parathyroidhormon produceras också naturligt i kroppen. Det stimulerar benbildning genom att öka aktiviteten och antalet osteoblaster, de benbildande cellerna, och genom att minimera osteoklasternas funktion, vilket minskar benresorption.

Till skillnad från bisfosfonater, som minskar benförstörelsen, kan paratyroidhormon faktiskt fungera för bygga bättre och starkare ben.

Bisköldkörtelhormon ordineras oftast för personer som har diagnostiserats med benskörhet och som har hög risk för frakturer, som inte har svarat på andra läkemedel eller har upplevt biverkningar med andra läkemedel mot benskörhet.

I studier visade sig paratyroidhormon minska risken för ryggradsfrakturer hos kvinnor efter klimakteriet.

Paratyroidhormonläkemedel inkluderar följande.

• Forteo (teriparatid): Forteo är en syntetisk version av bisköldkörtelhormon som ges som en daglig injektion. Det godkändes 2002.
• Tymlos (abaloparatid): Tymlos är faktiskt en syntetisk version av en del av PTH-proteinet. Det godkändes 2017 för behandling av svår osteoporos, definierad som en historia av frakturer, med multipla riskfrakturer och / eller har uttömt andra alternativ för osteoporosbehandling. Förutom att minska risken för ryggradsfraktur fann studier också en minskning av icke-ryggradsfrakturer.

De vanligaste biverkningarna av Forteo är yrsel och kramper i benen. Tymlos har associerats med njursten på grund av ökat kalcium i urinen.

Det rekommenderas att användningen av paratyroidhormon är begränsad till två år. Bisköldkörtelhormon ska inte användas för dem som har Pagets sjukdom, bencancer (osteosarkom), hyperkalcemi eller som har fått strålbehandling i sina ben. I kliniska prövningar tycktes det finnas en ökning av bencancer hos råttor, varför dessa läkemedel har en svart låda varning.

Både Forteo och Tymlos är mycket dyra i förhållande till andra alternativ: behandling kan kosta upp till $ 20 000 per år.

Efter behandling (upp till två år) rekommenderas att bisfosfonat startas för att bibehålla ökningen av bentätheten. En överlappning på sex till tolv månader kan vara fördelaktig.

Monoklonal antikroppsterapi

Kategorin av monoklonal antikroppsterapi innehåller två mediciner med samma struktur men olika indikationer.

Denosumab är en syntetisk antikropp som förhindrar att osteoklaster bildas. Dessa läkemedel fungerar genom att bromsa nedbrytningen av ben- och benrenovering.

Monoklonala antikroppsterapier inkluderar följande.

• Prolia (denosumab): Prolia finns som en injektion en gång var sjätte månad. Det kan ordineras för män och postmenopausala kvinnor med osteoporos som har hög risk för frakturer. Som en förebyggande åtgärd kan Prolia användas för vuxna som får aromatashämmare för bröstcancer och män med icke-metastaserad prostatacancer som får androgenberövande behandling.
• Xgeva (denosumab): Xgeva finns som en injektion en gång var fjärde vecka. Xgeva är godkänt för personer med avancerad bröstcancer för att minska risken för frakturer relaterade till benmetastaser, för att behandla smärta och för att minska risken för ytterligare frakturer. Det kan också användas för personer som har hypercalcemia av malignitet och de med jätte celltumörer i benet (i båda fallen, med annan dosering).

De vanligaste biverkningarna av dessa läkemedel inkluderar rygg-, led- och muskelsmärta, tillsammans med ökade kolesterolnivåer och urinvägsinfektioner.

Biverkningar kan inkludera osteonekros i käken, en ökad risk för infektioner (särskilt i hjärtmuskeln), risken för atypiska frakturer och långsam sårläkning.

Även här kan ytterligare användning av bisfosfonat rekommenderas under några månader till ett år.

Under cancerbehandling

Prolia, Xgeva och Zometa verkar ha anticanceregenskaper förutom att minska risken för frakturer. Dessa läkemedel kallas ofta benmodifierande läkemedel. De har använts för att minska risken för frakturer hos personer som har cancer som har spridit sig till benen.

OTC-terapier

Med många läkemedel mot benskörhet rekommenderas att människor får tillräckliga mängder kalcium och D-vitamin.

• Kalciumtillskott: Om du inte får tillräckligt med din kost kan din läkare föreslå att du tar dessa. Kalciumtillskott tolereras i allmänhet väl och är säkra.
• D-vitamintillskott: D-vitamin är svårare än kalcium att få, även med en hälsosam kost (tänk på flera glas mjölk och lax varje dag), och inte alla kan få en tillräcklig mängd via solljus utomhus. Prata med din läkare om att kontrollera din vitamin D-nivå (det är ett enkelt blodprov) och lägga till ett vitamin D3-tillskott i din kost, om det behövs.

Även om tillräckliga mängder kalcium och D-vitamin krävs för korrekt benbildning, är de inte en ersättning för användningen av osteoporosläkemedel.

Kirurgier och specialdrivna procedurer

När osteoporos orsakar frakturer kan mer aggressiv behandling behövas för att hantera skadan och förbättra benets integritet.

Vertebroplastik och Kyphoplasty

Vertebroplasty är ett minimalt invasivt förfarande som används för att behandla kompressionsfrakturer i ryggraden. Under denna procedur injiceras bencement i de brutna ryggkotorna för att stabilisera benet.

Kyphoplasty är en liknande procedur, förutom att en liten ballong först sätts in i de komprimerade ryggkotorna och blåses upp. Detta utrymme fylls sedan med bencement, vilket ger tillbaka ryggkotternas höjd och stabilitet.

Båda procedurerna kan hjälpa till att minska smärta och återställa rörligheten. Liksom alla medicinska procedurer finns det risker med kyphoplasty och vertebroplastik. Din läkare kommer att gå igenom dessa med dig.

Spinal Fusion

Spinal fusion är ett kirurgiskt ingrepp där två eller flera ben i ryggraden smälts samman för att förhindra ryggradens rörelse och ge stabilitet i ryggraden. Ett bentransplantat används för att smälta ryggkotorna.

I de flesta fall görs ryggradsfusion när andra alternativ har uttömts och när fördelarna uppväger de inneboende riskerna med ryggradskirurgi.

Andra frakturbehandlingar

Det finns flera procedurer som din läkare kan rekommendera för behandling av frakturer, beroende på var din fraktur uppstår.

• Immobilisering: Detta är den vanligaste behandlingen för enkla frakturer och inkluderar gjutningar, skenor och hängslen.
• Stänger, stift, skruvar: Dessa kan placeras för att stabilisera det brutna benet medan det läker.
• Gemensam ersättning: Detta kan vara nödvändigt vid vissa typer av höftfrakturer.

Hantera osteoporos

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text